李 迪 黃 帆 王俊杰

（武警后勤學(xué)院 天津 東麗 300309）

引言

骨關(guān)節(jié)炎有較高的致殘率，屬于慢性疾病范疇，臨床癥狀主要體現(xiàn)為患病關(guān)節(jié)晨僵、疼痛、腫脹、畸形和活動不自如，輔助檢查X線可看出骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)改變和關(guān)節(jié)間隙狹窄?；疾∪巳褐饕獮橹欣夏耆?，常用治療方案為口服非甾體抗炎藥（NSAIDs），但該類藥物對人體的肝臟和腸胃有損害等，而外用非甾體抗炎藥NSAIDs具有更好的安全性和耐受性。本研究選擇2019年1月—2019年5月在我院骨科進(jìn)行骨關(guān)節(jié)炎治療的64例患者作為對象，進(jìn)行扶他林在骨關(guān)節(jié)炎治療中的效果研究，先報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2019年1月—2019年5月期間我院收治的64例骨關(guān)節(jié)炎患者。按照隨機(jī)分配的方法，分為實(shí)驗(yàn)組（32例）和對照組（32例）。對照組32例患者給于安慰劑治療治療，觀察組32例患者給予扶他林治療。在實(shí)驗(yàn)組的32例患者中，男性患者18例，女性患者14例；年齡最小34歲，最大72歲，平均年齡為（54.23±2.84）歲；病程最短8個(gè)月，最長10年，平均病程為（6.23±2.01）年；膝關(guān)節(jié)炎患者19例，手關(guān)節(jié)炎患者5例，髖關(guān)節(jié)炎患者4例，肘關(guān)節(jié)炎患者2例，肩關(guān)節(jié)炎患者2例。在對照組的32例患者中，男性患者15例，女性患者17例；年齡最小38歲，最大75歲，平均年齡為（58.44±2.15）歲；病程最短1年，最長12年，平均病程為（6.22±2.83）年；膝關(guān)節(jié)炎患者17例，手關(guān)節(jié)炎患者7例，髖關(guān)節(jié)炎患者4例，肘關(guān)節(jié)炎患者2例，肩關(guān)節(jié)炎患者2例。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面相比無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

兩組患者均符合骨關(guān)節(jié)炎確診的標(biāo)準(zhǔn)，無嚴(yán)重精神障礙影響因素，無心腦血管等嚴(yán)重病變危及生命危險(xiǎn)，對本次研究知情并簽署了知情同意書。

1.2 方法

所有患者在進(jìn)入研究治療之前，均停止口服和其他外用藥物，時(shí)間至少為2周。對照組給予局部安慰劑外涂治療，實(shí)驗(yàn)組給予扶他林外用治療，主要成分為雙氯芬酸二乙胺、異丙醇和丙二醇。外用藥范圍為患病骨關(guān)節(jié)的前、后、內(nèi)、外側(cè)，大于關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端1厘米，給藥5分鐘，用藥后2小時(shí)內(nèi)避免劇活動和洗澡，共給藥4周，4周后進(jìn)行臨床療效測定、VAS評分（關(guān)節(jié)可視模擬疼痛分度表）和WOMAC（骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)）評分。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床治療效果觀察標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：骨關(guān)節(jié)活動自如，無晨僵、腫脹、疼痛；②顯效：骨關(guān)節(jié)活動自如，偶有疼痛，無腫脹；③有效：骨關(guān)節(jié)輕度活動首先，偶有疼痛，輕度腫脹；④無效：骨關(guān)節(jié)活動受限，存在晨僵、腫脹、疼痛。

VAS評分（關(guān)節(jié)可視模擬疼痛分度表）和WOMAC評分（骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)）標(biāo)準(zhǔn)：從疼痛、特通與活動關(guān)系以及活動情況三個(gè)方面，分別提出疼痛程度，關(guān)節(jié)僵硬程度和關(guān)節(jié)腫脹程度三個(gè)問題。疼痛相關(guān)采用VAS評分，其余采用WOMAC評分。疼痛以0～5評分（無疼痛為0.輕度疼痛為1分，中度疼痛為2分，中度疼痛為3分，極重度疼痛為4分）；關(guān)節(jié)腫脹以0～2評分（無腫脹0分，不超過骨性標(biāo)志為1分，超過骨性標(biāo)志為2分）；關(guān)節(jié)僵硬程度以0～4分評分（無僵硬為0，輕度僵硬為1分，中度僵硬為2分，中度僵硬為3分，極重度僵硬為4分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在本次的研究分析中，對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析時(shí)，使用的軟件是SPSS18.0，采用χ2對計(jì)數(shù)的資料進(jìn)行檢驗(yàn)，用t對計(jì)量進(jìn)行檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)之間的差異使用P值來分析。

2.結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組治療的總有效率為93.75%（痊愈27例、顯效2例、有效1例），對照組為71.87%（痊愈19例、顯效2例、有效2例），和對照組相比，實(shí)驗(yàn)組治療的總有效率明顯更高，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組治療前WOMAC評分為（17.15±2.85）分，治療后評分降低至（5.46±1.28）分；對照組治療前WOMAC評分為（17.45±2.65）分，治療后評分變成（13.77±1.30）分。兩組指標(biāo)間差異顯著，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組的治療效果更優(yōu)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎的病因尚不清楚，可能與年齡、婦女、肥胖、勞累等因素有關(guān)。隨著老齡化社會的到來，骨關(guān)節(jié)炎作為老年人的常見病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，并帶來巨大的家庭和社會負(fù)擔(dān)。病理表現(xiàn)主要為關(guān)節(jié)軟骨變性和軟骨周圍骨質(zhì)疏松，主要臨床表現(xiàn)主要為關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、活動受限，患病后期易出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量。因此，盡快消除關(guān)節(jié)疼痛，改善功能活動是治療的主要目標(biāo)之一。目前主要治療方法為口服非甾體類消炎藥、激素等藥物，但不良反應(yīng)較多，在一定程度上限制了這些藥物的使用。外用藥物，尤其是乳膏，使用方便，易于接受，不良反應(yīng)少，靶向性好等，可以廣泛應(yīng)用于臨床。

綜上所述，在骨關(guān)節(jié)炎治療中使用扶他林可以有效提升臨床治療效果，對于病人緩解疼痛和提高生活質(zhì)量具有重要意義，值得在臨床上廣泛推廣和使用。