周洪權(quán)

（衡水市第四人民醫(yī)院 河北 衡水 053000）

前言

外周神經(jīng)阻滯是下肢手術(shù)麻醉的一種重要方法，其不僅可以滿足局部麻醉的要求，而且操作簡單、使用方便，還能夠使患者在手術(shù)過程中保持清醒，不良反應(yīng)小。雖然在下肢手術(shù)中外周神經(jīng)阻滯是一種被公認的理想麻醉方式，但是在具體實施的過程中受到技術(shù)的限制，傳統(tǒng)的外周神經(jīng)阻滯麻醉更多依靠盲探性操作，麻醉穿刺需要通過多次尋找異感來定位。這不但使得外周神經(jīng)阻滯麻醉的效果受到嚴重的影響，而且還會帶來出血、神經(jīng)損傷等諸多并發(fā)癥。而隨著技術(shù)的進步，神經(jīng)刺激定位器的出現(xiàn)與使用能夠彌補傳統(tǒng)方法定位準(zhǔn)確性的難題，使外周神經(jīng)阻滯麻醉的優(yōu)勢得以充分發(fā)揮出來。

1.下肢外周神經(jīng)阻滯麻醉中神經(jīng)刺激器定位的具體應(yīng)用

神經(jīng)阻滯是一種在臨床上應(yīng)用廣泛的麻醉手段，其主要通過在患者的神經(jīng)干、叢、節(jié)周圍進行藥物注射，使神經(jīng)沖動傳導(dǎo)受到抑制，達到麻醉的效果。神經(jīng)刺激器在下肢外周神經(jīng)阻滯麻醉中是一種先進的儀器，可以起到重要的作用。其具體應(yīng)用過程如下：

首先，在進行麻醉前的30分鐘，給患者的吉榮注射0.5毫克的阿托品，以及0.1克的苯巴比妥鈉。進入手術(shù)室后，給患者建立靜脈通路，并對其血壓、心電、血氧飽和度進行監(jiān)測，給予患者鼻導(dǎo)管吸氧。在進行神經(jīng)阻滯麻醉之前，給予患者0.8-1 mg/kg的哌替啶，對于出現(xiàn)過度緊張的患者給予1-2毫克的咪唑安定。

其次，進行神經(jīng)阻滯定位。坐骨神經(jīng)阻滯中，使病人保持側(cè)臥位，保持阻滯側(cè)在上。接著在患者的髂后上棘，到其股骨大轉(zhuǎn)子進行連線，在中點作4.5-5厘米的垂線，將垂線端點作為針點，或者把垂線與骶裂孔和股骨大轉(zhuǎn)子連線的交點確定為進針點。腰神經(jīng)叢阻滯，患者采用的也是經(jīng)典位，并且在患者的麻醉側(cè)距離中線5厘米的地方劃平行線，在平行線從髂嵴連線尾側(cè)3厘米的地方作標(biāo)記，此標(biāo)記處為進針點。而對于股神經(jīng)阻滯，則讓患者采取仰臥位，并與患者的腹股溝韌帶下找到股動脈搏動，并在患者的股動脈外側(cè)1厘米的地方作標(biāo)記，將此標(biāo)記處作為進針點。

最后，進行神經(jīng)阻滯。在進行神經(jīng)阻滯前，先給患者的皮膚進行消毒，再通過Stimuplex DIG型神經(jīng)刺激器進行神經(jīng)阻滯。通過一個電極把神經(jīng)刺激器的正極與患者腿部皮膚相連，而負極則與Stimuplex A 針進行連接。接著，設(shè)置神經(jīng)刺激器的刺激參數(shù)，頻率設(shè)置為2 Hz，波寬設(shè)置為0.1 ms，輸出電流設(shè)置為1 mA。在進針點進針后，對于患者的患肢的肌肉群收縮運動進行觀察，如果出現(xiàn)明顯的肌肉顫搐就需要將電流強度逐步降低，如果在較低閾電流強度下，患者仍然存在持續(xù)性肌肉收縮運動反應(yīng)，就需要回抽無血液，并且給患者注射局麻藥。然后，再將電流強度增加到1 mA，并觀察患者的肌肉收縮運動反應(yīng)，要是不出現(xiàn)無肌肉收縮運動反應(yīng)，就可以注射一定量的局麻藥，腰神經(jīng)叢阻滯的注射量為30毫升，坐骨神經(jīng)阻滯的注射量為15毫升，而股神經(jīng)阻滯的注射量為20毫升，完成下肢外周神經(jīng)阻滯麻醉的過程。

2.下肢外周神經(jīng)阻滯麻醉中神經(jīng)刺激器定位應(yīng)用的效果分析

在外周神經(jīng)阻滯當(dāng)中，最急需解決的問題是定位準(zhǔn)確性，尤其是在深度阻滯的情況下，定位難度更大。隨著外周神經(jīng)刺激定位器的應(yīng)用，外周神經(jīng)阻滯麻醉的重要短板被補齊，不但提供了精確的定位支持，使外周神經(jīng)阻滯麻醉克服了傳統(tǒng)盲探性定位穿刺的弊端，取得了理想的效果。

2.1 具有更高的安全性

在下肢手術(shù)中，與其他麻醉方案相比，外周神經(jīng)阻滯麻醉具有的安全性要更高，加上神經(jīng)刺激定位器的使用，使其在安全性方面的優(yōu)勢能夠更加充分發(fā)揮出來。使用神經(jīng)刺激定位器進行外周神經(jīng)阻滯麻醉，患者的循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)在麻醉過程中基本上不會受到影響。這對于許多患者，尤其是老年患者而言無疑是更加安全的麻醉方案。通過觀察可以發(fā)現(xiàn)，使用該方案的患者在血流動力穩(wěn)定性方面要更好，基本上不會出現(xiàn)不良反應(yīng)，因此也更加安全。

2.2 提高麻醉的成功率

對于外周神經(jīng)阻滯麻醉而言，對于穿刺點進行準(zhǔn)確定位至關(guān)重要，只有確保定位的精確性，外周神經(jīng)阻滯麻醉的成功率才會大大提升。通過使用神經(jīng)刺激定位器，可以為外周神經(jīng)阻滯麻醉提供有效的定位支持，準(zhǔn)確地進行穿刺點的標(biāo)定。在降低穿刺對患者的神經(jīng)造成的損失的同時，使麻醉的成功率得到有效的提升。

2.3 給患者提供多樣化的選擇

由于神經(jīng)刺激定位器可以大大提升外周神經(jīng)阻滯麻醉的效果，因此其能夠成為椎管內(nèi)麻醉的替代方案。在患者對于椎管內(nèi)麻醉存在禁忌的情況下，可以通過神經(jīng)刺激定位器外周神經(jīng)阻滯對于患者進行麻醉，以保障患者手術(shù)的順利進行。

結(jié)語

總之，技術(shù)手段的進步可以為醫(yī)院臨床治療提供巨大的幫助。就下肢手術(shù)的外周神經(jīng)阻滯麻醉而言，由于神經(jīng)刺激定位器的出現(xiàn)，使其可以克服原本存在的弊端，不但提高了麻醉的成功率與效果，還可以使不良反應(yīng)與并發(fā)癥得到有效控制，保障患者的安全。