梁嫻婷

(華南師范大學生命科學學院 廣州 510631)

職業(yè)病是指企事業(yè)等單位的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)或其他有毒、有害因素而造成的疾病。經(jīng)濟的快速發(fā)展?jié)M足了人們的物質(zhì)生活需要，但是物質(zhì)生產(chǎn)過程也帶來一定風險，職業(yè)病就是其中之一。本文概述常見職業(yè)病的致病機制和防控措施。

1 常見職業(yè)病及其致病機制

在勞動生產(chǎn)中，引起職業(yè)病的職業(yè)危害因素包括化學因素、物理因素和生物因素三大類。

1.1 化學因素引起的職業(yè)病 化學因素引起的職業(yè)病主要包括長期吸入粉塵引起的塵肺病以及有毒金屬物質(zhì)(如重金屬鉛、汞)等對人體器官組織的傷害引起的職業(yè)性中毒等。

塵肺病是指由于在職業(yè)活動中長期吸入生產(chǎn)性粉塵并在肺內(nèi)潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。塵肺病變包括肺泡炎期和纖維化期。肺泡炎期是塵肺病的初始階段，吸入肺部的粉塵引起異物反應，巨噬細胞識別并吞噬粉塵后，釋放炎性介質(zhì)等細胞因子，引起免疫反應和炎癥損傷[1]。吞噬的粉塵顆粒導致大量巨噬細胞壞死崩解，并釋放出粉塵和細胞內(nèi)容物，使炎癥反應反復發(fā)生并不斷加劇。細胞因子積累導致肺成纖維細胞增生，膠原代謝紊亂，大量膠原蛋白沉積，最終出現(xiàn)肺纖維化現(xiàn)象[2]。

職業(yè)性鉛中毒的致病機制主要包括以下三個方面[3]： ①對血紅蛋白的影響。鉛通過抑制含巰基酶的合成，從而抑制血紅蛋白的合成，引起貧血。此外，鉛還能直接作用于紅細胞，破壞紅細胞膜的結構，最終導致溶血。②對神經(jīng)系統(tǒng)的影響。γ-氨基丁酸(GABA)位于中樞神經(jīng)的線粒體中，鉛使δ-氨基-γ-酮戊酸(ALA)增多，ALA與GABA具有相似的化學結構，因而與GABA發(fā)生競爭性抑制作用，干擾中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能。③對腎臟的影響。鉛破壞線粒體，影響ATP進而干擾主動運輸，使得腎小管的重吸收出現(xiàn)障礙，腎小球的濾過率降低，導致尿肌酐排出減少、血肌酐含量增加，尿糖排出增加。

1.2 物理因素引起的職業(yè)病 物理因素引起的職業(yè)病主要包括高溫、氣壓、低溫、噪音、射線、紅外線、紫外線等對員工身體造成的傷害。常見的物理因素引起的職業(yè)病包括中暑、減壓病、放射性疾病和職業(yè)性耳鼻喉疾病等。本文主要介紹放射性疾病和噪音引起的職業(yè)性耳疾。

放射性疾病又稱放射性損傷，是指人體受各種電離輻射而出現(xiàn)的疾病。放射性疾病的作用機制為： 電離輻射可放射出帶電或不帶電的粒子，這些粒子均帶有一定的能量，作用于人體時，影響生物大分子和水分子之間的能量傳遞和吸收，引發(fā)電離、化學鍵斷裂、生成自由基等，破壞組織細胞，出現(xiàn)皮炎、白內(nèi)障、衰竭等不同程度的臨床反應，甚至會導致遺傳性的不良后果。

噪音性耳聾是指由于長時間暴露在噪音環(huán)境中而引起的一種緩慢進行性的聽覺障礙。其致病機制主要包括氧化應激和鈣離子平衡失調(diào)[4]。氧化應激學說認為，長期遭受噪音刺激，耳蝸血流變慢，組織缺血缺氧，有氧代謝出現(xiàn)障礙，大量氧自由基產(chǎn)生并積累，引發(fā)脂質(zhì)過氧化，從而造成細胞壞死和聽力受損。鈣離子平衡失調(diào)是指在噪音刺激下，毛細胞內(nèi)的鈣離子會聚集在一起，引發(fā)毛細胞死亡，耳蝸構造遭到破壞，從而導致聽力下降。

1.3 生物因素引起的職業(yè)病 生物因素引起的職業(yè)病主要包括由各種細菌和病毒引起的疾病。常見的生物因素引起的職業(yè)病包括森林腦炎、炭疽病、艾滋病(僅限于醫(yī)療衛(wèi)生人員和警察)以及布魯氏桿菌病等。本文主要介紹森林腦炎和炭疽病以及它們的致病機制。

森林腦炎又稱蜱傳腦炎，是一種好發(fā)于森林地區(qū)的傳染病。當攜帶森林腦炎病毒的硬蜱叮咬人體時，病毒隨蜱蟲唾液進入人體，在人體內(nèi)利用宿主細胞的原料進行復制，復制完成后，病毒進入血液，并隨血流進入血腦屏障，然后侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)病理性改變和神經(jīng)細胞壞死[5]。森林腦炎病毒導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)病理性改變的程度可高可低，主要由人體感染的森林腦炎病毒數(shù)量和人體抵抗力決定。如果人體感染的森林腦炎病毒數(shù)量較少且人體抵抗力好，則人體受到的影響較小；如果人體感染的森林腦炎病毒數(shù)量較多且人體抵抗力較差，則人體受到的影響較大，可引起中樞系統(tǒng)病理性改變，且一旦病毒侵入延髓，極有可能導致呼吸中樞麻痹而引起死亡。

炭疽病是一種由炭疽桿菌引起的人獸共患的急性傳染病，職業(yè)性炭疽病是指勞動者在職業(yè)活動中因接觸患炭疽的動物或被炭疽桿菌污染的毛、皮、肉等而發(fā)生的疾病。炭疽桿菌的主要致病物質(zhì)為炭疽莢膜和炭疽毒素。炭疽莢膜的免疫原性較弱，可幫助炭疽桿菌躲避宿主免疫系統(tǒng)中吞噬細胞的吞噬作用，使炭疽桿菌大量繁殖，侵入循環(huán)系統(tǒng)繼而引起系統(tǒng)性休克。炭疽毒素包括保護性抗原(PA)、水腫因子(EF)和致死因子(LF)三個組分，單一組分不能單獨發(fā)揮作用。PA與細胞膜上的受體結合后形成孔道，將EF或LF運送到宿主細胞，形成水腫毒素(EF+PA， EdTx)或致死毒素(LF+PA， LeTx)從而發(fā)揮毒性作用。LeTx可導致巨噬細胞快速裂解，同時釋放大量細胞因子(如IL-2、 TNF-α等)；EdTx進入胞液后被激活，使細胞內(nèi)的cAMP濃度增大，引發(fā)水腫[6， 7]。即炭疽毒素可引起感染部位甚至全身性的組織細胞壞死、水腫、血管損傷，造成宿主死亡。

2 常見職業(yè)病的防控措施

根據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》(以下簡稱《職業(yè)病防治法》)，我國職業(yè)病防控工作堅持“預防為主、防治結合”的方針?？偟膩碚f，分為勞動前預防和勞動過程中的防護與管理兩部分。

2.1 勞動前預防 用人單位應嚴格遵守《職業(yè)病防治法》的相關規(guī)定，遵守國家職業(yè)衛(wèi)生標準，為勞動者提供安全、舒適的工作場所，從根本上控制和消除職業(yè)病危害。第一，工作場所中的職業(yè)病危害因素應控制在國家職業(yè)衛(wèi)生標準規(guī)定的范圍之內(nèi)。例如，塵肺主要是由于吸入生產(chǎn)性粉塵而導致的疾病，消除粉塵或將粉塵濃度控制在一定范圍之內(nèi)，就能夠消除塵肺或降低塵肺的發(fā)病率；控制并消除噪音源及其傳播與反射，能將職業(yè)性耳疾病的危害降至最低。第二，工作場所應提供能夠防控職業(yè)病危害的相關設施。例如，在輻射源和接觸放射源的勞動者之間設置屏蔽物，以及增加工作人員與放射源之間的距離等。第三，工作場所應遵循有害和無害作業(yè)分開的原則。例如，將工廠區(qū)和生活區(qū)分開，合理調(diào)整作息時間，適當增加工間休息等可降低噪音對人體的傷害，有效預防噪音性耳聾。第四，用人單位應提供相應的工具、用具，以保障勞動者生理、心理健康。例如，接觸粉塵的工人在作業(yè)時，佩戴防塵安全帽、防塵口罩、送風頭盔、送風口罩等防護用品。

2.2 勞動過程中的防護和管理 勞動過程中的防護和管理涉及以下3個方面：

2.2.1 建立衛(wèi)生管理制度及完善操作規(guī)程 導致職業(yè)病的原因比較復雜，因此建立衛(wèi)生管理制度、完善操作規(guī)程顯得尤為重要。各級部門應嚴格以《職業(yè)病防治法》為依據(jù)，建立完善的管理制度，定期開展講座、宣傳等活動，提高勞動者的自我保護意識。例如，接觸電離輻射的工作人員在作業(yè)時，應嚴格遵守操作規(guī)程和防護規(guī)定，熟練操作，縮短與放射源接觸的時間，以減少照射。野外工作者進入林區(qū)工作時，應身穿防護服，頭戴防蟲帽等，避免皮膚與外界環(huán)境直接接觸，萬不得已時應在皮膚外露部位涂抹避蚊胺等驅蟲劑，做好防護工作，降低森林腦炎的發(fā)病率。

2.2.2 建立勞動者健康監(jiān)護檔案 監(jiān)護并定期檢查長期接觸粉塵顆粒的勞動者的身體狀況，是提前發(fā)現(xiàn)塵肺病人的主要手段。

健康監(jiān)護包括三類，分別是： 崗前體檢、崗間體檢和離崗體檢。此外，對接觸粉塵顆粒時間較長的勞動者還要進行離崗后的隨訪檢查。對于接觸各種電離輻射的工作人員，應進行嚴格的就業(yè)前體檢，在崗期間定期體檢并建立個人健康和劑量檔案庫。定期檢測長期處于噪音環(huán)境的作業(yè)人員的聽力水平，一旦察覺聽力受損者，應盡快對其進行治療。

2.2.3 改善工作環(huán)境及提高安全生產(chǎn)的技術含量 根據(jù)法律法規(guī)，用人單位不但要淘汰具有嚴重或潛在職業(yè)病危害的技術、機器設備等，而且要首先考慮并選用能有效防控職業(yè)病和保護勞動者身心健康的新技術、新機器等。定期檢查機器設備，淘汰不合格、老化的設備。對于一些有毒、有害氣體或液體等設立醒目標志以防意外，并保證空氣的流通和清潔。