狄冬梅

【摘要】 目的 探討CT掃描中碘造影劑過(guò)敏反應(yīng)特點(diǎn)分析及處理措施。方法 回顧性分析接受 CT 掃描檢查的98例患者臨床資料， 統(tǒng)計(jì)分析患者的碘造影劑過(guò)敏反應(yīng)情況。結(jié)果 98例患者中出現(xiàn)碘造影劑過(guò)敏反應(yīng)27例（27.55%）， 其中輕度過(guò)敏反應(yīng)19例， 患者無(wú)需進(jìn)行特殊治療， 可自行恢復(fù);中度及重度過(guò)敏反應(yīng)8例， 其中5～20 min內(nèi)出現(xiàn)不良反應(yīng)5例， 20 min之后出現(xiàn)不良反應(yīng)3例。結(jié)論 在CT掃描中出現(xiàn)碘造影劑過(guò)敏反應(yīng)屬常見(jiàn)現(xiàn)象， 研究并掌握碘造影劑過(guò)敏反應(yīng)的處理措施有利于CT掃描過(guò)程的順利完成， 護(hù)理人員應(yīng)明確碘造影劑的適應(yīng)證及禁忌證， 學(xué)習(xí)并掌握搶救措施， 提升患者在進(jìn)行CT掃描時(shí)的安全性。

【關(guān)鍵詞】 CT掃描;碘造影劑;過(guò)敏反應(yīng);安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.35.048

在醫(yī)學(xué)影像診斷過(guò)程中， 碘造影劑是一種必不可少的輔助藥品， 在提高診斷效果的準(zhǔn)確性及病變部位的顯示率有著重要作用。在日常臨床中所使用的碘造影劑主要有離子型、非離子型， 目前因?yàn)榉请x子型的碘造影劑毒副作用較小、使用之后影像相比較為清晰， 在臨床中受到廣大推廣及應(yīng)用[1]。但是， 所有種類的造影劑都存在化學(xué)毒性和高度滲透性， 在CT掃描中靜脈注射后， 過(guò)敏反應(yīng)是最嚴(yán)重的不良反應(yīng)， 需引起臨床醫(yī)護(hù)人員的重視[2]。對(duì)于CT 掃描檢查中出現(xiàn)碘造影劑過(guò)敏反應(yīng)的患者， 應(yīng)分析患者出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)的原因及臨床表現(xiàn)， 同時(shí)探討過(guò)敏反應(yīng)的處理措施， 為提高掃描安全提供借鑒?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年11月～2019年11月入住本院接受 CT 掃描檢查的患者98例， 所有患者均經(jīng)本院相關(guān)科室及影像科室檢查。患者均知情同意本研究， 年齡16～59歲， 平均年齡（37.4±21.3）歲;其中<16歲患者32例， 16～59歲患者47例， >59歲患者19例?；颊邟呙柽^(guò)程中出現(xiàn)病變的部位包括頭部、胸腹部及盆腔等部位， 所有患者均使用非離子型造影劑， 其中56例使用碘海醇， 42例使用碘佛醇。本次研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1. 2 方法 CT掃描前， 告知患者禁食6～8 h;做腹部增強(qiáng)掃描患者需禁食不禁水6～8 h， 掃描前口服溫開(kāi)水800～1000 ml;胰腺、腸梗阻、消化道出血、穿孔患者需禁食、禁水;接收掃描的患者都經(jīng)過(guò)碘過(guò)敏測(cè)試;對(duì)存在藥物過(guò)敏史的患者進(jìn)行隨訪;若5 min后未出現(xiàn)明顯不適， 可借助靜脈途徑推注造影劑， CT造影劑頭部、腹部、盆腔增強(qiáng)的速度一般為冠脈3.0～3.5 ml/s， 造影劑注入完畢后需立刻進(jìn)行掃描， 保留靜脈通道。

1. 3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)分析患者的過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生情況。根據(jù)對(duì)比劑使用指南劃分不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)， 分為輕度過(guò)敏反應(yīng)、中度過(guò)敏反應(yīng)和重度過(guò)敏反應(yīng)。

2 結(jié)果

98例患者中出現(xiàn)不良反應(yīng)27例（27.55%）， 其中輕度過(guò)敏反應(yīng)19例， 患者無(wú)需進(jìn)行特殊治療， 可自行恢復(fù);中度及重度過(guò)敏反應(yīng)8例， 其中5～20 min內(nèi)出現(xiàn)不良反應(yīng)5例，?20 min之后出現(xiàn)不良反應(yīng)3例。

3 討論

隨著信息科學(xué)技術(shù)快速發(fā)展， CT掃描技術(shù)也得到了快速發(fā)展， 對(duì)于一些疾病排查以及臨床診斷具有極其重要得意義。受到了相關(guān)醫(yī)生以及學(xué)者在該領(lǐng)域得高度重視。碘造影劑出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)的原因分析：在日常臨床中， 碘造影劑過(guò)敏反應(yīng)屬于特異質(zhì)反應(yīng)， 在臨床檢查診斷的過(guò)程中是比較少見(jiàn)的， 目前臨床上常用的是非離子型造影劑， 大大降低了出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)的幾率， 但是并未完全消除， 有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)。若是患者出現(xiàn)嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)， 可能會(huì)出現(xiàn)猴頭水腫、暫時(shí)休克等情況， 甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的腎功能衰竭。相關(guān)文獻(xiàn)指出， 具有過(guò)敏體質(zhì)的患者更容易出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)， 發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的原因主要是受組胺介質(zhì)、急性激活系統(tǒng)、患者抗原抗體的影響。造影劑過(guò)敏反應(yīng)是因?yàn)檠a(bǔ)體系統(tǒng)、激活凝血系統(tǒng)及激肽系統(tǒng)聯(lián)合影響所導(dǎo)致的， 化學(xué)介質(zhì)的釋放、合成能引發(fā)一系列的過(guò)敏反應(yīng)。雖然平時(shí)使用的劑量較小， 但還是會(huì)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)， 患者一般會(huì)在推注后的5～10 min出現(xiàn)過(guò)敏癥狀。這與患者的年齡大小、個(gè)人體質(zhì)密切相關(guān)， 患者年齡>59歲屬于碘造影劑過(guò)敏的高發(fā)群體， 若患者患有嚴(yán)重的肝腎疾病， 出現(xiàn)副作用的后果會(huì)更加危重。此次研究主要使用碘海醇和碘佛醇， 以上兩種造影劑的主要特點(diǎn)是具有水溶性， 無(wú)電核、離子產(chǎn)生， 從而有效避免出現(xiàn)毒副反應(yīng)及滲透壓， 相比離子型造影劑更加安全。

CT掃描中造影劑的最大風(fēng)險(xiǎn)是過(guò)敏反應(yīng)， 過(guò)敏反應(yīng)相對(duì)較輕的患者臨床表現(xiàn)為眼結(jié)膜充血、水腫、面部發(fā)紅、出冷汗、面部蒼白等， 過(guò)敏反應(yīng)嚴(yán)重患者臨床表現(xiàn)為水腫、哮喘、呼吸困難等， 遲發(fā)的過(guò)敏反應(yīng)會(huì)在1 h或者2 d內(nèi)發(fā)生皮疹甚至皮膚瘙癢的癥狀。過(guò)敏反應(yīng)的護(hù)理干預(yù)：在CT檢查室中提前做好準(zhǔn)備工作， 需要備齊所需要得急救用品， 具體的器械主要包括吸痰器以及氧氣筒， 發(fā)生緊急情況下要積極配合醫(yī)生進(jìn)行及時(shí)治療， 增強(qiáng)患者治療的安全感以及戰(zhàn)勝疾病的信心。高壓以及注射器的使用， 較長(zhǎng)得時(shí)間觀察注射器， 根據(jù)患者的實(shí)際情況， 包括患者的體重以及服用藥物劑量等， 將延長(zhǎng)管內(nèi)的空氣排盡， 建立靜脈通路連接， 并且注射生理鹽水10～20 ml， 確認(rèn)是否通暢。如果患者在注射藥物后發(fā)生發(fā)熱癥狀， 護(hù)理人員需要對(duì)其進(jìn)行耐心解釋， 避免患者發(fā)生緊張， 將注射流速保持在5 ml/s， 根據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)節(jié)流速， 血管較細(xì)患者需要降低流動(dòng)速率， 注射器的曲線出現(xiàn)不正常變化時(shí)需要找到具體原因并進(jìn)行治療， 解決問(wèn)題。在做完CT掃描后， 患者需要在檢查完后詢問(wèn)患者是否出現(xiàn)身體異常， 檢查完后需要在候診室中停留一段時(shí)間， 如果無(wú)不適情況以及過(guò)敏反應(yīng)才可以離開(kāi)醫(yī)院。造影劑主要通過(guò)腎臟排泄， 所以， 造影劑很容易對(duì)腎臟等器官造成傷害。因此， 使用造影劑發(fā)生急性腎病時(shí)， 需要在排除其他原因的情況下確認(rèn)病因。主要的預(yù)防方法是水化， 這種方法是最早的使用方法， 并且是最有效的能夠減少患者發(fā)生腎臟等疾病的方法， 需要叮囑患者盡量多飲水， 保證飲水的飲用量， 增加其尿量， 最大程度上促進(jìn)造影劑排除患者體內(nèi)。

過(guò)敏反應(yīng)預(yù)防及處理措施：因?yàn)閷?shí)驗(yàn)液可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)現(xiàn)象， 護(hù)理人員應(yīng)詢問(wèn)患者是否存在過(guò)敏史、高危因素， 務(wù)必進(jìn)行嚴(yán)格的碘實(shí)驗(yàn)， 進(jìn)行實(shí)驗(yàn)之前要準(zhǔn)備好各項(xiàng)搶救措施， 完成推注以后需對(duì)患者的基本生命指標(biāo)及臨床反應(yīng)進(jìn)行觀察記錄， 若發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象應(yīng)立刻采取急救措施[3]。據(jù)每例患者的基本情況結(jié)合病情， 在進(jìn)行注射造影劑之前， 選取地塞米松注射液進(jìn)行推注， 注射用量建議在5～10 mg。與此同時(shí)， 為了緩和患者胃腸道所產(chǎn)生的不良反應(yīng)可以選取胃復(fù)安進(jìn)行注射， 提高患者抗過(guò)敏的能力。除此之外， 為了提高患者對(duì)造影劑的耐受性， 可以添加20 ml的生理鹽水再進(jìn)行推注， 也可以將造影劑進(jìn)行加溫， 溫度達(dá)到37℃， 以上兩種方式能有效提高患者的耐受性， 減少微循環(huán)障礙[4-6]。推注造影劑時(shí)， 要對(duì)患者的神情變化及呼吸狀況進(jìn)行細(xì)致觀察， 出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即進(jìn)行對(duì)癥處理。進(jìn)行掃描之后護(hù)理人員應(yīng)觀察患者是否存在惡心、發(fā)熱等情況， 輕度不置特殊處理， 完成掃描后觀察30 min， 叮囑患者多喝水， 若無(wú)其他異常便可離開(kāi)。

臨床中若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)面無(wú)血色、肌肉痙攣、胸悶氣短、呼吸困難、大范圍蕁麻疹等情況， 需考慮患者是否為中重度過(guò)敏反應(yīng)， 應(yīng)立刻停止掃描， 使患者保持呼吸暢通， 監(jiān)測(cè)觀察患者的血壓情況， 給予保暖護(hù)理， 運(yùn)用面罩、鼻導(dǎo)管給予輸氧急救， 選取地塞米松10～20 mg， 進(jìn)行推注， 氫化考地松及5%～10%的葡萄糖進(jìn)行靜脈滴注[7-9]。對(duì)于心搏微弱和血壓急降的患者應(yīng)選取鹽酸腎上腺素、靜脈滴注多巴胺等。對(duì)于出現(xiàn)大范圍蕁麻疹的患者應(yīng)選取苯海拉明20 mg進(jìn)行肌內(nèi)注射， 與此同時(shí)需立刻聯(lián)系院內(nèi)急診科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行協(xié)助搶救， 快速建立靜脈通道， 將患者的循環(huán)血容量保持在正常范圍內(nèi)[10-14]。

綜上所述， 在CT掃描中出現(xiàn)碘造影劑過(guò)敏反應(yīng)屬常見(jiàn)現(xiàn)象， 研究并掌握碘造影劑過(guò)敏反應(yīng)的處理措施有利于CT掃描過(guò)程的順利完成， 護(hù)理人員應(yīng)明確碘造影劑的適應(yīng)證及禁忌證， 學(xué)習(xí)并掌握搶救措施， 提升患者在進(jìn)行CT掃描時(shí)的安全性。

參考文獻(xiàn)

[1] 王軍大， 冷靜， 李艷艷. 7種靜脈注射碘對(duì)比劑的合理應(yīng)用及其不良反應(yīng)分析. 中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志， 2018， 38（6）：634-639.

[2] 黃超瓊， 曾勇明， 陳洪玲， 等. CT增強(qiáng)掃描檢查中碘對(duì)比劑滲漏因素及相關(guān)性分析. 重慶醫(yī)學(xué)， 2017， 46（27）：3789-3791.

[3] 汪玲， 李強(qiáng)， 仲偉， 等. CT檢查中碘對(duì)比劑對(duì)DNA損傷的初步分析. 中華醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 97（21）：1643.

[4] 李強(qiáng)， 汪玲， 俞明明， 等. 碘對(duì)比劑對(duì)CT檢查輻射生物學(xué)效應(yīng)的影響. 中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志， 2017， 37（11）：816.

[5] 陳建， 高志鵬， 李緒斌， 等. 低濃度碘對(duì)比劑、低劑量掃描技術(shù)聯(lián)合體質(zhì)量指數(shù)上腹部CT檢查的輻射劑量和圖像質(zhì)量. 中華放射學(xué)雜志， 2017， 51（2）：141-144.

[6] 李昊巖， 孫記航， 段曉岷， 等. 低濃度對(duì)比劑、低輻射劑量嬰幼兒腹部CT掃描. 中國(guó)介入影像與治療學(xué)， 2018， 15（4）：243-246.

[7] 曾虹. CT掃描中碘造影劑過(guò)敏反應(yīng)特點(diǎn)分析及處理. 醫(yī)學(xué)信息， 2015（17）：332.

[8] 邢玉茹. CT掃描中碘造影劑過(guò)敏反應(yīng)特點(diǎn)分析及處理. 醫(yī)學(xué)信息， 2014（7）：361.

[9] 高福元， 王淑珍. CT增強(qiáng)掃描中碘劑過(guò)敏反應(yīng)預(yù)防及處理方法的探討. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2014（26）：94.

[10] 胡琳. 造影劑在CT增強(qiáng)掃描中過(guò)敏反應(yīng)護(hù)理及預(yù)防. 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（下旬刊）， 2011， 2（11）：132-133.

[11] 朱愛(ài)民. 造影CT增強(qiáng)掃描中碘過(guò)敏反應(yīng)的預(yù)防及治療. 河北醫(yī)學(xué)， 2006（2）：180-181.

[12] 鄧慧儀. 心臟冠狀動(dòng)脈CT增強(qiáng)掃描檢查中碘過(guò)敏反應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2011（3）：168.

[13] 張鳳全， 韓雪， 鄭新， 等. CT檢查造影劑過(guò)敏反應(yīng)的預(yù)防與護(hù)理. 醫(yī)學(xué)信息， 2015（z1）：150.

[14] 鄒麗娟， 花焱. CT增強(qiáng)掃描中造影劑過(guò)敏反應(yīng)及防治體會(huì). 海軍總醫(yī)院學(xué)報(bào)， 2011（2）：61-62.

[收稿日期：2019-05-05]