吳敏敏

【摘要】 目的 探討低頻脈沖電經(jīng)皮給藥治療小兒肺炎的臨床療效。方法 96例小兒肺炎患兒， 隨機分為觀察組和對照組， 每組48例。對照組給予常規(guī)藥物治療， 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用低頻脈沖電經(jīng)皮給藥治療。比較兩組患兒治療效果、體溫恢復(fù)正常時間、咳嗽緩解時間、肺部啰音消失時間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 對照組總有效率為72.92%， 觀察組總有效率為93.75%;觀察組總有效率明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組體溫恢復(fù)正常時間（3.16±1.52）d、咳嗽緩解時間（3.32±1.58）d及肺部啰音消失時間（3.68±1.65）d均明顯短于對照組的（4.21±2.19）、（5.45±2.21）、（5.58±2.36）d， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組均未見明顯藥物不良反應(yīng)， 觀察組中藥貼片穴位貼敷處未見明顯皮疹、瘙癢等皮疹過敏癥狀。結(jié)論 低頻脈沖電經(jīng)皮給藥治療小兒肺炎可明顯改善患兒臨床癥狀， 療效顯著， 且不良反應(yīng)少， 操作簡單， 值得兒科臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 低頻脈沖電經(jīng)皮給藥;小兒肺炎;肺俞穴

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.35.087

肺炎是小兒呼吸系統(tǒng)常見病， 常發(fā)生于嬰幼兒， 是發(fā)展中國家5歲以下兒童死亡的主要原因之一， 是我國住院患兒死亡的第一位原因， 嚴(yán)重威協(xié)小兒健康， 被衛(wèi)生部（現(xiàn)衛(wèi)健委）列為小兒四病防治之一， 故加強對該病的治療顯得尤為重要。目前臨床西醫(yī)治療小兒肺炎的藥物多采用抗生素及對癥治療， 由于抗生素的長期廣泛應(yīng)用導(dǎo)致耐藥菌增多， 抗生素的敏感度下降， 患兒免疫功能降低， 肺炎的治療效果不十分理想， 且不良反應(yīng)較多。近年來， 中西醫(yī)結(jié)合治療小兒肺炎被廣泛用于臨床， 并取得一定療效。本研究通過低頻脈沖電經(jīng)皮給藥治療小兒肺炎， 取得較好的療效， 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年2月～2019年2月中山市黃圃人民醫(yī)院收治的96例小兒肺炎患兒， 隨機分為對照組和觀察組， 各48例。對照組患兒中女28例， 男20例。觀察組患兒中男25例， 女23例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有病例均符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)， 并經(jīng)納入標(biāo)準(zhǔn)篩選合格者。①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)， 參考《諸福棠實用兒科學(xué)》[1]第7版， 入選病例有發(fā)熱、咳嗽、氣促癥狀， 肺部聽診固定中細濕性啰音， 胸部 X 線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤陰影;病程在2～5 d內(nèi);②符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)， “肺炎喘嗽”范疇， 參考《中醫(yī)兒科學(xué)》[2]， 入選病例多有外感風(fēng)邪或傳染病史， 以發(fā)熱、咳嗽、痰鳴、氣急、鼻扇為主要臨床特征， 病情嚴(yán)重時可有高熱不退、面色蒼白、喘促不安， 煩躁不寧等， 肺部聽診可聞及固定中細濕性啰音， X線檢查可有小片狀、斑片狀陰影， 或見不均勻大片狀陰影， 根據(jù)血常規(guī)及病原學(xué)檢查可分為細菌性肺炎、病毒性肺炎、支原體肺炎等;③年齡為1～10歲住院患兒。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①重癥肺炎合并臟器功能不全或衰竭者， 嚴(yán)重心臟病、活動性肺結(jié)核、免疫缺陷病、癲癇患兒;②體質(zhì)過敏及多種藥物過敏者;③治療部位皮膚炎癥、破潰者。

1. 3 治療方法 對照組患兒采用常規(guī)藥物治療， 細菌感染患兒給予美洛西林鈉舒巴坦鈉75 mg/（kg·次）靜脈滴注， b.i.d.;病毒感染患兒給予利巴韋林注射液 5 mg/（kg·次）靜脈滴注， b.i.d.;支原體感染患兒給予阿奇霉素干懸混劑10 mg/（kg·次）口服， Q.d.， 及序貫治療， 并予乙酰半胱氨酸化痰、布洛芬退熱等對癥治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用低頻脈沖電經(jīng)皮給藥治療， 采用《中醫(yī)兒科學(xué)》推薦方中藥貼片：白芥子末9 g、川貝末6 g、細辛末2 g， 將其貼至兩側(cè)肺俞穴位置， 經(jīng)導(dǎo)聯(lián)與低頻脈沖電治療儀連接， 20 min/次， 1次/d。兩組均治療7 d為1個療程。

1. 4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒治療效果、體溫恢復(fù)正常時間、咳嗽緩解時間、肺部啰音消失時間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。治療1個療程后， 根據(jù)臨床癥狀判定臨床療效。顯效：體溫恢復(fù)正常， 咳嗽、氣促等癥狀消失， 肺部啰音消失， X線提示陰影全部吸收;有效：體溫下降或正常， 咳嗽、氣促等癥狀明顯改善， 肺部啰音減少， X線提示陰影較前吸收;無效：臨床癥狀、肺部體征及X線幾乎無改變， 或者病情惡化， 癥狀加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）? 表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒臨床療效比較 對照組總有效率為72.92%， 觀察組總有效率為93.75%;觀察組總有效率明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒體溫恢復(fù)正常時間、咳嗽緩解時間、肺部啰音消失時間比較 觀察組體溫恢復(fù)正常時間（3.16±1.52）d、咳嗽緩解時間（3.32±1.58）d及肺部啰音消失時間（3.68±1.65）d均明顯短于對照組的（4.21±2.19）、（5.45±2.21）、（5.58±2.36）d，?差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況? ?治療1個療程后， 兩組均未見明顯藥物不良反應(yīng)， 觀察組中藥貼片穴位貼敷處未見明顯皮疹、瘙癢等皮疹過敏癥狀。

3 討論

肺炎是小兒常見病， 嬰幼兒多發(fā)， 冬春季節(jié)多見， 是由不同的病原體（細菌、病毒、支原體、衣原體等）或其他因素所引起的肺部炎癥， 其臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難及肺部固定性中、細濕啰音， 胸部 X 線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤陰影。因小兒臟腑嬌嫩， 臟器功能發(fā)育未完全， 如治療不及時， 可導(dǎo)致循環(huán)、神經(jīng)、消化系統(tǒng)受累， 出現(xiàn)心衰、中毒性腦病及中毒性腸麻痹等并發(fā)癥， 危及小兒生命[3]。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為， 肺炎屬“肺炎喘嗽”范疇， 該病主要外因為感受風(fēng)邪， 內(nèi)因為肺腑嬌嫩。肺主氣， 司呼吸， 開竅于鼻， 外合皮毛， 風(fēng)邪從皮毛或口而入， 均可犯肺。若邪在肺衛(wèi)不解， 化熱入里， 煉熱成痰， 痰熱互結(jié)， 閉阻肺絡(luò)， 肺氣郁閉， 既而出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等典型的肺炎癥狀[4]。近年來， 小兒肺炎的發(fā)病率逐年升高， 臨床上以感染性肺炎多見， 傳統(tǒng)的西醫(yī)治療方法主要以抗生素及對癥治療為主， 但隨著抗生素的廣泛使用， 其毒性、過敏、耐藥、二重感染等問題也逐漸被關(guān)注， 而反復(fù)大量使用抗生素不但可使患兒抵抗力下降， 還可出現(xiàn)耐藥情況， 導(dǎo)致患兒病情遷延、進展， 甚至加重[5]。因此， 選擇及使用抗生素需特別慎重， 在使用抗生素治療前， 盡可能完善痰液或咽拭子細菌培養(yǎng)。近年來， 我國中西醫(yī)結(jié)合治療小兒肺炎的臨床經(jīng)驗也越來越豐富， 不僅有口服中藥湯劑， 而且有穴位貼敷、針灸、拔罐、電療等外治療法。低頻脈沖電經(jīng)皮給藥治療是一種集現(xiàn)代科技、穴位、經(jīng)絡(luò)理論相結(jié)合的綠色技術(shù)， 是集電療、熱療、灸療、藥療為一體的治療方法。此種治療方法原理為先將中藥制成藥貼， 將其貼在皮膚相應(yīng)穴位， 在低頻脈沖電流的作用下， 皮膚多肽結(jié)構(gòu)發(fā)生變化， 產(chǎn)生生物孔道， 此外， 脈沖電還可產(chǎn)生熱療及電泳， 擴張毛細血管， 提高皮膚通透性， 利于生物大分子藥物及轉(zhuǎn)運藥物離子植入皮膚， 起到疏通經(jīng)絡(luò)、清熱宣肺、行氣活血的功效[6]。本研究使用低頻脈沖電經(jīng)皮治療小兒肺炎， 治療時中藥貼片所包含的藥物有白芥子、川貝母和細辛。白芥子入肺經(jīng)， 具有溫肺祛痰及利氣之功效， 可治寒痰喘咳;川貝母具有清熱潤肺、化痰止咳功效;細辛具有解表散寒、祛風(fēng)、通竅、溫肺化飲功效。三藥合用， 可起清熱解表、溫肺祛痰、潤肺利氣等作用。治療穴位選用肺俞穴， 中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)認(rèn)為， 肺俞穴為足太陽膀胱經(jīng)輸穴， 有傳輸肺氣作用， 對該穴位進行刺激， 具有解表通絡(luò)、清熱、宣肺止咳功效[7]。低頻脈沖電經(jīng)皮給藥治療小兒肺炎的優(yōu)勢較明顯， 使用該方法時藥物可以不經(jīng)過腸胃， 不受胃腸道各種消化酶及酸堿度影響， 快速直接從皮膚進入體內(nèi)， 避免了口服給藥所產(chǎn)生的肝臟首過效應(yīng)， 從而使生物利用度得到提高， 不良反應(yīng)減少， 并且可以維持持久而穩(wěn)定的血藥濃度。該療法還可以減少給藥次數(shù)， 避免讓患兒口服給藥， 提高了治療的依從性及安全性[8]。

本次研究結(jié)果顯示， 對照組總有效率為72.92%， 觀察組總有效率為93.75%;觀察組總有效率明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組體溫恢復(fù)正常時間（3.16±1.52）d、咳嗽緩解時間（3.32±1.58）d及肺部啰音消失時間（3.68±1.65）d均明顯短于對照組的（4.21±2.19）、（5.45±2.21）、（5.58±2.36）d， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組均未見明顯藥物不良反應(yīng)， 觀察組中藥貼片穴位貼敷處未見明顯皮疹、瘙癢等皮疹過敏癥狀。

綜上所述， 低頻脈沖電經(jīng)皮治療小兒肺炎療效顯著， 具有安全、無創(chuàng)、無痛、操作簡單、不良反應(yīng)少等優(yōu)點， 值得在兒科臨床推薦使用。

參考文獻

[1] 胡亞美， 江載芳. 諸福棠實用兒科學(xué). 第7版. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2002：1174-1180.

[2] 韓新明， 熊磊. 中醫(yī)兒科學(xué). 第3版. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2016：59-60.

[3] 王衛(wèi)平. 兒科學(xué). 第8版. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2013：277.

[4] 曾麗韞， 姚桂林. 中藥定向透藥療法輔助治療小兒肺炎療效評價. 黑龍江中醫(yī)藥， 2018， 47（6）：90-91.

[5] 楊敏飛， 王小云. 中藥經(jīng)皮穴位導(dǎo)入治療小兒肺炎60例總結(jié). 湖南中醫(yī)雜志， 2015， 31（11）：101-102.

[6] 王芳. 經(jīng)皮中藥貼敷輔助治療小兒肺炎的療效觀察及評估. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2017， 9（1）：184-185.

[7] 郭鸝， 孫燕. 肺俞穴中藥貼敷并經(jīng)低頻脈沖電治療佐治小兒肺炎289例療效觀察. 甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2013， 30（3）：62-63.

[8] 史利軍， 李吉蘭. 中藥經(jīng)皮給藥臨床應(yīng)用進展. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2016， 35（4）：134-136.

[收稿日期：2019-11-07]