鄒 寧

湖南省醫(yī)藥技工學(xué)校 湖南 長(zhǎng)沙 410000

《中醫(yī)診斷學(xué)》是以四診訓(xùn)練為重點(diǎn)的實(shí)踐性課程，其中，又以問(wèn)診信息獲取為主，涉及主訴、患者情況、個(gè)人生活史、既往史、現(xiàn)病史、家族史、婚育史，在面對(duì)患者時(shí)，很多學(xué)生不知道如何問(wèn)診，不是詢問(wèn)太簡(jiǎn)單，就是思維混亂。為了提升學(xué)生的問(wèn)診能力，需要根據(jù)教學(xué)要求來(lái)開(kāi)展實(shí)訓(xùn)課程。

一、中醫(yī)診斷學(xué)實(shí)訓(xùn)課教學(xué)的目的與設(shè)計(jì)方式

通過(guò)實(shí)訓(xùn)教學(xué)，能夠?yàn)閷W(xué)生營(yíng)造出真實(shí)的臨床氛圍，從而鍛煉他們的中醫(yī)辨證思維，掌握四診方式，通過(guò)實(shí)訓(xùn)教學(xué)，能夠改變傳統(tǒng)枯燥乏味的理論教學(xué)模式，將理論和實(shí)踐內(nèi)容結(jié)合，達(dá)到預(yù)期的教學(xué)目的。實(shí)訓(xùn)教學(xué)也有特定的步驟要遵循，首先，要為學(xué)生布置實(shí)訓(xùn)內(nèi)容，介紹實(shí)訓(xùn)任務(wù)的要求和步驟，在教師的引導(dǎo)下，學(xué)生負(fù)責(zé)主動(dòng)探究、尋找問(wèn)題，由教師來(lái)總結(jié)、分析，指出學(xué)生實(shí)訓(xùn)中的問(wèn)題，加以改進(jìn)，培養(yǎng)學(xué)生的辨證思維能力。

二、中醫(yī)診斷學(xué)實(shí)訓(xùn)課教學(xué)活動(dòng)的創(chuàng)新策略

1.編制實(shí)訓(xùn)思維導(dǎo)圖

實(shí)訓(xùn)課程能否順利開(kāi)展，關(guān)鍵取決于學(xué)生在理論課程的學(xué)習(xí)上有沒(méi)有扎實(shí)掌握相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，在實(shí)訓(xùn)環(huán)節(jié)中，常常遇到這樣的問(wèn)題：有的學(xué)生自制力差，在實(shí)訓(xùn)課前，很少對(duì)理論知識(shí)進(jìn)行復(fù)習(xí)，對(duì)于簡(jiǎn)單的問(wèn)題還答的上來(lái)，對(duì)于難度較高的問(wèn)題，就一問(wèn)三不知了。針對(duì)這一情況，在實(shí)訓(xùn)環(huán)節(jié)，即可為學(xué)生繪制思維導(dǎo)圖，幫助他們提綱挈領(lǐng)的來(lái)復(fù)習(xí)以往所學(xué)的理論知識(shí)，用發(fā)散性思維來(lái)分析問(wèn)題，如果只是簡(jiǎn)單讓學(xué)生進(jìn)入實(shí)訓(xùn)，由于理論知識(shí)不扎實(shí)，他們往往會(huì)出現(xiàn)抵觸心理，久而久之，就會(huì)產(chǎn)生厭學(xué)情緒，長(zhǎng)此以往，會(huì)導(dǎo)致實(shí)訓(xùn)課程陷入了惡性循環(huán)。

2.實(shí)訓(xùn)角色的科學(xué)分配

在實(shí)訓(xùn)課堂上，需要為學(xué)生科學(xué)甄選病例，并將學(xué)生劃分出小組，每個(gè)小組人數(shù)控制在5到6人左右，分別輪流扮演患者、醫(yī)生、陪診者，全程參與案例的解決過(guò)程。在這一過(guò)程中，要求大家盡可能按照自己的角色來(lái)調(diào)整語(yǔ)言表達(dá)，盡可能符合臨床實(shí)際情況。在“患者”就診后，為“醫(yī)生”留出10到15分鐘時(shí)間詢問(wèn)病情，并一起討論來(lái)寫(xiě)出病例，給出診斷結(jié)果。最后，由教師將各個(gè)小組的成果匯集起來(lái)，進(jìn)行統(tǒng)一總結(jié)、評(píng)價(jià)，肯定學(xué)生的成果，指出其中的問(wèn)題。

3.PBL教學(xué)法的應(yīng)用

PBL教學(xué)法是以問(wèn)題為主的教學(xué)方式，與小組團(tuán)隊(duì)之間息息相關(guān)。PBL教學(xué)法打破了傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)環(huán)節(jié)滿堂灌的低效傳輸模式，將教師為主轉(zhuǎn)化為以學(xué)生為主，其中，學(xué)生為主體，學(xué)生的自主學(xué)習(xí)、團(tuán)隊(duì)合作是核心，教師不再是為學(xué)生傳授知識(shí)的唯一人員，而是學(xué)生知識(shí)構(gòu)建過(guò)程的咨詢者，應(yīng)用PBL教學(xué)法，學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作能力、創(chuàng)新能力、邏輯思維能力、文獻(xiàn)查閱能力均能夠得到顯著提升。實(shí)踐顯示，PBL教學(xué)法在實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式，對(duì)于學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、自學(xué)能力以及交流溝通能力的鍛煉，都具有積極意義。按照中醫(yī)診斷學(xué)的知識(shí)點(diǎn)，要求學(xué)生以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)，借鑒億圖圖示專家軟件，讓學(xué)生結(jié)合聲音、圖片、病案、脈象等來(lái)判斷出疾病的證候。目前，越來(lái)越多的教師開(kāi)始在中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)中推行PBL教學(xué)法，也受到了大量學(xué)生的喜愛(ài)，但是，該種方法的應(yīng)用還存在一些問(wèn)題，還需要在問(wèn)題設(shè)計(jì)等方面來(lái)不斷改進(jìn)。

4.標(biāo)準(zhǔn)化病人法的應(yīng)用

標(biāo)準(zhǔn)化病人法又被稱之為病人指導(dǎo)者，應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人法，學(xué)生對(duì)于個(gè)人史、既往史、主訴、婚育史、家族史問(wèn)題問(wèn)診準(zhǔn)確率大幅提升，通過(guò)這種方式，也能發(fā)現(xiàn)學(xué)生在溝通、互動(dòng)環(huán)節(jié)存在的問(wèn)題，并為他們提供指導(dǎo)。對(duì)于，在實(shí)訓(xùn)環(huán)節(jié)，需要對(duì)學(xué)生予以系統(tǒng)的培訓(xùn)，讓他們掌握標(biāo)準(zhǔn)化病人的擔(dān)任方式，以此來(lái)還原真實(shí)的病情，再將該種方式投入實(shí)訓(xùn)環(huán)節(jié)，效果是顯而易見(jiàn)的。

5.課后碎片化教學(xué)的開(kāi)展

實(shí)訓(xùn)活動(dòng)不僅要在課堂上進(jìn)行，還要將其延伸至課后，通過(guò)碎片化的教學(xué)方式讓學(xué)生接受更多的知識(shí)內(nèi)容，而移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，為學(xué)生的碎片化學(xué)習(xí)提供了無(wú)限可能。根據(jù)中醫(yī)診斷學(xué)的教學(xué)特點(diǎn)，可以借助番茄表單、問(wèn)卷星等工具，來(lái)為學(xué)生制作習(xí)題試卷，引導(dǎo)學(xué)生來(lái)重溫實(shí)訓(xùn)環(huán)節(jié)的各個(gè)細(xì)節(jié)。鼓勵(lì)學(xué)生在每一次的碎片化學(xué)習(xí)完成后，在微信上打開(kāi)，記錄自己的學(xué)習(xí)進(jìn)度，定期來(lái)回顧、總結(jié)、分析，提高實(shí)訓(xùn)教學(xué)的質(zhì)量。

6.教學(xué)評(píng)價(jià)模式的創(chuàng)新

科學(xué)的教學(xué)評(píng)價(jià)模式，可以幫助學(xué)生更加全面、系統(tǒng)的掌握所學(xué)知識(shí)，以往單一的考試考核法，難以適應(yīng)當(dāng)前中醫(yī)診斷學(xué)的教學(xué)要求，為了更好鍛煉學(xué)生的實(shí)踐操作能力，在教學(xué)評(píng)價(jià)模式的改革上，要致力于提升學(xué)生參與積極性，并將重點(diǎn)放在幾個(gè)層面：①能熟練應(yīng)用中醫(yī)四診開(kāi)展病理信息和生理信息采集工作；②掌握四診在案例中的應(yīng)用方法；③能夠繪制出四診思維導(dǎo)圖。評(píng)價(jià)模式采用閉卷考核與教師考評(píng)相結(jié)合的方法，旨在幫助學(xué)生夯實(shí)知識(shí)體系，提高他們的知識(shí)應(yīng)用能力。

三、結(jié)語(yǔ)

通過(guò)中醫(yī)診斷學(xué)實(shí)訓(xùn)課堂的開(kāi)展，能夠有效鍛煉學(xué)生的實(shí)踐操作能力和辨證思考問(wèn)題的能力，在實(shí)訓(xùn)教學(xué)上，要將其與理論教學(xué)內(nèi)容相結(jié)合，合理搭配小組，對(duì)小組成員進(jìn)行科學(xué)分配，積極推行案例教學(xué)、PBL教學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)化病人等實(shí)訓(xùn)方式，并將實(shí)訓(xùn)內(nèi)容從課堂內(nèi)延伸至課堂外，改革傳統(tǒng)的考評(píng)方式，讓中醫(yī)基礎(chǔ)教育能夠更好的為中醫(yī)臨床科研和實(shí)踐工作來(lái)服務(wù)。