何悅　卞龍艷

[摘要] 目的 探討直腸癌術(shù)后永久性結(jié)腸造口患者術(shù)后不同時(shí)間段生活質(zhì)量的改變。方法 2018年5月—2019年5月選擇直腸癌術(shù)后永久性結(jié)腸造口患者110例，分析110例患者基本情況，并在患者術(shù)后6個(gè)月后和12個(gè)月后采用中文版健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 患者術(shù)后12個(gè)月比術(shù)后6個(gè)月生活質(zhì)量SF-3各維度評(píng)分均有所提高，兩個(gè)時(shí)間段比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 調(diào)查結(jié)果顯示直腸癌永久性結(jié)腸造口患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)短是影響生活質(zhì)量的重要要素，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)調(diào)查結(jié)果對(duì)提高幅度小的維度針對(duì)性地采取措施，促進(jìn)患者生理、心理功能的恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 直腸癌;結(jié)腸造口術(shù);生活質(zhì)量;調(diào)查研究

[中圖分類號(hào)] R735 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）11（c）-0183-03

[Abstract] Objective To investigate the changes of quality of life in patients with permanent colostomy after rectal cancer operation at different time points. Methods From May 2018 to May 2019 110 patients with permanent colostomy after rectal cancer were selected. The basic conditions of 110 patients were analyzed. The Chinese version of the health survey summary （SF-36） was used after 6 months and 12 months after surgery. Results The scores of SF-3 in all dimensions of life were improved at 12 months after operation compared with 6 months after operation. The difference between the two time periods was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The results of the investigation show that the length of postoperative recovery of patients with permanent colostomy in rectal cancer is an important factor affecting the quality of life. Medical staff should take measures based on the results of the survey to promote the physiological and psychological functional recovery of patients， and improve the quality of life.

[Key words] Rectal cancer; Colostomy; Quality of life; Investigation and research

直腸癌是臨床常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，其中75%屬低位直腸癌[1]。多數(shù)患者需要通過(guò)Miles（腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)）手術(shù)切除乙狀結(jié)腸、大部分的直腸、肛管，再行造口術(shù)以改變排泄方式，并挽救患者生命。手術(shù)雖然可以救命，但直腸癌永久性結(jié)腸造口患者身體外形改變、無(wú)法控制排泄等情況對(duì)患者身心健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[2]。因此患者術(shù)后生活質(zhì)量（quality of life，QOL）是評(píng)價(jià)康復(fù)效果的重要指標(biāo)之一。提高直腸癌永久性結(jié)腸造口患者生活質(zhì)量是護(hù)理工作重點(diǎn)。該研究于2018年5月—2019年5月以110例患者為例，采用國(guó)際通用生活質(zhì)量量表調(diào)查和分析鹽城市直腸癌永久性造口患者術(shù)后不同階段的生活質(zhì)量狀況，為醫(yī)護(hù)人員制定個(gè)性化的造口?？谱o(hù)理措施提供依據(jù)。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選取在鹽城市第一人民醫(yī)院、鹽城市第三人民醫(yī)院和東臺(tái)市人民醫(yī)院收治的低位直腸癌行永久性結(jié)腸造口患者，共110例。

1.2? 病例要求入選標(biāo)準(zhǔn)

①行Miles手術(shù)，術(shù)后有永久性結(jié)腸造口;②能進(jìn)行自我造口護(hù)理;③無(wú)嚴(yán)重的慢性疾病或家族遺傳疾病;④簽署知情同意書(shū)，本人自愿參加該次調(diào)查研究;⑤具有一定的語(yǔ)言表達(dá)能力和讀寫(xiě)能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有抑郁癥或精神病史的患者;②有嚴(yán)重的慢性疾病或家族遺傳疾病的患者;③有意識(shí)障礙者;④生存時(shí)間不能滿足研究要求者。

1.3? 研究方法

1.3.1 調(diào)查工具? ①一般情況調(diào)查表：采取自制的調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括患者的基本信息，如年齡、收入情況、婚姻狀況、工作情況、文化程度、造口時(shí)間、造口并發(fā)癥等。②生活質(zhì)量調(diào)查表：采用中文版健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36），該量表是由美國(guó)波士頓健康研究所研制的健康調(diào)查問(wèn)卷[3]，1991年引入我國(guó)，由浙江大學(xué)翻譯了中文版的SF-36，并通過(guò)測(cè)試，證明SF-36量表可適用我國(guó)人群[4-6]。SF-36量表共有36個(gè)條目，包含了8個(gè)維度和1個(gè)健康變化自評(píng)，每個(gè)維度評(píng)分0～100分，得分越高者說(shuō)明生活質(zhì)量越好[9]。該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.75。分別于術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月后向參與調(diào)查研究的患者發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷。原則上所有問(wèn)卷均由患者獨(dú)立完成，但文化程度在小學(xué)及以下的患者可由家屬或調(diào)查者代為完成，問(wèn)卷完成后由患者或家屬通過(guò)微信或QQ掃描和拍照傳回或來(lái)院治療時(shí)帶回，量表回收率為100%。

1.3.2 統(tǒng)計(jì)方法? 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)指標(biāo)采用百分?jǐn)?shù)進(jìn)行描述，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

患者一般信息統(tǒng)計(jì)學(xué)資料見(jiàn)表1。

分直腸癌永久性結(jié)腸造口生活質(zhì)量得分見(jiàn)表2。患者術(shù)后12個(gè)月比術(shù)后6個(gè)月生活質(zhì)量SF-3各維度評(píng)分均有所提高，兩個(gè)時(shí)間段比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3? 討論

直腸癌患者采取Miles手術(shù)治療，術(shù)后重建消化道，改變了患者原來(lái)的排泄通路，造成患者身體外形的改變，必定對(duì)患者的生理和心理造成一定的影響。從調(diào)查結(jié)果可見(jiàn)，隨著造口技術(shù)、護(hù)理方法和造口用品的改進(jìn)，Miles手術(shù)患者術(shù)后的生活質(zhì)量評(píng)分在某些方面甚至高于低位前切除術(shù)后患者[7-8]。該研究通過(guò)對(duì)患者術(shù)后6個(gè)月和12個(gè)月的生活質(zhì)量調(diào)查顯示，術(shù)后時(shí)間是患者的生活質(zhì)量的重要影響因素，患者術(shù)12個(gè)月與術(shù)后6個(gè)月SF-36各維度評(píng)分相比，得分明顯提高（P<0.05）。該研究結(jié)果與路潛等[9]研究結(jié)果一致，造口時(shí)間愈長(zhǎng)，社會(huì)功能、工作與學(xué)習(xí)、婚姻與家庭狀況愈好，自理能力也愈強(qiáng)。研究也發(fā)現(xiàn)，雖然各維度得分在術(shù)后12個(gè)月相比術(shù)后6個(gè)月提高了，但各維度的提高幅度有所不同，其中生命活力和社交能力提高最多，分別提高了22.2%和24.7%。隨著患者自護(hù)能力的提高，社會(huì)支持系統(tǒng)增強(qiáng)，患者生理和心理上接受永久性結(jié)腸造口程度增加，促進(jìn)生命活力和社交能力提高。很多醫(yī)院和社區(qū)為造口患者建立QQ群、微信群，開(kāi)展造口患者聯(lián)誼會(huì)，定期組織健康講座和健康宣教活動(dòng)。在群中，患者之間互相溝通，可增強(qiáng)彼此的親近感及信任感，患者心理壓力得到充分釋放，不良情緒得到緩解[10]。提高最少的項(xiàng)目為生理功能，患者術(shù)后經(jīng)過(guò)6個(gè)月的恢復(fù)，生理功能已經(jīng)穩(wěn)定，因此，與術(shù)后12個(gè)月相比，沒(méi)有提高很多。

綜上所述，直腸癌永久性結(jié)腸造口患者術(shù)后生活質(zhì)量與術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)短有很大關(guān)系，但各個(gè)維度提高的幅度不同，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)調(diào)查結(jié)果對(duì)提高幅度小的維度如生理功能、軀體疼痛等針對(duì)性的采取措施促進(jìn)患者生理、心理功能的恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2019-08-23）