楊尊求+周青

摘要：目的探明督脈循行的明確路線。方法對(duì)相關(guān)古代中醫(yī)經(jīng)典關(guān)于督脈循行的論述作文獻(xiàn)分析與考證。結(jié)果考證、概括出督脈的循行路線。結(jié)論探明督脈循行的明確路線，對(duì)于臨床具有重要的指導(dǎo)意義。關(guān)于督脈循行的路線，尚存在一些疑點(diǎn)，有待進(jìn)一步研究與臨床驗(yàn)證。

關(guān)鍵詞：督脈；循行；病候；診斷；治療

中圖分類(lèi)號(hào)：R2241文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1007-2349（2016）09-0019-03

督脈為奇經(jīng)八脈之一，十二經(jīng)脈中六陽(yáng)經(jīng)皆與其相匯，故李時(shí)珍稱(chēng)其為“陽(yáng)脈之海”。一般認(rèn)為，督脈循行于人體后正中線，實(shí)際上，督脈的循行比較復(fù)雜，督脈之病候亦有多種，而歷代醫(yī)家對(duì)督脈之循行路線則頗有爭(zhēng)議尚無(wú)定論。然，督脈與臨床許多疾病關(guān)系密切，弄清督脈循行的明確路線，對(duì)于臨床許多疾病的診斷及治療都具有非常重要的意義。

關(guān)于督脈循行的記載，散見(jiàn)于古代醫(yī)學(xué)典籍。茲考《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《針灸甲乙經(jīng)》、《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》等主要醫(yī)經(jīng)關(guān)于督脈之文以論述之。

1督脈循行

關(guān)于督脈經(jīng)脈的循行，各醫(yī)經(jīng)所述有所不同，今之教科書(shū)所述亦含糊不清，頗多疑義之處，懸而未決。

《素問(wèn)·骨空論》云：“督脈者，起于少腹以下骨中央，女子入系廷孔，其孔，溺孔之端也，其絡(luò)循陰器合篡間，繞篡后，別繞臀，至少陰與巨陽(yáng)中絡(luò)者合，少陰上股內(nèi)后廉，貫脊屬腎，與太陽(yáng)起于目?jī)?nèi)眥，上額交巔，上入絡(luò)腦，還出別下項(xiàng)，循肩髆內(nèi)，俠脊抵腰中，入循膂絡(luò)腎。其男子循莖下至篡，與女子等。其少腹直上者，貫?zāi)氈醒?，上貫心，入喉，上頤環(huán)唇，上系兩目之下中央?！盵1]

《難經(jīng)·二十八難》云：“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦。”[2]

《針灸甲乙經(jīng)》論督脈之循行，引《素問(wèn)》與《難經(jīng)》之文以述。其引《素問(wèn)》之文與《素問(wèn)·骨空論》所述督脈循行之文基本相同，唯“少腹”作“小腹”，“兩目之下中央”作“兩目之中”，及“督脈生病治督脈”一句后無(wú)“治在骨上，甚者在臍下?tīng)I(yíng)”。其引《難經(jīng)》之文則云：“《難經(jīng)》曰：督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦，上巔循額，至鼻柱，陽(yáng)脈之海也。（《九卷》言營(yíng)氣之行于督脈，故從上下?！峨y經(jīng)》言其脈之所起，故從下上。所以互相發(fā)明也?！端貑?wèn)》言督脈，似謂在沖，多聞闕疑，故并載以貽后之長(zhǎng)者云）。”[3]與《難經(jīng)》所述亦基本相同，唯“入屬于腦”下尚有“上巔循額，至鼻柱，陽(yáng)脈之海也”。

《奇經(jīng)八脈考》云：“督乃陽(yáng)脈之海，其脈起于腎下胞中，至于少腹，乃下行于腰、橫骨圍之中央，系溺孔之端。男子循莖下至篡，女子絡(luò)陰器，合篡間，俱繞篡后屏翳穴，別繞臀，至少陰與太陽(yáng)中絡(luò)者合少陰上股內(nèi)廉，由會(huì)陽(yáng)貫脊，會(huì)于長(zhǎng)強(qiáng)穴。在骶骨端與少陰會(huì)，并脊里上行，歷腰俞、陽(yáng)關(guān)、命門(mén)、懸樞、脊中、中樞、筋縮、至陽(yáng)、靈臺(tái)、神道、身柱、陶道、大椎，與手足三陽(yáng)會(huì)合，上啞門(mén)、會(huì)陽(yáng)維、入系舌本，上至風(fēng)府，會(huì)足太陽(yáng)陽(yáng)維，同入腦中，循腦戶(hù)、強(qiáng)間、后頂，上巔，歷百會(huì)、前頂、囟會(huì)、上星、至神庭，為足太陽(yáng)督脈之會(huì)，循額中至鼻柱，經(jīng)素髎、水溝，會(huì)手足陽(yáng)明，至兌端，入齦交，與任脈足陽(yáng)明交會(huì)而終，凡三十一穴?！盵4]

按：從督脈的命名、《難經(jīng)》所載督脈循行、以及《靈樞·營(yíng)氣》、《素問(wèn)·氣府論》等篇的相關(guān)記載，以及《素問(wèn)·骨空論》所載督脈病候“督脈為病，脊強(qiáng)反折”，可以肯定督脈是經(jīng)過(guò)身后正中線的，然《素問(wèn)》所載督脈循行卻無(wú)此線，因而，《素問(wèn)·骨空論》篇很可能有脫簡(jiǎn)與錯(cuò)簡(jiǎn)。今試改如下，以待賢者斧正：

“督脈者，起于少腹以下骨中央，女子入系廷孔（小字旁注：其孔，溺孔之端也），絡(luò)陰器，合篡間，男子循莖下至篡（小字旁注：與女子等），繞篡后，至脊里。其支者，別繞臀，至少陰，與巨陽(yáng)中絡(luò)者合少陰，上股內(nèi)后廉，貫脊屬腎；其支者，起于下極之俞，并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦，上巔循額，至鼻柱；其支者，與太陽(yáng)起于目?jī)?nèi)眥，上額交巔，上入絡(luò)腦，還出別下項(xiàng)，循肩髆內(nèi)，俠脊抵腰中，入循膂，絡(luò)腎；其少腹直上者，貫?zāi)氈醒?，上貫心，入喉，上頤環(huán)唇，上系兩目之下中央?！?/p>

綜上所述，督脈循行之路線，可概括為：①起于少腹以下骨中央，向下經(jīng)過(guò)陰器，至?xí)幉?，繞會(huì)陰之后，至尾閭骨端之長(zhǎng)強(qiáng)穴，入脊里。第一支，繞臀部，到達(dá)從大腿內(nèi)側(cè)后緣上行的足少陰脈，與足太陽(yáng)絡(luò)相合，貫脊屬腎；②第二支，起于尾閭骨端的下極之俞長(zhǎng)強(qiáng)穴，入脊里，循脊上行，至項(xiàng)后風(fēng)府穴，入絡(luò)腦，上行至巔頂與足厥陰及足太陽(yáng)會(huì)于百會(huì)穴，沿額部正中，至鼻柱；③第三支，與足太陽(yáng)脈同起于目?jī)?nèi)眥之睛明穴，與足太陽(yáng)脈同線并行，上額，與足厥陰脈足太陽(yáng)脈交于巔頂，入絡(luò)腦，還出，下項(xiàng)，循脊柱旁下行抵腰中，入絡(luò)腎；④第四支，從少腹直上，貫?zāi)氈醒?，上貫心，入喉，上頤環(huán)唇，上系兩目之下中央。

以上所總結(jié)的第②支，即督脈經(jīng)過(guò)身后中央的路線，諸醫(yī)經(jīng)所述基本相同，因而此一支是確定無(wú)疑的，唯《素問(wèn)》文中督脈循行路線之①③④支，為《難經(jīng)》所無(wú)。而其所述第④支，即腹部上行支，則與任脈所行之身前正中線同。督脈循行路線是否包括此一腹部上行支，或者說(shuō)督脈是否經(jīng)過(guò)腹部，醫(yī)家對(duì)此頗有爭(zhēng)議。

按：督脈是否經(jīng)過(guò)腹部上行，有三種可能：

第一，督脈經(jīng)過(guò)腹部，與任脈、沖脈同體而異名。王冰與張介賓皆主此說(shuō)。王冰云：“自其少腹直上，至兩目之下中央，并任脈之行，而云是督脈所系，由此言之，則任脈、沖脈、督脈，名異而同體也?！盵1]張介賓云：“按此自少腹直上者，皆任脈之道，而本節(jié)列為督脈?！段逡粑逦镀吩唬骸蚊}、沖脈皆起于胞中，上循背里，為經(jīng)絡(luò)之海。然則前亦督也，后亦任也。故啟玄子引古經(jīng)云：‘任脈循背者謂之督脈。自少腹直上者謂之任脈，亦謂之督脈。由此言之，則是以背腹分陰陽(yáng)而言任督，若三脈者則名雖異而體則一耳，故曰任脈、沖脈、督脈一源而三歧也?！盵5]又云：“骨上，謂橫骨上毛際中曲骨也。齊下謂臍下一寸陰交穴也。皆任脈之穴而治此督脈之病，正以本篇所發(fā)明者雖分三脈，其所言治則但云督脈而不在任沖，故所用之穴亦以任為督，可見(jiàn)三脈本同一體，督即任沖之綱領(lǐng)，任沖即督之別名耳。”[5]

王冰及張介賓之說(shuō)雖有一定根據(jù)，然亦不無(wú)可疑之處。若三脈同體，則其中一脈病，當(dāng)三脈皆病，顯與《內(nèi)經(jīng)》所載關(guān)于三脈之病候各不相同不合；再者，若三脈同體，又何必別出三脈之名？因三脈在循行時(shí)有直接的聯(lián)系，甚至存在路線相同的情形，云三脈聯(lián)系緊密可也，若就此云三脈同體甚至以為三脈實(shí)為一脈，則似未可，因三脈之循行在路線相同之處可能在體內(nèi)所行之深度與層次卻不同，且各經(jīng)之病候亦不相同。故“三脈同體而異名”之說(shuō)尚有待商榷與考證。《針灸甲乙經(jīng)校注·奇經(jīng)八脈》按語(yǔ)云：“按督脈循行，因經(jīng)文所言，似義不甚明，故注家說(shuō)解，亦頗不同。由于現(xiàn)存此經(jīng)條文不多，諸多疑義，尚難盡釋。然王氏所謂‘名異而同體之說(shuō)，似不妥。雖經(jīng)文所述，有時(shí)三脈，行當(dāng)一線，因上下層次有別，雖同線不必同體，故王說(shuō)自不能解三脈之疑?！盵3]

第二，督脈在腹部的循行線乃任脈之循行線而后世學(xué)者傳抄或編次時(shí)將其文誤入督脈之文。

《素問(wèn)·骨空論》云：“任脈者，起于中極之下，以上毛際，循腹里，上關(guān)元，至咽喉，上頤，循面，入目。沖脈者，起于氣街，并少陰之經(jīng)俠齊上行，至胸中而散。任脈為病，男子內(nèi)結(jié)、七疝，女子帶下、瘕聚。沖脈為病，逆氣、里急。督脈為病，脊強(qiáng)、反折。督脈者，起于少腹……?！盵1]按行文體例，此篇似有錯(cuò)簡(jiǎn)，原文順序似當(dāng)為：“任脈者，起于中極之下，以上毛際，循腹里，上關(guān)元，至咽喉，上頤，循面，入目。沖脈者，起于氣街，并少陰之經(jīng)俠齊上行，至胸中而散。督脈者，起于少腹……。任脈為病，男子內(nèi)結(jié)、七疝，女子帶下，瘕聚。沖脈為病，逆氣，里急。督脈為病，脊強(qiáng)、反折?！庇?，篇內(nèi)所云督脈在腹部的循行路線與任脈之循行線多有重合之處，兩者均從小腹上行，上至咽喉、頤、目。故督脈在腹部的循行線，有可能是任脈的循行線而被后世學(xué)者誤入督脈之文。

第三，督脈經(jīng)過(guò)腹部，與任脈相并上行。

關(guān)于此論，佐證有二。

（1）經(jīng)脈并行之例，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中尚有他處可征。如《素問(wèn)·骨空論》云：“沖脈者，起于氣街，并少陰之經(jīng)俠齊上行，至胸中而散。”[1]即言沖脈在腹部與足少陰經(jīng)并行而上。

（2）《黃帝內(nèi)經(jīng)太素·卷第十·經(jīng)脈之三》楊上善注云：“此脈起少腹，循陰器，上至目?jī)?nèi)眥，復(fù)上額交顛入腦，還出別下項(xiàng)，俠脊，入循膂絡(luò)腎，然后別從腎上而還至于腎?！毒啪怼罚骸畡e于畜門(mén)，上額循顛，下項(xiàng)脊入骶，絡(luò)陰器，入臍中，上入缺盆。二經(jīng)相證，督脈之逆顯然。又按考古本，竟于（按：于疑為謂字）此為任脈之言，而有不識(shí)，以此督脈……腹。”[7]

楊上善以《黃帝內(nèi)經(jīng)》與其當(dāng)時(shí)所見(jiàn)之《九卷》互證，認(rèn)為《黃帝內(nèi)經(jīng)》所載督脈在腹部的循行線是“督脈之逆顯然”，意即督脈在腹部的循行線是督脈的逆行線。楊上善又明言其“按考古本，竟謂此為任脈之言，而有不識(shí)，以此督脈……腹”，說(shuō)明他也注意到有醫(yī)家不識(shí)督脈在腹部的循行而將其誤以為任脈之言。再者，《九卷》明言“別于畜門(mén)，上額循顛，下項(xiàng)脊入骶，絡(luò)陰器，入臍中，上入缺盆”，該句所言路線從畜門(mén)分出，上額，從頭頂下行經(jīng)過(guò)項(xiàng)部、脊柱、骶部，聯(lián)絡(luò)陰器之后，上行進(jìn)入肚臍中，再上行入缺盆，說(shuō)明這條路線既有經(jīng)過(guò)背部的下行線（順行線），又有經(jīng)過(guò)腹部的上行線（逆行線），雖不見(jiàn)此句上下文，然楊上善既引《九卷》之文與《內(nèi)經(jīng)》互證，說(shuō)明其所引《九卷》之文所言當(dāng)即督脈，其所見(jiàn)《九卷》之文當(dāng)亦完整，而楊上善所言絕非其斷章取義主觀臆測(cè)之說(shuō)也。

2討論

督脈與人體一些重要的臟腑、器官、組織比如腎臟、腦、脊髓等，以及其他經(jīng)脈比如任脈、沖脈、帶脈、足少陰脈、足厥陰脈、手足三陽(yáng)經(jīng)等，都有著密切的聯(lián)系，因而探明督脈循行的明確路線，之于臨床有著極其重要的意義。然而，關(guān)于督脈的循行，中國(guó)古代醫(yī)學(xué)典籍中記載的不多，且各書(shū)所載有異，不盡相同，即便是《黃帝內(nèi)經(jīng)》，各篇所述也前后不一，互有出入，加之古代中醫(yī)經(jīng)典文字古奧，世遠(yuǎn)人湮，書(shū)秩淪喪，其文難免脫失錯(cuò)訛，因而其中尚有諸多疑點(diǎn)，有待進(jìn)一步研究。參考文獻(xiàn)：

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