王文麗

（江蘇省常州市金壇區(qū)人民醫(yī)院 江蘇 常州 213200）

冠心病又稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是一種臨床綜合征[1]。臨床上，主要將冠心病分為心絞痛型、缺血性心力衰竭、心肌梗死型、缺血性心臟病以及猝死五大類[2]。中醫(yī)認(rèn)為，冠心病的病機(jī)在中醫(yī)學(xué)上屬于“胸痹、闕心痛或真心痛”范疇，主要是由于患者血脈不通、氣滯寒凝等因素而致，中醫(yī)將其主要分為疾濁閉阻型、心血瘀阻型、心陽不足型以及寒凝氣滯型和心陰不足型[3]。相關(guān)資料顯示，截止到2010年，我國已有超過40%人群死于心腦血管疾病，在所有死亡原因中占據(jù)第一[4]。因此，如何加強(qiáng)對冠心病危險(xiǎn)人群的預(yù)防以及對冠心病人群的治療現(xiàn)已被臨床高度重視。本次研究，對我院210例冠心病危險(xiǎn)人群以及冠心病患者均給予綜合預(yù)防保健干預(yù)，分析其治療后效果，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次210例冠心病患者中，男112例，女98例，年齡在45歲-82歲之間，平均年齡為（63.5±1.6）歲，均確診為冠心病或至少具有一項(xiàng)冠心病危險(xiǎn)因素，包括糖尿病、高血壓、吸煙、高脂血癥以及肥胖等因素。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)：（參照GB《中醫(yī)臨床診療術(shù)語癥候部分》1997-03-04發(fā)布及高等醫(yī)藥院校教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》，上?？萍汲霭嫔纾?985年10月，第一版）。中醫(yī)證型辯證：①氣虛血瘀證：心悸氣短，胸痛胸悶，面色紫暗，神倦乏力，脈弱而澀。②心血瘀阻證：胸部絞痛或刺痛且固定不移，痛引肩背或臂內(nèi)側(cè)，心悸不寧，胸悶，脈細(xì)澀。③氣陰兩虛證：胸悶隱痛，心悸氣短，倦怠懶言，失眠多夢，脈弱而細(xì)數(shù)。④氣滯血瘀證：胸脅脹滿，胸痛胸悶，心悸，唇舌紫暗，脈澀。⑤痰阻心脈證：胸悶如窒而痛，或痛引肩背，體胖多痰，氣短喘促且身體困重，舌苔濁膩或滑，脈滑。⑥陰寒凝滯證：胸痛徹背，胸悶氣短，感寒痛甚，四肢欠溫，面白，脈沉遲或沉緊。⑦陽氣虛衰證：胸悶氣短，甚則胸痛徹痛，畏寒，心悸汗出，下肢浮腫，面色蒼白，脈沉細(xì)或沉微欲絕。⑧心腎陰虛證：胸痛胸悶，腰膝酸軟，舌紅少津，脈沉細(xì)數(shù)。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》：冠脈CT血管造影提示至少一支血管狹窄度≥50%以上；冠脈做過搭橋、支架手術(shù)；經(jīng)運(yùn)動平板試驗(yàn)呈陽性；冠脈造影提示至少 一支血管狹窄度≥50%以上。

1.3 藥物備制及治療

本次研究用藥來源，根據(jù)中醫(yī)辯證論治結(jié)果，在經(jīng)方基礎(chǔ)上酌情減少藥量，并制成顆粒劑，以便患者服用方便。

1.3.1 氣虛血瘀證：保元湯加減：人參3g，黃芪9g，生甘草3g，肉桂2g，制成顆粒狀，1次/日，水沖服。

1.3.2 心血瘀阻證：桃紅四物湯加減：生甘草3g，紅花6g，桃仁10g，桂枝6g，丹參10g，制成顆粒狀，1次/日，水沖服。

1.3.3 氣陰兩虛證：生脈散加減：黃芪、麥冬、黨參各10g，五味子6g，生甘草3g，制成顆粒狀，1次/日，水沖服。

1.3.4 氣滯血瘀證：益神方：靈芝15g，灸黃芪、制黃精各10g，當(dāng)歸6g，制首烏10g，制成顆粒狀，1次/日，水沖服。

1.3.5 痰阻心脈證：瓜蔞薤白半夏湯加減：生甘草3g，薤白9g，全瓜蔞10g，陳皮、半夏各6g，制成顆粒狀，1次/日，水沖服。

1.3.6 陰寒凝滯證：瓜蔞薤白白酒湯加減：全瓜蔞10g，桂枝6g，薤白9g，附子、生甘草各3g，將其制成顆粒狀，1次/日，水沖服。

1.3.7 陽氣虛衰證：左歸丸加減，生地、黨參各10g，肉桂、附子各3g，生甘草3g，將其制成顆粒狀，1次/日，水沖服。

1.3.8 心腎陰虛證：左歸丸加減，五味子6g，生地、山藥、枸杞子各10g，生甘草3g，將其制成顆粒狀，1次/日，水沖服。

1.3.9 保健干預(yù)：參照五禽戲，因五禽戲是一種“動中求靜”“外動內(nèi)靜”剛?cè)岵?jì)、內(nèi)外兼練的延年益壽的醫(yī)療氣功，因此，可模仿虎、熊、猿、鳥、鹿等五種動物，根據(jù)其動作進(jìn)行鍛煉，療程90天。

1.4 觀察指標(biāo)

治療有效率評判標(biāo)準(zhǔn)：以治療后，臨床癥狀消失，疾病好轉(zhuǎn)程度＞90%以上為顯效；以治療后，臨床癥狀基本消失，疾病好轉(zhuǎn)程度＞80%以上為有效；以治療后，臨床癥狀無明顯改善或加重為無效。治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

2.結(jié)果

2.1 冠心病危險(xiǎn)因素分析

210例冠心病患者中，共有138例患者存在一個(gè)危險(xiǎn)因素，54例患者存在兩個(gè)危險(xiǎn)因素，18例患者存在三個(gè)危險(xiǎn)因素。

2.2 治療效果

210例冠心病患者中，顯效178例，有效24例，無效8例，治療有效率為96.2%。

3.討論

祖國中醫(yī)認(rèn)為，冠心病為奪虛標(biāo)實(shí)癥。本虛主要為氣虛、陰虛；標(biāo)實(shí)主要為血瘀、氣滯、痰濕以及寒凝癥。中醫(yī)上對于冠心病的治療主要為活血化瘀法、宣痹通陽法以及芳香溫通法和益氣養(yǎng)陰法、調(diào)整脾胃法、補(bǔ)腎固本法。本次研究，將冠心病危險(xiǎn)人群分為六大因素，分別給予中藥顆粒治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，210例冠心病患者中，顯效178例，有效24例，無效8例，治療有效率為96.2%。因此，對冠心病危險(xiǎn)人群采取中醫(yī)綜合預(yù)防保健干預(yù)效果明顯。

綜合以上分析，對冠心病危險(xiǎn)人群（未?。┮约肮谛牟∪巳翰扇≈嗅t(yī)綜合預(yù)防保健方法，其治療效果顯著。