梁翊 天津市黃河醫(yī)院 （天津 300130）

內(nèi)容提要： 根管預(yù)備的好壞直接影響著根管治療的成敗。與傳統(tǒng)不銹鋼器械相比，鎳鈦銼具有更好的性能。作為近年來新出現(xiàn)的機(jī)用鎳鈦銼器械，TF、TF adaptive、Hyflex CM以及Waveone等新式機(jī)用鎳鈦銼在工藝設(shè)計(jì)、預(yù)備流程等方面有了較大改進(jìn)。本文重點(diǎn)對(duì)4種新式鎳鈦銼器械的設(shè)計(jì)特點(diǎn)、理化性能以及根管成形能力進(jìn)行介紹，旨在為行業(yè)人員提供借鑒。

近年來，現(xiàn)代根管預(yù)備器械快速發(fā)展，鎳鈦機(jī)動(dòng)器械具有預(yù)備時(shí)間短、效率高等特點(diǎn)，逐步成為根管預(yù)備器械的主流產(chǎn)品[1]。但是考慮到傳統(tǒng)鎳鈦銼無法同時(shí)兼顧效率和安全性，因此當(dāng)前的研究熱點(diǎn)是如何減少并預(yù)防期器械分離[2]。TF、Hyflex CM、Waveone等新型鎳鈦銼逐漸成為現(xiàn)階段的研究熱點(diǎn)[3,4]。

1.設(shè)計(jì)特點(diǎn)

TF銼具有如下幾方面的設(shè)計(jì)特點(diǎn)：一是具有降低器械分離、防止電化學(xué)腐蝕的能力；二是采用了變溝紋寬度設(shè)計(jì)，可以防止器械卡入根管；三是采用表面處理技術(shù)，可以避免結(jié)構(gòu)完整性的破壞；四是具有器械數(shù)量少的特點(diǎn)，每套僅有5根銼；五是實(shí)際尺寸和錐度相對(duì)較小，但在安全變化范圍內(nèi)；六是采用R相熱處理技術(shù)，彈性和抗折斷能力較強(qiáng)[4,5]。TF adaptive在TF鎳鈦銼的基礎(chǔ)上對(duì)馬達(dá)和運(yùn)動(dòng)方式進(jìn)行了改進(jìn)，在預(yù)備粗大的針管時(shí)，以連續(xù)旋轉(zhuǎn)的運(yùn)動(dòng)方式為主，當(dāng)預(yù)備相對(duì)細(xì)小的針管時(shí)，以改進(jìn)的往復(fù)運(yùn)動(dòng)方式為主。即TF adaptive可以根據(jù)根管預(yù)備時(shí)的阻力自行調(diào)整，且運(yùn)動(dòng)角度范圍更大。HyflexCM器械具有以下三方面的設(shè)計(jì)特點(diǎn)：一是采用新型鎳鈦材料，增加了器械的柔韌性和耐彎性；二是克服了傳統(tǒng)材料形態(tài)記憶的缺點(diǎn)，可以有效減少根管偏移；三是熱敏感性更佳，確保器械可以重復(fù)使用[6]。Waveone系統(tǒng)具有以下三方面的設(shè)計(jì)特點(diǎn)：一是采用了新型熱處理技術(shù)，大幅提升了器械的抗疲勞能力；二是采用往復(fù)式運(yùn)動(dòng)預(yù)備根管，提升了銼的抗折斷能力；三是操作便捷，使用一根銼就能完成預(yù)備根管。

2.理化性能

在器械分離特點(diǎn)方面，TF銼作為恒定錐度的鎳鈦器械，先出現(xiàn)解螺旋形變，在此基礎(chǔ)上發(fā)生器械折斷；Hyflex CM器械的器械分離特點(diǎn)與TF銼相近；HyflexCM器械則需要高溫高壓消毒，待恢復(fù)形變以后繼續(xù)使用[5,6]。在抗器械分離方面，采用R-phase技術(shù)制造的TF鎳鈦銼，抗旋轉(zhuǎn)疲勞能力大幅提升，較M-wire技術(shù)性能更佳。采用CM-wire技術(shù)制造的鎳鈦銼彈性性能較傳統(tǒng)器械提升了400%[7]。與TF銼相比，Hyflex CM和Waveone的抗旋轉(zhuǎn)疲勞能力具有明顯的優(yōu)勢(shì)。TF銼抗次氯酸鈉沖洗液腐蝕的能力與傳統(tǒng)器械相差不大，采用M-wire技術(shù)和電子拋光技術(shù)制造的器械在抗腐蝕能力方面有所改進(jìn)[8,9]。

3.根管成形能力

根管中心定位能力與根管中線偏移是評(píng)價(jià)根管成形能力的重要指標(biāo)，根管中線偏移越小，其中心定位能力更佳[10]。TF、Waveone和HyflexCM銼與傳統(tǒng)鎳鈦銼相比，根管中心定位能力大幅提升，可以最大程度確保根管解剖形態(tài)。部分研究顯示，在根管中心定位性能方面TF與Waveone差異不大[11]。也有部分學(xué)者提出TF與HyflexCM根管中心定位能力一致的觀點(diǎn)。在根管預(yù)備時(shí)間方面，大量根管預(yù)備效率試驗(yàn)顯示，HyflexCM銼的根管預(yù)備時(shí)間多于TF銼和Waveone。在根管預(yù)備過程中，通常情況下TF銼僅僅需要更換3根銼，對(duì)于粗大的根管只需要更換1根，與之相對(duì)應(yīng)的是，HyflexCM需要更換5根銼。根管壁微裂是根管壁牙本質(zhì)的細(xì)小裂紋，一般是牙根縱裂的開始階段，如最終出現(xiàn)牙根縱裂，通常代表根管治療失敗[12]。由于鎳鈦器械常為大錐度器械，橫截面多為正方面，在切割成型的過程中會(huì)破壞其他牙體組織，加之器械在根管中旋轉(zhuǎn)次數(shù)增多，因此機(jī)用鎳鈦器械的使用會(huì)增加牙本質(zhì)微裂的可能[13-15]。研究發(fā)現(xiàn)，不同材質(zhì)的鎳鈦器械引發(fā)的牙本質(zhì)微裂程度有一定的差異。部分研究顯示，TF adaptive銼往復(fù)運(yùn)動(dòng)模式造成的牙本質(zhì)微裂較少，相對(duì)應(yīng)的連續(xù)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)方式下的運(yùn)動(dòng)根管造成的微裂相對(duì)較大。此外，往復(fù)運(yùn)動(dòng)式WaveOne較旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)式protaper能產(chǎn)生更多的不完全微裂。

4.總結(jié)與展望

隨著現(xiàn)代制造技術(shù)的快速發(fā)展，TF、TF adaptive、Hyflex CM、Waveone在抗器械分離、抗化學(xué)腐蝕、根管成形能力、操作便捷等方面較傳統(tǒng)機(jī)用鎳鈦器械均有了較大改進(jìn)。綜合分析上述4種新式機(jī)用鎳鈦銼的性能特點(diǎn)，科學(xué)的選擇和使用，將有助于提升根管治療的成功率。隨著根管預(yù)備器械的不斷進(jìn)步，相信會(huì)有更多改進(jìn)的新式根管預(yù)備器械用于臨床根管治療中。