鄒朋玲

（安徽省宣城市人民醫(yī)院 安徽 宣城 242000）

臍帶作為一種連接通道，可以形成母親與胎兒之間的營(yíng)養(yǎng)代謝以及物質(zhì)交換工具[1]。臨床中一般是在胎兒出生后立即將臍帶結(jié)扎剪掉，臍帶通常都是迅速結(jié)扎，這個(gè)過(guò)程可能不到10秒，不僅可以避免新生兒發(fā)生高膽紅素和低體溫的風(fēng)險(xiǎn)，還能爭(zhēng)取搶救時(shí)間。但最近也有研究顯示，斷臍過(guò)早也會(huì)產(chǎn)生一定影響，如新生兒蒼白，并有血容量不足表現(xiàn)，從而導(dǎo)致新生兒引發(fā)貧血和呼吸障礙等風(fēng)險(xiǎn)。而有報(bào)道稱(chēng)，延遲斷臍對(duì)母親和嬰兒有巨大好處，也就是在嬰兒出生2分鐘后或臍帶停止搏動(dòng)則可斷臍，所起到的擴(kuò)容和維持自體輸血的作用無(wú)可替代，能夠減少貧血的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)臍帶干燥脫落，降低產(chǎn)后出血發(fā)生率等。然而，也有研究報(bào)告顯示延遲斷臍可能會(huì)存在膽紅素過(guò)多或紅細(xì)胞增多等情況的發(fā)生，增加不良風(fēng)險(xiǎn)事件，引起病理性黃疸[2]。加上臨床延遲斷臍的時(shí)間不同，且尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，臨床關(guān)于這一報(bào)告的內(nèi)容較少，需要更多的臨床工作者進(jìn)行進(jìn)一步研究和探討。

1.延遲斷臍對(duì)足月兒的影響

1.有利于胎盤(pán)輸血。胎盤(pán)輸血是指新生兒出生后在胎盤(pán)額外得到的血液供應(yīng)這一過(guò)程，新生兒分娩后，建立呼吸循環(huán)是第一重要事件，血容量供應(yīng)充足能夠維持新生兒的肺功能保持正常運(yùn)行。有資料顯示，過(guò)早斷臍會(huì)使新生兒的血容量處于供應(yīng)不足的狀況，最少損失60-100ml的血液，大約相當(dāng)于一半的血液?？芍^(guò)低的血容量會(huì)導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)貧血、缺氧等不良事件，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)影響新生兒的健康成長(zhǎng)。有研究指出，延遲斷臍不僅能使新生兒獲得更多血容量，提高缺氧的耐受能力，還能提高血紅蛋白濃度。

2.有利于預(yù)防貧血。貧血作為我國(guó)兒童常見(jiàn)的一種疾病，發(fā)病率較高。嬰幼兒缺乏鐵不僅降低免疫功能，還會(huì)對(duì)成長(zhǎng)發(fā)育造成不可預(yù)估的傷害。國(guó)內(nèi)外研究學(xué)者均報(bào)道延遲斷臍可預(yù)防嬰幼兒貧血的發(fā)生。有學(xué)者指出，相比娩后立即斷臍，延遲斷臍新生兒的血紅蛋白水平和紅細(xì)胞壓積值更高，貧血發(fā)生率下降。究其原因，延遲斷臍可以使新生兒獲得更多的血液供應(yīng)，血容量的增加可以使鐵的儲(chǔ)備得到補(bǔ)充，也就預(yù)防了缺鐵性貧血的發(fā)生[3]。

3.不會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)。延遲斷臍在理論上可以使新生兒獲得足夠多的胎盤(pán)血液，增加紅細(xì)胞，從而造成膽紅素增多，黃疸加重的風(fēng)險(xiǎn)。但有國(guó)外學(xué)者指出，延遲斷臍不僅增加血容量，還會(huì)增加血液粘稠度，造成紅細(xì)胞的生成與破壞增多，使膽紅素增多，也就導(dǎo)致了新生兒出現(xiàn)紅細(xì)胞增多癥、膽紅素過(guò)多癥等風(fēng)險(xiǎn)。但更多的臨床研究表明，延遲斷臍不會(huì)導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)病理性黃疸和高膽紅素血癥的發(fā)生。

4.有利于提高窒息復(fù)蘇成功率。新生兒窒息是新生兒圍產(chǎn)期死亡的主要原因之一，對(duì)于如何預(yù)防和干預(yù)，以及改善預(yù)后一直是臨床工作者們研究的重點(diǎn)。發(fā)生窒息后，必須積極搶救，因?yàn)檫@時(shí)新生兒的血流灌注量在減少，很容易出現(xiàn)心源性休克現(xiàn)象，導(dǎo)致血壓下降、心輸出量減少等改變。延遲斷臍可以起到擴(kuò)容和自體輸血的功能，改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，糾正休克的狀態(tài)，保證血液灌注順利進(jìn)行。有學(xué)者證實(shí)延遲斷臍可以提高復(fù)蘇成功率，且后遺癥發(fā)生率明顯降低。

5.有利于預(yù)防臍部感染。新生兒臍帶的直徑在2cm以下，呈濁白色狀，包括動(dòng)脈2條和靜脈1條，剪斷臍帶后，由于臍血管自身的重力因素，大量水分逸出，導(dǎo)致臍帶殘端干癟脫落。臍帶結(jié)扎過(guò)早，會(huì)殘留部分血液，伴有少量炎性分泌物，在臨床護(hù)理中，由于無(wú)菌紗布覆蓋了臍帶殘端，愈合時(shí)間較長(zhǎng)，容易導(dǎo)致臍帶受到感染。在臍帶停止搏動(dòng)后選擇斷臍，不易發(fā)生滲血，可降低臍帶感染發(fā)生率。

6.有利于減少濕肺的發(fā)生。新生兒濕肺是一種自限性疾病，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是暫時(shí)性的呼吸困難，在臨床兒科中比較常見(jiàn)。發(fā)病原因包括2大方面，一方面是肺內(nèi)液體過(guò)少排出，另一方面是臍帶經(jīng)母體血液灌注過(guò)多。研究發(fā)現(xiàn)，延遲斷臍可縮短呼吸恢復(fù)平穩(wěn)的時(shí)間、X線(xiàn)征象消失的時(shí)間，以及減少濕肺、重型濕肺的發(fā)生數(shù)，同時(shí)提高Apgar評(píng)分，改善血氧飽和度和動(dòng)脈血氧分壓。因此，延遲斷臍在一定程度上可以預(yù)防濕肺的發(fā)生。

2.延遲斷臍對(duì)早產(chǎn)兒的影響

1.有利于減少腦室內(nèi)出血。延遲斷臍對(duì)早產(chǎn)兒的影響更為重要，早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血是早產(chǎn)兒常見(jiàn)的嚴(yán)重疾病，是常見(jiàn)的一種腦損傷，由產(chǎn)傷和缺氧引起，也是造成早產(chǎn)兒死亡的主要原因之一。腦室內(nèi)出血是早產(chǎn)兒常見(jiàn)的一種顱內(nèi)出血類(lèi)型，占比80%以上。在最新的研究進(jìn)展中，發(fā)現(xiàn)延遲斷臍可以減少早產(chǎn)兒的腦室內(nèi)出血事件的發(fā)生。但關(guān)于此類(lèi)項(xiàng)目的研究較少，需要大量樣本進(jìn)行對(duì)照實(shí)驗(yàn)證明。

2.有利于預(yù)防低血糖。由于早產(chǎn)兒儲(chǔ)存能力低，代謝能量高，極易發(fā)生低血糖事件。低血糖在早產(chǎn)兒事件中是較為常見(jiàn)的一種問(wèn)題，低血糖與體重存在一定關(guān)系，體重過(guò)低，發(fā)生低血糖事件的時(shí)間就越早，發(fā)生程度也越重。而延遲斷臍可以得到糖分補(bǔ)充，進(jìn)行自體補(bǔ)糖的作用。且臍帶中的造血干細(xì)胞含量豐富，能夠增加早產(chǎn)兒對(duì)造血干細(xì)胞的儲(chǔ)備能力，并及時(shí)糾正[4]。

3.延遲斷臍對(duì)母親的影響

延遲斷臍可減少產(chǎn)后出血事件的發(fā)生，產(chǎn)后出血是指在胎兒分娩后24小時(shí)內(nèi)產(chǎn)婦陰道出血量若超過(guò)500mL，一般發(fā)生在產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)，是臨床上分娩期產(chǎn)婦較為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的原因之一，大量失血可危及產(chǎn)婦的生命健康[5]。產(chǎn)后出血已是產(chǎn)婦產(chǎn)后死亡原因的第一位，可見(jiàn)，預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血非常重要。采集臍帶血可促進(jìn)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血。這也與延遲斷臍作用差不多，延遲斷臍可減少胎盤(pán)血量，加速剝離。此外，宮縮劑的使用可處理第三產(chǎn)程，催產(chǎn)素的使用可增加胎盤(pán)輸血量，提升延遲斷臍的效果[6]。

綜上所述，延遲斷臍對(duì)足月兒的影響比較安全可靠，不僅能夠預(yù)防貧血事件的發(fā)生，促進(jìn)臍帶脫落，還能降低敗血癥的發(fā)生率，且不會(huì)導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)病理性黃疸和高膽紅素血癥的發(fā)生。延遲斷臍對(duì)早產(chǎn)兒的影響更為重要，有效預(yù)防低血糖事件的發(fā)生和減少腦室內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)，改善預(yù)后。而延遲斷臍對(duì)產(chǎn)婦的影響是不會(huì)增加第三產(chǎn)程的風(fēng)險(xiǎn)，減少失血量。