劉黎明 天津市寧河區(qū)醫(yī)院 （天津 301500）

內(nèi)容提要： 胃癌嚴(yán)重威脅患者的身體健康和生命安全，但是在胃癌早期由于臨床癥狀具有隱匿性，表現(xiàn)不明顯，導(dǎo)致在臨床檢查中很容易出現(xiàn)漏診以及誤診情況，貽誤了最佳的治療時(shí)機(jī)。多層螺旋CT掃描是目前胃癌檢查應(yīng)用廣泛且效果較為理想的影像學(xué)檢查方式，多層螺旋CT掃描技術(shù)不僅可以有效確定癌瘤的大小以及位置，還能夠通過對(duì)胃癌病灶進(jìn)行詳細(xì)觀察進(jìn)而開展輔助診斷。為了進(jìn)一步提高多層螺旋CT掃描在胃癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值，近些年很多專家學(xué)者關(guān)于多層螺旋CT掃描在胃癌診斷中的在應(yīng)用價(jià)值開展了一系列工作，并取得了一些新進(jìn)展。本文將這些新進(jìn)展進(jìn)行綜述，以期為臨床胃癌的診斷提高借鑒。

胃癌是臨床常見的癌癥類型之一，具有較高的致死率[1]。據(jù)相關(guān)報(bào)告顯示胃癌是目前世界上第二大常見致命癌癥[2]。胃癌早期癥狀具有隱匿性，表現(xiàn)不明顯，通常胃癌患者一經(jīng)診斷便是中晚期，因此具有非常高的病死率[3,4]。大量研究表明胃癌的早期診斷對(duì)于后續(xù)的治療具有非常重要的意義。目前臨床胃癌診斷以腔鏡技術(shù)和影像學(xué)方法為主，而影像學(xué)方法中又以多層螺旋CT方法最為常用[5]。因此很多專家學(xué)者關(guān)于多層螺旋CT在胃癌診斷中的應(yīng)用開展了大量研究工作，并取得了一些新進(jìn)展，本文將近些年關(guān)于多層螺旋CT對(duì)于胃癌診斷的研究進(jìn)展綜述如下。

1.多層螺旋CT胃癌診斷方法

采用多層螺旋CT對(duì)胃癌進(jìn)行診斷，主要流程為：（1）讓患者空腹6h以上，排空胃部；（2）在檢查之前15min低張藥物（如654-2）10mg來有效抑制胃腸蠕動(dòng)，防止檢查過程中運(yùn)動(dòng)偽影延遲胃排空所帶來的干擾[6]；（3）在檢查之前讓患者分多次應(yīng)用500～1000mL的水分；（4）讓患者取仰臥位，從患者的劍突至臍部依次掃描，設(shè)置掃描層間隔和掃描層厚分別為1.0cm和1.0cm；（5）采用高壓注射器向患者靜脈注射75～100mL對(duì)比劑，注意保持注射速率為3～5mL/s。多層螺旋CT檢查采用平掃聯(lián)合增強(qiáng)檢查的方式，增強(qiáng)掃描延遲期注射開始后3～4min開始，靜脈期注射開始后65～70s開始，動(dòng)脈期注射開始后25s開始[7]。多層螺旋CT診斷胃癌采用的主要后處理技術(shù)包括三維體積重建全面可視化技術(shù)、仿真內(nèi)鏡技術(shù)以及多平面重建技術(shù)等。

2.多層螺旋CT掃描胃癌診斷

胃屬于空腔性器官，主要包括漿膜層、肌層、黏膜下層以及黏膜層構(gòu)成。在多層螺旋CT掃描圖像上健康胃的胃壁厚度小于5mm，通過增強(qiáng)掃描可以觀察到外層輕微強(qiáng)化、中層為低密度、內(nèi)層明顯強(qiáng)化的三層結(jié)構(gòu)特征[8]。相關(guān)研究表明造影劑注射技術(shù)以及注射速度以及延遲時(shí)間對(duì)于胃三層結(jié)構(gòu)的出現(xiàn)范圍與頻率具有影響，其中采用3mL/s速度注射100mL造影劑并設(shè)置延遲時(shí)間為40s時(shí)，胃的三層結(jié)構(gòu)顯示效果最佳[9]。

早期胃癌患者其胃黏膜沒有受到明顯破壞，因此不會(huì)出現(xiàn)顯著性的增強(qiáng)增厚特征。通常表現(xiàn)為息肉樣隆起型和局部黏膜缺損型。沒有明顯腫塊的胃壁厚度一般來說大于5mm，在多層螺旋CT掃描圖像上如果出現(xiàn)腫塊影便為胃壁腫塊[10]。相關(guān)研究表明多層螺旋CT對(duì)于早期胃癌的診斷準(zhǔn)確度為96.4%、特異性為100.0%、敏感性為96.1%。胃癌中晚期主要表現(xiàn)為胃壁不規(guī)則增厚，胃腔出現(xiàn)不同程度的變形或者縮小。相關(guān)研究表明多層螺旋CT對(duì)于中晚期胃癌的診斷準(zhǔn)確率為98.8%。隨著胃癌病情的進(jìn)一步發(fā)展，胃與鄰近器官之間表現(xiàn)為浸潤(rùn)現(xiàn)象，脂肪層密度增高，出現(xiàn)不規(guī)則條帶狀的高密度影，還可能在胃壁外形成軟組織腫塊；與胰腺、結(jié)腸、肝臟以及腹主動(dòng)脈產(chǎn)生粘連，分界不清晰[11,12]。

3.多層螺旋CT在胃癌診斷中的應(yīng)用

目前臨床采用多層螺旋CT對(duì)胃癌診斷并進(jìn)行TNM分期，主要是按照美國癌癥聯(lián)合會(huì)與2010年根據(jù)胃癌預(yù)后制定的TNM分期標(biāo)準(zhǔn)。冉衛(wèi)明[13]選取40例早期胃癌患者作為研究對(duì)象分析了多層螺旋CT增強(qiáng)掃描在早期胃癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值，對(duì)所有患者開展多層螺旋CT增強(qiáng)掃描，然后將診斷結(jié)果與病理檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示多層螺旋CT增強(qiáng)掃描對(duì)早期胃癌的診斷靈敏度、準(zhǔn)確率和特異度分別為37.5%、37.5%和0.0%。韋章誠等[14]選取500例已經(jīng)經(jīng)過手術(shù)病理檢查確診的胃癌患者作為研究對(duì)象分析了多層螺旋CT在胃癌病理分期以及診斷中的應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果顯示胃癌病理T分期與胃癌病灶的厚度、長(zhǎng)度之間存在明顯的正相關(guān)關(guān)系，其中胃癌T1期的多層螺旋CT診斷準(zhǔn)確率為91.23%，胃癌T2期的診斷準(zhǔn)確率為89.01%，胃癌T3期的診斷準(zhǔn)確率為87.64%，胃癌T4期的診斷準(zhǔn)確率為98.74%。黃新濤[15]選取35例胃癌患者作為研究對(duì)象，在胃癌手術(shù)開展之前對(duì)所有患者均采用多層螺旋CT增強(qiáng)掃描進(jìn)行檢查，根據(jù)腫瘤位置、胃壁浸潤(rùn)情況以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等綜合開展TNM分期，然后將TNM分期結(jié)果與病理檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示多層螺旋CT增強(qiáng)掃描對(duì)于胃癌T分期的診斷準(zhǔn)確率為82.86%，對(duì)于N分期的診斷準(zhǔn)確率為88.57%，對(duì)于M分期的診斷準(zhǔn)確率為97.14%。

4.結(jié)束語

基于上述分析，可知多層螺旋CT在胃癌診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。但是相對(duì)來說其對(duì)于早期胃癌的診斷準(zhǔn)確率低于中晚期胃癌的診斷準(zhǔn)確率，因此對(duì)于早期胃癌患者建議在采用多層螺旋CT掃描檢查時(shí)，可以聯(lián)合其他檢查技術(shù)，進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確率，為后續(xù)的治療提供依據(jù)。