陳 登 許金芳

（石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 新疆 石河子 832000）

臨床上，慢性心衰（CHF）的住院率、病死率較高，為有效延緩患者病情的進(jìn)展惡化，實(shí)現(xiàn)早期診治尤為關(guān)鍵。B型利鈉肽（BNP）是心力衰竭診斷的最佳標(biāo)志物，對(duì)CHF疾病的診斷及預(yù)后評(píng)估有著重要的臨床意義[1]。本研究對(duì)我院2016年4月至2018年3月收治的CHF患者進(jìn)行了調(diào)查，通過(guò)血漿BNP水平的檢測(cè)，進(jìn)一步分析了CHF病情及預(yù)后評(píng)估中血漿BNP水平的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2016年4月至2018年3月收治的96例CHF患者設(shè)為CHF組，男52例，女44例；年齡48-80歲，平均（61.8±7.5）歲；心功能分級(jí)：I級(jí)31例，II級(jí)29例，III級(jí)22例，IV級(jí)14例。另外，同期選取80例健康體檢者設(shè)為對(duì)照組，男44例，女36例；年齡45-80歲，平均（62.2±6.9）歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組一般資料的對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

受檢者清晨空腹抽取外周靜脈血3ml，在EDTA-K2抗凝管中搖勻后進(jìn)行離心處理，分離血清，采用全自動(dòng)免疫化學(xué)發(fā)光分析儀測(cè)定血漿BNP水平。記錄對(duì)照組、CHF組血漿BNP水平的檢測(cè)結(jié)果，并對(duì)比CHF不同心功能分級(jí)患者的血漿BNP水平。此外，出院前復(fù)查CHF患者的血漿BNP水平，按照BNP≥110 pg/ml或＜110 pg/ml進(jìn)行分組[2]，隨訪統(tǒng)計(jì)1年內(nèi)CHF患者的預(yù)后情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

軟件SPSS 22.0處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明數(shù)據(jù)對(duì)比存在顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 血漿BNP水平的檢查情況

對(duì)照組血漿BNP水平為（45.2±11.4）pg/ml；CHF組血漿BNP水平為（699.5±312.8）pg/ml，心功能分級(jí)I級(jí)、II級(jí)、III級(jí)、IV級(jí)患者血漿BNP水平分別為（326.1±55.8）、（556.4±70.9）、（996.4±100.5）、（1381.7±160.6）pg/ml。CHF組血漿BNP水平高于對(duì)照組，CHF患者血漿BNP水平隨心功能分級(jí)的增加而逐漸升高，對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

2.2 預(yù)后情況

CHF患者BNP＜110pg/ml者66例，再住院5例（7.58%），死亡3例（4.55%）；BNP≥110 pg/ml者30例，再住院8例（26.67%），死亡6例（20.00%）。BNP＜110pg/ml者再住院率、死亡率低于BNP≥110 pg/ml者，二者對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

3 討論

BNP含量與神經(jīng)激素調(diào)節(jié)系統(tǒng)狀況、呼吸困難、心室壓力等密切相關(guān)。BNP在CHF發(fā)作時(shí)，主要由心室細(xì)胞分泌，在CHF病情的進(jìn)展中，BNP發(fā)揮著拮抗交感神經(jīng)系統(tǒng)及腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性的作用。臨床認(rèn)為[3]，CHF患者的心臟容量負(fù)荷會(huì)導(dǎo)致心肌細(xì)胞受到牽張，BNP也會(huì)不斷分泌，而釋放入血的BNP使其在血液中的含量明顯增高，即可對(duì)CHF患者心功能損傷或衰竭狀態(tài)進(jìn)行反映。因此，血漿BNP水檢測(cè)一定程度上能夠作為CHF診斷的參考依據(jù)。本研究對(duì)照組血漿BNP水平低于CHF組（P＜0.05），CHF患者BNP水平隨心功能分級(jí)的增加而升高（P＜0.05），說(shuō)明CHF患者的血漿BNP水平較正常人群異常升高，且血漿BNP水平的升高與CHF患者的心功能分級(jí)呈正相關(guān)。所以，血漿標(biāo)志物BNP可作為反映CHF患者病情狀況的重要指標(biāo)。此外，本研究也對(duì)CHF患者的預(yù)后情況進(jìn)行了分析。BNP水平與心衰存活分?jǐn)?shù)顯著相關(guān)，血漿BNP水平每升高100ng/L，CHF病死的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加35%。本研究按照出院前的BNP≥110 pg/ml或＜110 pg/ml的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分組，發(fā)現(xiàn)BNP＜110 pg/ml者的再住院率、死亡率低于BNP≥110 pg/ml者（P＜0.05），與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果相近[4]，提示BNP水平也是評(píng)估患者預(yù)后情況的可靠指標(biāo)。

綜上所述，血漿BNP水平在CHF患者病情及預(yù)后的評(píng)估中發(fā)揮著重要作用，BNP水平越高，CHF患者的病情及預(yù)后越差。