魚 旺楊才德

（1 甘肅中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，甘肅 蘭州， 730000；2 蘭州大學(xué)第一醫(yī)院東崗院區(qū)中西醫(yī)結(jié)合科，甘肅 蘭州， 730020）

（上接第16卷第24期）

慢性胃炎是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，是由多種原因引起的胃黏膜的慢性炎癥。在我國慢性胃炎一般分為淺表性胃炎和萎縮性胃炎，好發(fā)于中年。本病起病隱匿，多數(shù)患者無明顯癥狀，主要臨床表現(xiàn)為不規(guī)則的上腹痛或不適、上腹脹、早飽、噯氣、惡心等消化不良癥狀。慢性胃炎除了上腹部可有輕微壓痛外，一般無明顯體征，且病程較長，幾年至幾十年不等。本病屬中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”“痞滿”范疇，筆者用穴位埋線法，選取星狀神經(jīng)節(jié)為主穴治療慢性胃炎療效較好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 40例患者均選自蘭州大學(xué)第一醫(yī)院東崗院區(qū)，采取隨機對照觀察法，將患者隨機分為2組，觀察組 20例，年齡 23～55歲，病程最短 2月，最長 20年，以星狀神經(jīng)節(jié)為主穴埋線。對照組20例，年齡24～56歲，病程最短1月，最長19年，以普通穴位埋線治療方法為主。2組患者一般資料經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床診療指南·消化系統(tǒng)疾病分冊2004版》［1］診斷標(biāo)準(zhǔn)。病變部位：胃竇、胃體、全胃。淺表性胃炎內(nèi)鏡下：（1）紅斑（點、片、條狀）；（2） 黏膜粗糙不平，出血點或斑；萎縮性胃炎內(nèi)鏡下：（1）黏膜呈顆粒狀；（2）黏膜血管顯露，色澤灰暗，皺襞細小。

1.3 中醫(yī)辨證分型 （1）肝胃郁熱型：胃脘灼痛，煩躁易怒，胸脅脹滿，煩熱不安，泛酸嘈雜，口干口苦。舌紅苔黃，脈弦或數(shù)；（2） 胃陰不足型：胃脘隱隱灼痛，似饑而不欲食，口燥咽干；五心煩熱，消瘦乏力，口渴思飲，大便干結(jié)。舌紅少津，脈細數(shù)；（3）寒邪客胃型：胃痛急，惡寒喜暖，得溫痛減，遇寒加重，口淡不渴，或喜熱飲；舌淡苔薄白，脈弦緊；（4）肝氣犯胃型：胃脘脹痛，痛連兩脅，遇煩惱則痛作或痛甚，噯氣、矢氣則痛舒，胸悶噯氣，喜長嘆息，大便不暢。舌紅薄白，脈弦；（5）濕熱中阻型：胃脘疼痛，痛勢急迫，脘悶灼熱，口干口苦，口渴而不欲飲，納呆惡心，小便色黃，大便不暢。舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)；（6）瘀血停滯型：胃脘刺痛，痛有定處，按之痛甚，食后加劇，入夜尤甚，或見吐血，黑便。舌質(zhì)紫暗或見瘀斑，脈澀；（7）宿食積滯型：胃脘疼痛，脹滿拒按、喛腐吞酸，或嘔吐不消化食物，其味腐臭，吐后不思飲食，大便不爽，矢氣及便后稍舒。舌苔厚膩，脈滑；（8）脾胃虛寒型：胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，空腹痛甚，得食則緩，勞累或受涼后發(fā)作或加重，泛吐清水，神疲納呆，四肢倦怠，手足不溫，大便溏薄。舌淡苔白，脈虛弱或遲緩。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合中醫(yī)胃脘痛診斷，辨證為寒邪客胃型，宿食積滯型，肝胃郁熱型，肝氣犯胃型，濕熱中阻型，瘀血停滯型，胃陰不足型，脾胃虛寒型的患者；（2）年齡23～56歲的患者，每次癥狀發(fā)作的持續(xù)時間較長；（3） 半月內(nèi)未曾使用過其他藥物及其他治療；（4）患者近一段時間內(nèi)有胃脘痛的癥狀和體征；（5）患者同意并簽署知情同意書。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）多功能臟器衰竭者；（2） 不能持續(xù)接受治療者；（3）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者。

1.6 治療方法

1.6.1 觀察組 取穴主穴：星狀神經(jīng)節(jié)、迷走神經(jīng)點、足三里、內(nèi)關(guān)、胃俞。配穴：寒邪客胃配梁丘；飲食傷胃配下院、梁門；肝氣犯胃配太沖、期門；瘀血停滯配三陰交、腸俞；脾胃虛寒配脾俞、關(guān)元；胃陰不足配胃俞、內(nèi)庭。操作：（1）星狀神經(jīng)節(jié)：手卡指壓式星狀神經(jīng)節(jié)埋線術(shù)，以穿刺右側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)為例。體位：患者取仰臥位，使枕部與背部處于同一高度或?qū)⒁槐≌碇糜陔p肩下，使頭盡量后仰，以充分暴露頸部。面朝上方，頦部抬起?？谖堃詼p小頸前肌張力，且易觸及第6頸椎橫突。操作者位于患者右側(cè)。方法：術(shù)者戴無菌手套，術(shù)區(qū)碘伏常規(guī)消毒，選用3.4 cm長7#埋線針刀，線體用3 cm長4～0的PGA或PGLA線體。術(shù)者左手拇指與四指分開，四指緊靠于患者頸部，做卡頸動作，拇指輕輕觸及皮膚，右手持針，刃口線與軀干縱軸平行，針體與皮膚垂直，拇指與針尖同時向下移動，拇指將胸鎖乳突肌、頸總動脈、頸內(nèi)靜脈推向外側(cè)觸及頸動脈搏動，確認已把頸動脈控制在指腹下，繼續(xù)向下移動，當(dāng)?shù)竭_C6橫突前結(jié)節(jié)時有明顯抵抗感，右手向下快速突破，直達第六頸椎橫突前結(jié)節(jié)。隨后退針0.5 cm，右手持針固定不動，左手拇指輕輕抬起，旋轉(zhuǎn)埋線后出針，術(shù)畢，壓迫針眼止血，創(chuàng)可貼貼敷針孔即可。（2）普通穴位：線體對折旋轉(zhuǎn)埋線術(shù)埋線。

1.6.2 對照組 取穴：除無星狀神經(jīng)節(jié)外，其余同埋線觀察組穴位。大腸俞、天樞、上巨虛、三陰交、足三里。配穴：脾虛濕滯配脾俞、章門；肝郁脾虛配太沖、期門、公孫；脾腎陽虛配腎俞、神闕、關(guān)元；脾胃濕熱配內(nèi)庭、曲池；肝郁氣滯配肝俞、行間；腸道燥熱配合谷、曲池；腹脹明顯配中脘、內(nèi)關(guān)；腹瀉明顯配關(guān)元、神闕、公孫；便秘明顯配支溝、照海；情緒起伏配印堂、神庭、神門。操作：毫針常規(guī)刺。實證用瀉法，虛證用補法，也可加用灸法。

1.7 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照中國中醫(yī)藥出版社發(fā)布的《常見疾病的診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。治愈：癥狀消失，胃酸分泌正常，內(nèi)鏡檢查及粘膜活檢基本恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：癥狀基本消失或減輕，胃酸分泌接近正常，內(nèi)鏡檢查及粘膜活檢組織學(xué)改變減輕或病變范圍縮小。未愈：癥狀無改善，胃鏡檢查無變化。

2 結(jié)果

觀察組總有效率為 95.0%，優(yōu)于對照組 75.0%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者療效比較 [例(%)]

3 討論

星狀神經(jīng)節(jié)埋線作為治療慢性胃炎的主穴，可以通過調(diào)節(jié)丘腦的機能維護內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，讓免疫功能保持正常，刺激交感神經(jīng)，抑制 H+過多的分泌對胃粘膜的損害，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能，降低患者中皮質(zhì)醇、血管緊張素的含量以降低患者的疼痛感，改善自主神經(jīng)系統(tǒng)功能，從而達到治療目的。

“胃脘痛”之名最早記載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，如《靈樞·邪氣勝腑病形》指出：“胃痛者，腹脹痛，胃脘當(dāng)心而痛?！笔紫忍岢鑫竿吹陌l(fā)生與肝、脾有關(guān)。如《素問·六元正紀大論》說：“木郁之發(fā)……民病胃脘當(dāng)心而痛?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》說：“脾足太陰之脈……入腹屬脾絡(luò)胃……是動則病舌本強，食則嘔，胃脘痛，腹脹善噫，得后與氣則快然如衰。”主要病機為感受外邪、內(nèi)傷飲食、情志失調(diào)、體虛久病。本病病位在胃，中脘為胃之募、腑之會，穴居胃脘部，故可健運中州，調(diào)理胃氣；足三里為胃的下合穴，可通調(diào)胃氣，兩穴遠近相配，可通調(diào)腑氣，和胃止痛，凡胃脘疼痛，不論寒熱虛實，均可使用；內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)的絡(luò)穴，又為八脈交會穴，通于陰維脈，“陰維為病苦心痛”，可暢達三焦氣機，理氣降逆，和胃止痛；公孫為足太陰脾經(jīng)的絡(luò)穴，也為八脈交會穴，通于沖脈，所謂“沖脈為病，逆氣里急”，公孫可調(diào)理脾胃，平逆止痛，與內(nèi)關(guān)相配，專治心、胸、胃的病證。根據(jù)病型不同辨證取穴為：寒邪犯胃配梁丘、胃俞，飲食傷胃配下院、梁門；肝氣犯胃配太沖、期門；瘀血停滯配三陰交、腸俞；脾胃虛寒配脾俞、關(guān)元；胃陰不足配胃俞、內(nèi)庭。

刺激星狀神經(jīng)節(jié)的作用主要有中樞神經(jīng)作用和周圍神經(jīng)作用兩方面。星狀神經(jīng)節(jié)通過調(diào)節(jié)丘腦的機能以維護內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，使機體的植物神經(jīng)功能、內(nèi)分泌功能和免疫功能保持正常。星狀神經(jīng)節(jié)屬于交感神經(jīng)節(jié)，其作用的發(fā)揮常常與副交感神經(jīng)交互，故治療慢性胃炎的機理可能有兩個方面，一是其中樞作用對人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定總體影響和調(diào)整，二是激發(fā)交感與副交感對胃腸道的針對性調(diào)節(jié)作用，以取得良好療效［3-4］。除常規(guī)治療外，應(yīng)囑咐患者規(guī)律飲食，忌食刺激食物，情志舒暢，并適當(dāng)進行運動鍛煉。

筆者認為，以星狀神經(jīng)節(jié)為主穴治療慢性胃炎是一種方便、有效、值得推廣的療法。