曾祥平 廖春容 梁月嬌 胡艷萍

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院外科，廣東 廣州 510378）

虞搏《醫(yī)學(xué)正傳》認(rèn)為不可獨指右腎為命門，主張兩腎“總號為命門”。有根據(jù)表示命門穴在十四椎下陷中的部位，認(rèn)為命門是在兩腎之間，具體體現(xiàn)為“腎間動氣”（指兩腎間所產(chǎn)生的人體動力來源。），也就是命門之火。因為腎為“水臟”，這是水中之火。命門一詞首見于《靈樞·根結(jié)》：“命門者，目也?！惫仕^命門，乃生命門戶之意。命門者，諸精神之所舍，原氣之所系，男子以藏精，女子以系胞。命門為生命主宰，十二經(jīng)脈的根源。泌尿系結(jié)石即尿路結(jié)石或尿石癥，是最常見的泌尿外科病癥之一，男性多于女性，約為 3∶1［1］。而由結(jié)石引起的腎絞痛癥狀正是其中的罪魁禍?zhǔn)?。腎絞痛不是獨立的疾病，而是由于各種原因引起的腎盂或輸尿管平滑肌痙攣所致，其發(fā)病沒有任何先兆，疼痛程度甚至可以超過分娩、骨折、槍傷、燒傷或手術(shù)［2］。腎與輸尿管結(jié)石的典型表現(xiàn)為腎絞痛與血尿，在結(jié)石引起絞痛發(fā)作以前，患者無前兆的突然出現(xiàn)一側(cè)腰部劇烈絞痛，并向下腹及會陰部放射，伴有腹脹、惡心、嘔吐及不同程度的血尿。上尿路結(jié)石所致的急性梗阻，可導(dǎo)致平滑肌痙攣，出現(xiàn)腎絞痛，疼痛多呈持續(xù)性或間歇性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2016年 7月—2018年 3月在我科住院的50例腎絞痛的患者，年齡20～50歲。隨機(jī)分為對照組和治療組。對照組25例，男17例，女8例。治療組25例，男18例，女7例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合泌尿系結(jié)石引起的腎絞痛的患者。（2）意識清楚，年齡 20～50歲，疼痛評分為 10分者，愿意參加此次研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）合并嚴(yán)重的心腦血管、肝、腎疾病及懷孕的患者；（2）合并精神異常者；（3）對四黃粉和蜂蜜、膠布過敏者；（4）命門穴局部皮膚瘙癢、皮疹或破損者。

1.4 研究方法

1.4.1 對照組 常規(guī)使用鎮(zhèn)痛解痙藥（阿托品、654-2、間苯三酚等藥物）及分散注意力等治療。

1.4.2 治療組 在對照組的基礎(chǔ)上選用命門穴位按摩及四黃水密貼敷命門穴療法。四黃粉由我院藥劑科制備，四黃粉由大黃、黃芩、黃連、黃柏等藥物組成，具有清熱化濕、活血通絡(luò)止痛等功效［3］。取適量四黃粉加少許蜂蜜及溫水?dāng)嚢杈鶆虺珊隣?，藥糊不要太稀或太硬，太稀容易滲出，太硬容易脫落或刮傷皮膚，制成大小約3 cm×3 cm的穴位貼敷，將制好的四黃水密直接貼敷于命門穴，然后用膠布粘貼；或?qū)⑺狞S水密置于膠布粘面正中，再對準(zhǔn)命門穴進(jìn)行粘貼。治療組在常規(guī)給予鎮(zhèn)痛解痙及分散注意力等基礎(chǔ)治療上選用命門穴位按摩及四黃水密貼敷命門穴療法。因治療需要一段時間，患者對敷貼治療方法持懷疑、觀望態(tài)度應(yīng)根據(jù)患者不同的心理，進(jìn)行耐心細(xì)致的解釋，介紹四黃水密敷貼治療的過程，告知其有明顯的鎮(zhèn)痛、抗菌消炎、緩解平滑肌痙攣、利膽排石等綜合藥效，而無明顯的毒副反應(yīng)［4］?；颊卟捎酶┡P姿勢，命門穴位于腰部，當(dāng)后正中線上。首先摸到髂骨的高點，對應(yīng)水平線上的腰椎為第四腰椎，然后向上數(shù)兩個腰椎即為第二腰椎，第二腰椎棘突下凹陷處即為命門穴。使用鎮(zhèn)痛解痙藥后立即進(jìn)行按摩，按摩的時間為20 min。按摩方法：雙手掌搓熱，手掌魚際肌放于患者命門穴位上，沿脊柱上下來回運動，以局部發(fā)熱為度，不可用力過猛，避免損傷皮膚。操作過程中詢問患者疼痛是否減輕。做好局部皮膚的清潔衛(wèi)生后，將四黃水密膏貼敷于命門穴位上，6 h后撤去，撤去敷料時動作輕柔，防止膠布粘得過牢撕破皮膚。

1.4.3 質(zhì)量控制 對操作者進(jìn)行嚴(yán)格的選穴及穴位按摩培訓(xùn)，確保選穴及按摩手法的規(guī)范性，保證四黃水密穴位貼敷命門穴的準(zhǔn)確性。嚴(yán)密觀察穴位貼敷過程中局部皮膚有無皮疹、發(fā)紅、瘙癢、腫脹等不良反應(yīng)。此次研究無患者出現(xiàn)皮膚不良反應(yīng)。

1.5 評價方法 劇烈疼痛嚴(yán)重干擾、破壞患者的生存質(zhì)量，使其產(chǎn)生焦慮、抑郁、不安、失去生活和治療的信心［5］。采用NRS疼痛數(shù)字評價量表。治療組在對照組基礎(chǔ)治療上給予命門穴位按摩及四黃水密貼敷命門穴 1 h和2 h后再次進(jìn)行疼痛評分，觀察疼痛改善效果。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0版本統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料組間樣本差異檢驗采用х2，計量資料組間樣本差異檢驗采用t，P＜0.05為差異顯著性檢驗水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

觀察干預(yù)后1 h，干預(yù)后2 h的疼痛程度比較。2組干預(yù)前的 NRS評分比較無明顯差異（P＞0.05），治療組干預(yù)后 1 h、2 h的 NRS評分均較對照組疼痛緩解快（P＜0.05），見表 1。

表1 2組干預(yù)后1 h、干預(yù)后2 h的疼痛程度比較 （x±s，分）

3 討論

治療組與對照組相比較，運用命門穴位按摩結(jié)合四黃水密貼敷命門方法有效降低了腎絞痛患者的疼痛，提高了患者配合治療的依從性和滿意度。命門乃生命之門，其能夠治療因腎陽不足，命門火衰而至的腰痛［6］。穴位敷貼療法通過藥物直接刺激穴位，并通過透皮吸收，使局部藥物濃度明顯高于其他部位，作用較為直接［7］。而四黃水密正是通過皮膚滲透、吸收、直接進(jìn)入病變部位發(fā)揮療效作用。

疼痛所致生理不適將引發(fā)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，從而嚴(yán)重影響腎絞痛患者機(jī)體神經(jīng)、內(nèi)分泌等系統(tǒng)，去甲腎上腺素、腎上腺素等激素分泌量增加并對藥物治療效果造成一定干擾［8］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體血氣運行不暢時則痛，即“不通則痛”，穴位按摩可疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血，使氣血運行通暢，從而達(dá)到“通則不痛”的目的［9］。命門穴位按摩的原理主要是刺激穴位時大腦會產(chǎn)生一種化學(xué)物質(zhì)，這種物質(zhì)帶有麻醉作用。當(dāng)大腦分泌這種物質(zhì)時，神經(jīng)纖維中傳達(dá)疼痛信息的神經(jīng)線路會抑制神經(jīng)細(xì)胞傳達(dá)疼痛信息，因此，通過刺激穴位便可阻止傳遞信息的神經(jīng)向大腦傳遞疼痛感，從而達(dá)到止痛目的。人體經(jīng)絡(luò)貫通上下、相互聯(lián)系、縱橫交錯、彼此銜接、遍布全身，根據(jù)疼痛部位選擇適宜穴位按摩，可起到有效的鎮(zhèn)痛作用。而此次選用的命門穴位按摩療法簡單易行，不需要借助特殊儀器，不受時間空間限制，經(jīng)濟(jì)又安全。

穴位貼敷療法可以根據(jù)藥物的不同性質(zhì)，辨證用藥，使之在病體的相應(yīng)穴位進(jìn)行吸收，進(jìn)入體液，通過經(jīng)脈氣血輸布五臟六腑，四肢九竅，進(jìn)而發(fā)揮藥理作用［10］。四黃水密是根據(jù)“透皮吸收”理論，通過“體表穴位-經(jīng)絡(luò)通道-絡(luò)屬臟腑”的傳遞，起到治療病癥的目的［11］。四黃水密貼敷時使局部血管擴(kuò)張，增加痛處血流循環(huán)，充分提高白細(xì)胞的吞噬功能，藥物通過皮膚滲透、吸收、進(jìn)入病變部位起到消炎止痛的作用。穴位貼敷是結(jié)合傳統(tǒng)灸法及藥物的復(fù)合治療方法，一方面通過刺激穴位產(chǎn)生經(jīng)絡(luò)效應(yīng)，另一方面可經(jīng)皮膚吸收藥物成分發(fā)揮相應(yīng)的藥理作用。經(jīng)皮膚吸收的藥物雖然量少，但可避免消化道對藥物的多環(huán)節(jié)滅活作用，提高藥效［12］。四黃粉由大黃、黃芩、黃連、黃柏等藥物組成。大黃為君藥，活血祛瘀、涼血止血、外用逐淤通經(jīng)，治跌打損傷；黃芩除濕熱、涼血止血；黃連行氣活血、清熱燥濕，祛瘀生新；黃柏入腎和膀胱經(jīng)，可治筋骨疼痛因濕熱者；四藥合用，起到?jīng)鲅钛袣馔ńj(luò)、清熱祛毒、消腫止痛之功，佐以蜂蜜滋潤促進(jìn)四黃粉的溶解、滲透、消腫、止痛之功效，通過皮膚吸收，貫穿經(jīng)絡(luò)、直達(dá)痛處，充分發(fā)揮祛瘀活血，消腫止痛等作用。

穴位貼敷聯(lián)合穴位按摩治療法結(jié)合了我國傳統(tǒng)針灸治療與藥物治療，將經(jīng)絡(luò)、穴位、藥物治療等結(jié)合在一起，通過復(fù)合治療對腎絞痛患者能有效減輕患者疼痛，改善患者生活質(zhì)量。研究顯示：治療組常規(guī)治療基礎(chǔ)上運用命門穴位按摩結(jié)合四黃水密貼敷命門，鎮(zhèn)痛解痙效果優(yōu)于對照組，療效鞏固而持久，使用安全，操作簡單，經(jīng)濟(jì)安全，而又有效彌補(bǔ)了阿托品、654-2等藥物的不足，值得臨床推廣應(yīng)用。