余希婧 華水生

（南昌市洪都中醫(yī)院針灸科，江西 南昌 330038）

腸易激綜合征（IBS）好發(fā)于中青年女性，以排便性狀改變、腹痛腹瀉為主要表現(xiàn)，其中以腹瀉型IBS占據(jù)比例最大。IBS發(fā)病率調(diào)查顯示，歐美國家為9%～20%，我國為7%～12%，全球發(fā)病率則2%～15%，可見各地發(fā)病率基本相仿［1］。腹瀉型 IBS病機(jī)復(fù)雜，目前認(rèn)為常由多因素致病，與菌群失調(diào)、神經(jīng)內(nèi)分泌因素等因素相關(guān)。IBS治療難度大，病情常反復(fù)發(fā)作，曲美布汀是目前常用的治療藥物，可雙向調(diào)節(jié)胃腸平滑肌。胃腸激素水平失衡與消化系統(tǒng)功能障礙性疾病的關(guān)系已被證實(shí)，單純西醫(yī)治療效果有限。本病隸屬于中醫(yī)“泄瀉”范疇，疾病日久不愈，加之失治誤治，患者常表現(xiàn)為脾胃虛寒證。長蛇灸有溫陽散寒、扶正通絡(luò)功效，是中醫(yī)常用外治法，本文將觀察長蛇灸在本病治療中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2018年1月于我院就診的腹瀉型IBS（脾胃虛寒型）的90例患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各45例。對照組男18例，女27例；年齡26～69歲，平均39.74歲；病程1～9年，平均（3.07±0.93） 年。觀察組男 15例，女30例；年齡23～74歲，平均40.12歲；病程 1～8年，平均（2.97±0.87） 年。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會審核且知情同意。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 就診前連續(xù)6個月以上存在腹痛腹瀉，近3 d內(nèi)癥狀反復(fù)，同時符合以下癥狀中的 2點(diǎn)即可：（1）糞便性狀變化，大便中塊狀便比例不足 25%，水樣便大于 25%；（2） 排便后癥狀改變；（3） 排便頻率改變。2組一般情況無顯著差異［2］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 確診腹瀉型IBS，中醫(yī)證型脾腎陽虛型。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）合并惡性腫瘤者；（2）過敏體質(zhì)者；（3）妊娠期不便納入者。

1.5 治療方法 對照組：單用馬來酸曲美布汀片（天津田邊制藥有限公司，批號 20151109），1片/次，口服，3次/日，治療過程中根據(jù)癥狀情況進(jìn)行調(diào)節(jié)，必要時可增加至每次2片，3次/日。

觀察組：聯(lián)合長蛇灸治療，囑患者俯臥位，充分裸露患者腰背部皮膚，選擇脾俞、腰陽關(guān)、胃俞等穴位，常規(guī)消毒皮膚，均勻涂抹生姜汁于上述穴位，取生姜打泥狀，鋪設(shè)生姜泥及艾絨，厚度以厚1 cm為宜，寬5 cm。鋪設(shè)完畢，操作者取艾絨條，呈長蛇形鋪設(shè)（生姜泥上），點(diǎn)燃艾絨條的頭、尾及身處。詢問膚溫情況，避免艾熱燙傷皮膚，治療結(jié)束后移除生姜泥并用溫?zé)崦韺⑵つw擦凈，每次治療30 min，每周1次，本研究2組均接受4周的治療。

1.6 觀察指標(biāo) （1） 總癥狀積分情況，選取畏寒肢冷、神疲乏力、食欲減退、腹瀉等癥狀，病情分級，輕（2分）：畏寒肢冷、神疲乏力、食欲減退、腹瀉等癥狀可忍受，不影響正常生活；中（4分）：患者生活已因上述癥狀受到影響，但病情尚可勉強(qiáng)忍受；重（6分）：患者不能忍受上述癥狀引起的不適感；（2）胃腸激素：抽取空腹肘部靜脈血，ELISA法檢測上述指標(biāo)；（3）臨床療效：治愈：無腹瀉腹痛，大便成形；顯效：腹瀉次數(shù)減少2/3，大便性狀明顯改善，偶可見成形；有效：腹瀉次數(shù)減少2/3，大便仍不成型；無效：癥狀未改善［3］。1.7統(tǒng)計學(xué)方法 研究后所得數(shù)據(jù)，采用SPSS 19.0分析，P＜0.05提示差異統(tǒng)計學(xué)意義。療效卡方檢驗(yàn)，本研究中計量資料均表示，符合正態(tài)分布，用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組胃腸激素比較 2組治療前胃腸激素具可比性；治療后2組酪神經(jīng)肽NPY升高，血管活性腸肽VIP降低，差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組 NPY高于對照組，VIP更低（P＜0.05）。見表1。

表1 2 組胃腸激素比較 （x±s，pg/mL）

2.2 2組總癥狀積分比較 2組治療前總癥狀積分具可比性；治療后2組總癥狀積分降低（P＜0.05）；治療后觀察組總癥狀積分更低 (P＜0.05)。見表2。

表2 2組總癥狀積分比較 （x±s，分）

2.3 臨床療效比較 觀察組總有效率 95.56%（43/45），高于對照組的 77.78%（35/45）， х2=6.154，差異具統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。見表3。

表3 臨床療效比較 [例(%)]

3 討論

IBS病機(jī)復(fù)雜，與內(nèi)臟高敏性、精神心理、胃腸動力障礙、菌群失調(diào)等因素密切相關(guān)［4］。馬來酸曲美布汀是常用的IBS治療藥物，作用機(jī)制復(fù)雜，對于胃腸平滑肌有較高的選擇性及敏感性，可阻斷細(xì)胞膜鈣通道，減少鈣內(nèi)流，從而松弛平滑肌［5］；馬來酸曲美布汀還可作用于細(xì)胞膜鉀通道，產(chǎn)生去極化，使平滑肌興奮性明顯提高；該藥物還可調(diào)節(jié)平滑肌神經(jīng)受體，當(dāng)平滑肌低收縮狀態(tài)時可促進(jìn)平滑肌收縮；在患者平滑肌運(yùn)動亢進(jìn)時，可作用于阿片和膽堿能受體，緩解平滑肌收縮，提高內(nèi)臟痛閾，從而改善腹痛，多項(xiàng)研究表明其對于IBS有較好的療效。

NPY主要分布于胃腸黏膜神經(jīng)叢，對腸液、胰液有較強(qiáng)的抑制作用，并可抑制胃腸蠕動，因而在胃腸運(yùn)動中發(fā)揮著重要作用［6-8］。研究表明，腹瀉型IBS患者體內(nèi)NPY水平較健康人群明顯降低，隨著胃腸功能改善，NPY水平可逐漸升高。VIP與NPY水平失衡被視為IBS發(fā)病的重要機(jī)制，王靜［9］發(fā)現(xiàn)腹瀉型IBS患者VIP水平高于健康人群，NPY則明顯降低，觀察組聯(lián)合補(bǔ)中益氣顆粒治療，使上述胃腸激素水平得到明顯改善。

本病屬于中醫(yī)“泄瀉”病范疇，病位在腸腑，但與肝、脾胃、腎等臟腑相關(guān)，其中脾胃功能障礙被視為發(fā)病的基礎(chǔ)。脾胃相表里，脾氣虧虛則濕濁不化，氣虛日久可累及元陽，導(dǎo)致脾陽虧虛，加之患者失治誤治，盲目應(yīng)用苦寒之品，可進(jìn)一步損傷脾胃陽氣。治療當(dāng)以溫陽健脾、散寒止瀉為法，陪護(hù)后天，促進(jìn)正氣修復(fù)，使脾胃功能得健則濕濁自除，從根本上達(dá)到治療目的。長蛇灸由傳統(tǒng)艾灸發(fā)展而來，繼承并進(jìn)一步提高了艾灸的溫陽散寒、舒經(jīng)活絡(luò)功效。長蛇灸治療時選擇位于督脈及膀胱經(jīng)臟腑腧穴，對于虛勞、痹癥的治療有較好療效。長蛇灸操作時要先鋪設(shè)生姜泥，使溫陽散寒功效顯著增強(qiáng)。

觀察組聯(lián)合長蛇灸，治療后總癥狀積分低于對照組，總有效率高達(dá)95.56%；胃腸激素方面，治療后觀察組NPY水平高于對照組，VIP更低，證實(shí)了胃腸激素與發(fā)病的關(guān)系，并提示長蛇灸的顯著療效很可能是通過胃腸激素調(diào)節(jié)而實(shí)現(xiàn)，而該作用可能是雙向的，需待日后研究證實(shí)［10］。筆者認(rèn)為長蛇灸治療脾胃虛寒型腹瀉型IBS效果顯著，值得臨床推廣。