李小嬌徐 歡劉宏奇趙翠萍杜彩鳳趙 勇*

（1 山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，山西 太原 030024；2 山西中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，山西 晉中 030619）

妊娠早期出現(xiàn)的惡心、嘔吐、頭暈、乏力等癥狀稱為早孕反應(yīng)，其中惡心、嘔吐最為常見，少數(shù)孕婦可出現(xiàn)頻繁的惡心嘔吐，不能進(jìn)食，嚴(yán)重者可危及胎兒健康，甚至導(dǎo)致流產(chǎn)，西醫(yī)稱為妊娠劇吐。目前，西醫(yī)病因尚不明確，一般對(duì)癥治療為主，如營(yíng)養(yǎng)支持、止吐、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡等，臨床存在患者接受程度較低的情況。中醫(yī)對(duì)妊娠惡阻的認(rèn)識(shí)歷史悠久，運(yùn)用中藥內(nèi)服、針灸、穴位按摩、耳豆壓穴、灌腸等方法，效果顯著，副作用較少，被廣大孕婦接受和認(rèn)可［1］。故本文檢索近十年來公開發(fā)表的運(yùn)用中藥內(nèi)服治療妊娠嘔吐的相關(guān)文獻(xiàn)，整理、分析其證候分型、方證關(guān)系以及加減用藥規(guī)律，以期為臨床用藥提供數(shù)據(jù)參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源檢索中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI）、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)（WanFangDate） 2008年 1月—2017年 12月的相關(guān)文獻(xiàn)。

1.2 檢索策略 以中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)為主，萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)為補(bǔ)充；主題詞：妊娠嘔吐or妊娠惡阻or妊娠劇吐和治療，檢索年限為2008年1月—2017年12月。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①研究對(duì)象為妊娠嘔吐的臨床研究或理論探討類文獻(xiàn)；②文獻(xiàn)干預(yù)措施為單獨(dú)運(yùn)用中藥內(nèi)服或者以中藥內(nèi)服為主配合其他治療方法者；③有明確的中醫(yī)辨證分型或病機(jī)描述者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①方藥不明確、辨證不明確及信息嚴(yán)重缺失的文獻(xiàn)；②同一臨床研究發(fā)表不同期刊或不同數(shù)據(jù)庫(kù)的文章，只納入最新發(fā)表的一篇。

1.5 文獻(xiàn)閱讀與整理 以中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)為主數(shù)據(jù)庫(kù)，萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)為補(bǔ)充。按照上述檢索策略，結(jié)合篇名、摘要、關(guān)鍵詞，刪除重復(fù)文獻(xiàn)后，全文下載符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)。提取文章中有關(guān)妊娠嘔吐的證型、該證型下所用方藥、伴隨癥狀及伴隨癥狀加味中藥。

1.6 名詞術(shù)語(yǔ)規(guī)范 文中所涉及證型、方劑、中藥、癥狀均參照由全國(guó)科學(xué)技術(shù)名詞審定委員會(huì)公布的第一版《中醫(yī)藥學(xué)名詞》、全國(guó)高等中醫(yī)院校十三五規(guī)劃教材第十版的《中醫(yī)診斷學(xué)》《方劑學(xué)》《中藥學(xué)》統(tǒng)一規(guī)范，對(duì)于書中不存在的名詞，保留文獻(xiàn)中的原詞。在規(guī)范方劑名稱時(shí)，自擬方統(tǒng)一歸為一類，并保留原方名稱，且提取該方中所有中藥。

1.7 數(shù)據(jù)管理與統(tǒng)計(jì)分析 將所提取文獻(xiàn)中涉及到與妊娠惡阻相關(guān)的證型、方劑、伴隨癥狀及加味藥物等信息錄入Excel 2003表格中進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，運(yùn)用 SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用描述性統(tǒng)計(jì)方法。對(duì)證型、方劑、伴隨癥狀及其加減用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

按照本研究檢索策略，CNKI檢索文獻(xiàn) 205篇，WanFangDate檢索文獻(xiàn) 94篇，刪除重復(fù)文獻(xiàn) 50篇，共計(jì)249篇，依據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)全文閱讀剔除文獻(xiàn)109篇，最終納入文獻(xiàn)140篇。

2.1 證候分型 在納入的140篇文獻(xiàn)中，共涉及11個(gè)關(guān)于妊娠嘔吐的中醫(yī)證候分型，見表1。

表1 妊娠嘔吐的中醫(yī)證候分型

2.2 用藥規(guī)律分析

2.2.1 用方頻次分析 在納入的140篇臨床文獻(xiàn)中，使用前人方劑或用前人方劑加減治療者134篇，共計(jì)35方，見表2。

表2 方藥頻數(shù)、頻率分布表

屬醫(yī)者自創(chuàng)方劑者30篇，自擬方26個(gè)，使用頻率位于前10位的藥物有：砂仁（19次）、陳皮（18次）、竹茹（16次）、白術(shù)（15次）、半夏（12次）、黃芩（12次）、茯苓（11次）、蘇梗（10次）、黨參（8次）、白芍（7次）。

2.2.2 方證對(duì)應(yīng)關(guān)系分析 依據(jù)“方證相應(yīng)”理論，統(tǒng)計(jì)前4位中醫(yī)證型與常用經(jīng)典方之間的關(guān)系，見表3。

表3 方劑與證候相關(guān)性

2.2.3 伴隨癥狀用藥情況分析 在納入的 140篇文獻(xiàn)中，其中有58篇文獻(xiàn)涉及伴隨癥狀及加減用藥，見表4。

表4 癥狀與藥物相關(guān)性

3 討論

3.1 妊娠嘔吐的病機(jī)認(rèn)識(shí) 中醫(yī)對(duì)妊娠惡阻認(rèn)識(shí)歷史悠久，多以胃失和降，沖氣上逆為主要病機(jī)。婦人在妊娠之后，經(jīng)血停閉，胎元初凝，血聚沖任以養(yǎng)胎，沖脈氣盛，而沖脈起于胞宮隸于陽(yáng)明，沖脈氣壅則上逆。若胃氣素虛，失于和降，沖氣挾胃氣上逆，故致惡心嘔吐。故本文獻(xiàn)分析中以脾胃虛弱證出現(xiàn)頻次最高。婦人以肝為先天，以血為本，肝臟體陰用陽(yáng)，婦人孕后經(jīng)血不瀉，陰血下聚，故肝氣偏旺，加之肝脈布胸脅夾胃貫膈，不論是肝氣郁遏還是相火偏旺，均可橫逆犯胃，夾胃氣上逆而作嘔［2］，故肝胃不和者亦屬常見?？梢姡焉飮I吐多以胃為關(guān)鍵，常累及肝、脾兩臟。

3.2 妊娠嘔吐的用藥規(guī)律 本研究系統(tǒng)回顧中藥口服治療妊娠惡阻的近十年研究文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)：中藥內(nèi)服治療妊娠嘔吐遣方用藥多以“證”為基礎(chǔ)，方證相應(yīng)。如脾胃虛弱證者多用香砂六君子湯；肝胃不和證者多用蘇葉黃連湯和橘皮竹茹湯；氣陰兩虛證者多用生脈散和增液湯；痰濕內(nèi)阻證者多用小半夏湯、二陳湯、溫膽湯等。

除辨證遣方外，臨床用藥亦隨癥加減，在納入的140篇文獻(xiàn)中有58篇涉及伴隨癥狀及加味藥物。隨癥加減用藥的癥狀多為次癥、兼癥，如：嘔吐痰涎、大便秘結(jié)、腰酸、口渴、陰道流血、痞滿、吐酸等。加味藥物治療針對(duì)性明確，如大便秘結(jié)（玉竹、麥冬、白芍、火麻仁）；嘔吐痰涎（瓜蔞、藿香、半夏、蘇葉）；腰酸（杜仲、桑寄生、續(xù)斷、菟絲子）；吐血（黃芩、藕節(jié)炭）；口渴（麥冬、五味子、石斛）；陰道流血（菟絲子、杜仲、苧麻根、阿膠）；痞滿（木香、砂仁、陳皮、枳殼）；吐酸（黃連、蘇梗、烏梅、竹茹）等。亦有起到佐治、反佐性的藥物加減。

辨證選方、隨癥加減是目前中醫(yī)內(nèi)服治療妊娠嘔吐的主要思路，由于本研究以既往文獻(xiàn)為基礎(chǔ)進(jìn)行研究，今后尚需進(jìn)一步完成臨床實(shí)證工作。