秦 璇 黃 芳 喻春梅

（江西省南昌市第一醫(yī)院康復(fù)科，江西 南昌 330008）

近年來(lái)，我國(guó)人口老齡化速度不斷加快，相關(guān)研究顯示，我國(guó)腦卒中發(fā)病率每年以10% 的速度上升［1］，對(duì)人們的身體健康及生活質(zhì)量構(gòu)成極大威脅，而尿潴留是腦卒中患者的常見(jiàn)并發(fā)癥。尿潴留為中醫(yī)臨床常見(jiàn)的病癥，屬癃閉范疇，病勢(shì)急者以小便閉塞、點(diǎn)滴不通為主癥，稱之為閉；病勢(shì)緩者以小便不利、點(diǎn)滴短少為主癥，稱之為癃。

尿潴留是指膀胱內(nèi)充滿尿液但不能正常排出，臨床一般采用留置導(dǎo)尿，等待腦血管神經(jīng)功能的恢復(fù)及排尿障礙好轉(zhuǎn)，即增加了患者的痛苦又易引起尿路感染。

我科從 2017年 11月—2018年 7月收治了腦卒中并發(fā)尿潴留患者40例，運(yùn)用艾條灸配合膀胱功能障礙治療儀治療腦卒中并發(fā)尿潴留，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組修訂的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》［2］，經(jīng) CT和 （或） MRI確診。尿潴留診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的“癃閉”［3］，患者具有尿潴留的癥狀體征，經(jīng)誘導(dǎo)排尿無(wú)效；卒中前排尿正常，卒中后6 h后神志清楚，但出現(xiàn)小便潴留，少數(shù)可伴有陣發(fā)性收縮性疼痛，下腹部脹滿膨隆，膀胱充盈。其中男23例，女17例；年齡63～84歲，平均年齡71.4歲。將上述患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各20例。2組基線資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 讓患者聆聽(tīng)流水聲，使用濕熱毛巾熱敷膀胱充盈處，并按摩下腹部，用32°～35°溫水沖洗外陰，促使患者排尿。無(wú)效者予留置導(dǎo)尿，輸液時(shí)每2 h放尿1次，不輸液時(shí)每4 h放尿1次，使膀胱保持一定容量，每日沖洗會(huì)陰1次，若導(dǎo)尿裝置密閉性破壞及時(shí)給予更換。

1.2.2 觀察組 （1）患者取平臥位，暴露下腹部，注意保暖。（2）取穴：神闕穴（即肚臍，又名臍中）；氣海（前正中線臍下1.5寸）；關(guān)元穴（前正中線中臍下3寸）；中極穴（前正中線中臍下4寸）。（3）使用長(zhǎng)20 cm、直徑1.5 cm的清艾條，用明火點(diǎn)燃艾條，對(duì)準(zhǔn)穴位，距皮膚0.5～1寸，采用回旋灸，每次5～10 min，使臍周皮膚潮紅發(fā)熱，2次/d。（4）配合使用膀胱功能障礙治療儀，每次20 min，2次/d。（5）艾灸配合膀胱功能障礙治療儀連用10 d為1療程。

1.2.3 注意事項(xiàng) ①在施灸過(guò)程中時(shí)要有高度的責(zé)任心，專心致志，及時(shí)調(diào)整距離，防止?fàn)C傷；②如患者感覺(jué)有灼熱感可抬高艾條，邊灸邊觀察局部及全身反應(yīng)；③使用膀胱功能障礙治療儀，應(yīng)遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)治療時(shí)間和輸出功率；④治療結(jié)束后須謹(jǐn)避風(fēng)寒，切忌生冷之食，宜食素淡之食；⑤若灸后皮膚起泡，小水泡可以自己吸收，大水泡可以用無(wú)菌針挑破后再涂濕潤(rùn)燒傷膏。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］，治愈：小便通暢，癥狀及體征消失；好轉(zhuǎn)：癥狀及體征改善；未愈：癥狀無(wú)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，并采用 х2，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者經(jīng)過(guò)治療，其治療效果比較差異有顯著意義

表1 2組治療效果比較 [例(%)]

3 討論

隨著人們生活水平的提高，人類壽命的延長(zhǎng)，我國(guó)逐漸進(jìn)入老齡化社會(huì)，腦卒中的發(fā)病率也大大上升，尿潴留是腦卒中常見(jiàn)合并癥之一?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，大腦皮質(zhì)、丘腦、基底神經(jīng)節(jié)、下丘腦、小腦、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)對(duì)排尿均有不同程度的控制和調(diào)節(jié)作用，由于各種腦卒中的病變?cè)?、部位十分多樣，損害了膀胱逼尿肌中樞、尿道括約肌中樞等各種中樞神經(jīng)系統(tǒng)或其下行纖維，導(dǎo)致充盈了的膀胱壁的排尿沖動(dòng)不能傳遞到排尿反射高級(jí)中樞，以致膀胱逼尿肌收縮無(wú)力和尿道內(nèi)、外括約肌痙攣，而引起尿潴留［4］。在中醫(yī)學(xué)中沒(méi)有尿潴留這一病名，按其發(fā)病機(jī)制可以歸屬于“癃閉”的范疇，認(rèn)為此病是由于腎、膀胱氣化失司而導(dǎo)致的，中醫(yī)認(rèn)為發(fā)生腦卒中后，臟腑的陰陽(yáng)失調(diào)、氣血逆亂、腦竅不開(kāi)、經(jīng)絡(luò)氣血不通，而使膀胱氣化不利，尿液不能正常排出［5］。

神闕穴，是任脈的穴位，是十二經(jīng)脈之根蒂，與五臟六腑、十四經(jīng)脈、機(jī)體有著密切的聯(lián)系，是人體氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)的重要通道；氣海穴主治繞臍腹痛、水腫鼓脹、脘腹脹滿、水谷不化；關(guān)元穴具有培元固本、補(bǔ)益下焦之功，用于泌尿、生殖系統(tǒng)疾患；中極穴主治生殖器疾病、泌尿疾?。?］。艾葉，性苦、辛溫，無(wú)毒，入肝脾腎三經(jīng)，可消炎鎮(zhèn)痛、興奮神經(jīng)、促進(jìn)新陳代謝、提高免疫力、疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀［7］。艾灸上述穴位，可加速血液循環(huán)、調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能失調(diào)、提高免疫力、改善各組織器官的功能活動(dòng)，從而恢復(fù)膀胱功能。

膀胱功能障礙治療儀在治療過(guò)程中，通過(guò)磁療刺激作用，從而溫經(jīng)活絡(luò)、調(diào)節(jié)膀胱氣化功能，帶動(dòng)膀胱壁肌肉節(jié)律性運(yùn)動(dòng)，增加膀胱逼尿肌收縮力，緩解尿道括約肌痙攣，使尿液順利排出。

本研究結(jié)果顯示，采用艾條灸配合膀胱功能障礙治療儀治療腦卒中并發(fā)尿潴留，明顯改善患者尿潴留癥狀，其操作簡(jiǎn)單，痛苦較小，適宜臨床推廣。