（四川省眉山市中醫(yī)醫(yī)院 鐘文洋 王海亮 竇樹(shù)林）

【關(guān)鍵字】經(jīng)筋理論；膝骨關(guān)節(jié)炎；臨床治療

1 經(jīng)筋理論源流

經(jīng)筋理論萌芽于春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期，這個(gè)時(shí)期醫(yī)者對(duì)針刺的認(rèn)識(shí)主要靠自己的臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，同時(shí)也就奠定了經(jīng)筋理論的形成。《黃帝內(nèi)經(jīng)》首先論述了十二經(jīng)筋循行、生理以及經(jīng)筋病的特點(diǎn)與治法。此后張仲景提出“陽(yáng)證宜針，陰證宜灸”；皇甫謐《針灸甲乙經(jīng)》；孫思邈獨(dú)創(chuàng)“阿是穴”“以痛為輸”；《醫(yī)學(xué)綱目》“諸筋病者皆屬于節(jié)”，不斷豐富了經(jīng)筋理論。

2 經(jīng)筋的實(shí)質(zhì)

經(jīng)筋最早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，雖《內(nèi)經(jīng)》中沒(méi)有直接講述，但描述了經(jīng)筋的循行分布、生理功能及解剖學(xué)特點(diǎn)，直到現(xiàn)今，尚未對(duì)經(jīng)筋理論達(dá)成統(tǒng)一的共識(shí)，但不可否認(rèn)的是經(jīng)筋是結(jié)構(gòu)和功能上相統(tǒng)一、復(fù)雜而龐大的整體結(jié)構(gòu)系統(tǒng)。現(xiàn)代醫(yī)家主要有2種認(rèn)識(shí)。其一認(rèn)為經(jīng)筋是肌肉的附屬結(jié)構(gòu)，如《中醫(yī)筋傷學(xué)》認(rèn)為“筋”相當(dāng)于解剖學(xué)中四肢與軀干部位的軟組織，主要指韌帶、關(guān)節(jié)囊、肌腱、筋膜、椎間盤等軟組織。薛立功認(rèn)為經(jīng)筋是以經(jīng)脈為綱，概括性的代表了人體肌肉、韌帶及其附屬組織生理和病理規(guī)律。其二是經(jīng)筋是神經(jīng)、筋膜、肌肉、肌腱等組織的概括。劉乃剛等認(rèn)為經(jīng)筋概括了肌肉、韌帶等軟組織結(jié)構(gòu)和功能，經(jīng)筋的病變主要包括了肌肉、韌帶等軟組織病變和周圍神經(jīng)病變。秦玉革、劉濤、程永等結(jié)合五行理論，通過(guò)對(duì)經(jīng)筋的解剖、定位、臨床癥狀分析，認(rèn)為經(jīng)筋的實(shí)質(zhì)是以周圍神經(jīng)的為主，含少部分植物神經(jīng)和中樞神經(jīng)的功能。

3 經(jīng)筋循行特點(diǎn)及生理功能

《內(nèi)經(jīng)》中詳細(xì)記載了經(jīng)筋的循行分布：起于四肢指爪，循行總向呈向心性；有結(jié)聚之性；伴同名經(jīng)脈分布，但不入臟腑。十二經(jīng)筋是十二經(jīng)脈的外周部份，十二經(jīng)脈之氣“結(jié)”“聚”“散”“落”于筋肉關(guān)節(jié)、分布于肌筋膜韌帶而成經(jīng)筋。

其一，“筋為剛”表達(dá)了經(jīng)筋的功能正常才能支撐肢體的強(qiáng)勁而有力的活動(dòng)。

其二，“肉為墻”表達(dá)了經(jīng)筋形成的外周體系具有抗御外邪和保護(hù)機(jī)體器官及臟腑的功能。對(duì)經(jīng)筋循行特點(diǎn)及生理功能的認(rèn)識(shí)不僅能夠幫助我們深入探析經(jīng)筋的實(shí)質(zhì)，還能為臨床治療傷科疾病提供行之有效的方法。

4 經(jīng)筋病理及治法

《靈樞·經(jīng)筋》：“經(jīng)筋之病，寒則反折筋急，熱則筋馳縱不收，陰痿不用。陽(yáng)急則反折，陰急則腑不伸”，指出經(jīng)筋病患主要分為“筋急”和“筋馳”：所謂筋急，是軀干或肢體屈伸不利而致運(yùn)動(dòng)功能受限；所謂筋馳，是軀干或肢體無(wú)力甚至癱瘓。因此十二經(jīng)筋病位有外周和內(nèi)臟的區(qū)別，對(duì)外周病候描述如《素問(wèn)·生氣通天論》中濕熱戀邪所致“小筋馳長(zhǎng)”，而對(duì)于十二經(jīng)筋所致內(nèi)臟病有仲冬痹病之脅急吐血、孟冬痹病之胸痛息賁及季冬痹病之伏梁唾血膿。

5 經(jīng)筋理論對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病的認(rèn)識(shí)

膝骨關(guān)節(jié)炎屬于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的“痹癥”，又有“膝痹”和“骨痹”之稱?！端貑?wèn)·痹論》將痹癥的病因病機(jī)概括為風(fēng)、寒、濕三種邪氣侵襲，致氣血凝滯、經(jīng)脈阻塞不通，筋骨拘急而為“痹癥”。膝骨關(guān)節(jié)炎的病變部位可發(fā)生經(jīng)筋力學(xué)特性的不同程度改變，筋肉對(duì)關(guān)節(jié)保護(hù)力量的下降導(dǎo)致關(guān)節(jié)應(yīng)力結(jié)構(gòu)變化及下肢力線偏移是膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病因素。

6 經(jīng)筋理論指導(dǎo)下的傳統(tǒng)療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎

筋病的傳統(tǒng)療法主要包括艾灸、針刺及推拿手法等，可單獨(dú)使用，更多的是將上述療法合用，如中華經(jīng)筋療法“手法—針刺—拔罐—多維系列解鎖”，以達(dá)到舒筋、解痙、止痛及調(diào)理臟腑之功。《素問(wèn)·血?dú)庑沃尽罚骸靶慰嘀緲?lè)，病生于筋，治之以熨引”；《靈樞·九針論》：“筋脈不通，病生于不仁，治之以按摩醪藥”；《靈樞·經(jīng)筋》：“治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為輸”，明確指出了對(duì)于經(jīng)筋疾病的針刺原則：針刺的次數(shù)、刺激強(qiáng)度和取穴的原則。運(yùn)用橫絡(luò)解結(jié)法治療膝骨關(guān)節(jié)炎，臨床療效顯著，且縮短了療程。

7 結(jié)論

膝骨關(guān)節(jié)炎是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，具有發(fā)病率及復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，增加了中老年人的生活、工作和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。經(jīng)筋理論作為中醫(yī)基礎(chǔ)理論中十分重要的組成部分，越來(lái)越受到臨床醫(yī)生的重視，通過(guò)熟悉其分布循行、功能及病理特點(diǎn)，幫助我們認(rèn)識(shí)膝骨關(guān)節(jié)炎的經(jīng)筋病機(jī)，指導(dǎo)我們開(kāi)展更加簡(jiǎn)單、方便、有效的治療方式，豐富我們的治療手段，為治療膝骨關(guān)節(jié)炎提供又一新的思路。