宋霞 李娜

[摘要] 目的 探討快速康復(fù)外科理念在胃腸道圍術(shù)期護(hù)理中的效果。 方法 方便選取2016年2月—2018年9月在該院治療的124例胃腸道手術(shù)患者，隨機(jī)分組，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用快速康復(fù)外科理念，觀察比較兩組患者臨床指標(biāo)、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、負(fù)面情緒評(píng)分差異。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間（4.92±1.69）d、下床活動(dòng)時(shí)間（18.27±3.57）h、首次排便時(shí)間（37.65±4.59）h、恢復(fù)普食時(shí)間（2.21±0.71）d較對(duì)照組明顯下降（t=5.392、4.791、4.065、3.175，P=0.014、0.021、0.026、0.031）;實(shí)驗(yàn)組腸鳴音恢時(shí)間（18.39±4.07）h、肛門排氣時(shí)間（3.41±0.95）h較對(duì)照組明顯縮短（t=6.993、5.567，P=0.007、0.013）;實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率9.68%明顯低于對(duì)照組（χ2=7.092，P=0.003）;實(shí)驗(yàn)組HAMD（11.09±2.45）分、HAMA（11.13±1.06）分同對(duì)照組比較明顯下降（t=4.285、3.956，P=0.020、0.028）。結(jié)論 針對(duì)胃腸道圍術(shù)期患者應(yīng)用快速康復(fù)外科理念可改善臨床指標(biāo)，促進(jìn)患者康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善負(fù)面情緒，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 快速康復(fù)外科;胃腸道;圍術(shù)期;護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.6 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2019）11（a）-0113-03

Application Effect of Rapid Rehabilitation Surgery Concept in Perioperative Nursing of Gastrointestinal Tract

SONG Xia， LI Na

Guihang Group 302 Hospital， Anshun， Guizhou Province， 561000 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of rapid rehabilitation surgery on perioperative nursing of gastrointestinal tract. Methods Convenient selected a total of 124 patients with gastrointestinal surgery who were treated in the hospital from February 2016 to September 2018 were randomly divided into two groups. The patients in the control group were given routine nursing. The experimental group used the concept of rapid rehabilitation surgery to observe and compare the clinical indicators of the two groups， gastrointestinal function recovery time， complication rate， negative emotional scores. Results In the experimental group， the hospitalization time （4.92±1.69） d， the time of getting out of bed （18.27±3.57） h， the first defecation time （37.65±4.59） h， and the recovery time （2.21±0.71） d were significantly lower than the control group（t=5.392， 4.791， 4.065， 3.175， P=0.014， 0.021， 0.026， 0.031）; the experimental group bowel sound recovery time （18.39±4.07） h， anus exhaust time （3.41±0.95） h was significantly shorter than the control group（t=6.993， 5.567， P=0.007， 0.013）; the incidence of complications in the experimental group was 9.68%， which was significantly lower than that in the control group （χ2=7.092， P=0.003）. The experimental group was HAMD （11.09±2.45）points and HAMA （11.13±1.06）points， significantly decreased in the same control group （t=4.285， 3.956， P=0.020， 0.028）. Conclusion The application of rapid rehabilitation surgery in patients with gastrointestinal perioperative period can improve clinical indicators， promote patient recovery， reduce the incidence of complications， and improve negative emotions. It is worthy of popularization and application.

[Key words] Rapid rehabilitation surgery; Gastrointestinal tract; Perioperative period; Nursing

手術(shù)為高風(fēng)險(xiǎn)診療，創(chuàng)傷性刺激強(qiáng)，文獻(xiàn)報(bào)道，手術(shù)過程中和術(shù)后患者應(yīng)激指標(biāo)明顯改善，手術(shù)應(yīng)激刺激帶給患者不良影響，增加并發(fā)癥發(fā)生率[1]。胃腸道疾病為臨床常見疾病，患者易出現(xiàn)腹脹、消化不良等癥狀，因病程長，易引起胃腸功能障礙、營養(yǎng)不良，耐受性下降，麻醉刺激和手術(shù)刺激加重對(duì)胃腸道功能的損害，影響患者康復(fù)，胃腸道手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高，發(fā)生腹腔感染，易導(dǎo)致器官功能障礙、膿毒血癥等[2-3]?？焖倏祻?fù)外科理念為新型護(hù)理模式，以患者康復(fù)為目的，但目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，大部分患者缺乏對(duì)快速康復(fù)外科理念的認(rèn)識(shí)，快速康復(fù)外科理念鼓勵(lì)早期下床、早期拔管、早恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng)支持、限制補(bǔ)液量，同大眾對(duì)術(shù)后認(rèn)知存在差異，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理應(yīng)激，優(yōu)化快速康復(fù)外科理念護(hù)理措施，制定符合患者實(shí)際護(hù)理方案，具有重要臨床意義[4-6]。該文通過對(duì)2016年2月—2018年9月該院收治的124例胃腸道手術(shù)患者分組，討論圍術(shù)期護(hù)理方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院收治124例胃腸道手術(shù)患者，隨機(jī)分組，其中實(shí)驗(yàn)組男性患者36例、女性患者26例，年齡21～72歲，平均年齡為（56.79±4.51）歲，按照ASA等級(jí)劃分，Ⅰ級(jí)16例，Ⅱ級(jí)39例，Ⅲ級(jí)7例，微創(chuàng)手術(shù)41例，開腹手術(shù)21例;對(duì)照組男性患者35例、女性患者27例，年齡為22～70歲，平均年齡為（55.91±6.76）歲，按照ASA等級(jí)劃分，Ⅰ級(jí)17例，Ⅱ級(jí)36例，Ⅲ級(jí)9例，微創(chuàng)手術(shù)43例，開腹手術(shù)19例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均自愿參與簽署知情同意書，經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，擇期手術(shù)，依從性良好，認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期、哺乳期、依從性差、免疫系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全、嚴(yán)重內(nèi)科疾病、精神系統(tǒng)疾病、無法耐受、嚴(yán)重并發(fā)癥等。兩組患者的上述條件差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，主要包括：術(shù)前檢查、常規(guī)準(zhǔn)備、應(yīng)用抗生素、術(shù)前訪視、術(shù)后加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、對(duì)癥護(hù)理、飲食指導(dǎo)等。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用快速康復(fù)外科理念，主要包括[7-9]：①術(shù)前護(hù)理：向患者說明康復(fù)外科理念，緩解患者心理負(fù)擔(dān)，利于患者康復(fù)，闡述快速康復(fù)外科是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的成果，在大量循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上獲得，早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持可促進(jìn)患者腸道功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，利于患者康復(fù)。強(qiáng)化腸道準(zhǔn)備，降低抗菌藥物使用率，避免應(yīng)用機(jī)械性腸道準(zhǔn)備，術(shù)前口服葡萄糖，改善營養(yǎng)狀況。加強(qiáng)心理干預(yù)，鼓勵(lì)患者家屬陪伴，術(shù)前觀摩手術(shù)室，熟悉手術(shù)室環(huán)境，進(jìn)一步緩解情緒。②術(shù)后護(hù)理：規(guī)范化應(yīng)用支持，患者無禁忌證、應(yīng)用早期腸內(nèi)營養(yǎng)，意識(shí)恢復(fù)后評(píng)估患者腸道功能，對(duì)癥干預(yù)，避免電解質(zhì)紊亂，規(guī)范化鎮(zhèn)痛提倡非藥物止痛，應(yīng)用腹部按摩，緩解腹脹等癥狀，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)，術(shù)后結(jié)合患者實(shí)際進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練，提倡早期下床活動(dòng)，配合呼吸，適當(dāng)進(jìn)行縮肛訓(xùn)練，所有鍛煉以患者可耐受為準(zhǔn)，鼓勵(lì)患者早期拔管，引流量每日低于200 mL，立即拔除引流管。

1.3 ?觀察指標(biāo)

臨床指標(biāo)包括：住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、首次排便時(shí)間、恢復(fù)普食時(shí)間。胃腸功能恢復(fù)包括：腸鳴音恢時(shí)間、肛門排氣時(shí)間。并發(fā)癥發(fā)生情況包括：消化道癥狀、醫(yī)院感染、切口預(yù)后不良、營養(yǎng)不良、其他。應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)價(jià)患者負(fù)面情緒，HAMD得分0～52分，得分越高表示患者抑郁程度越高，HAMA得分0～56分，得分越高表示患者焦慮程度越高[10]。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)資料利用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用 t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組臨床指標(biāo)差異

實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、首次排便時(shí)間、恢復(fù)普食時(shí)間較對(duì)照組明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?兩組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間差異

實(shí)驗(yàn)組腸鳴音恢時(shí)間、肛門排氣時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 ?兩組負(fù)面情緒評(píng)分差異

實(shí)驗(yàn)組HAMD、HAMA同對(duì)照組比較明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 ?討論

快速康復(fù)外科可降低并發(fā)癥發(fā)生率，有效體現(xiàn)快速康復(fù)外科護(hù)理營養(yǎng)支持、康復(fù)護(hù)理、腸道管理，使患者從中受益，緩解患者不良情緒，減輕患者恐懼感[11]。目前對(duì)快速康復(fù)外科尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，該研究中，醫(yī)院制定康復(fù)理論包括：健康宣教、腸道準(zhǔn)備、心理干預(yù)、部分方案得到循證支持。術(shù)前健康教育和心理干預(yù)可緩解對(duì)快速康復(fù)外科護(hù)理的擔(dān)憂，術(shù)前不應(yīng)用抗菌藥物，不進(jìn)行機(jī)械性腸道準(zhǔn)備，手術(shù)前2 h服用500 mL葡萄糖，縮短禁食和禁水時(shí)間，上述方案目前已得到循證研究證實(shí)，尤其適用于微創(chuàng)手術(shù)[12]。術(shù)后給予患者營養(yǎng)支持、早期按摩、康復(fù)運(yùn)動(dòng)，同時(shí)鼓勵(lì)患者早期拔管，上述方案也得到理論支持，術(shù)后給予早期營養(yǎng)支持具有充分證據(jù)[13]。但目前部分學(xué)者對(duì)上述快速康復(fù)外科理念中的部分策論存在爭議，意見尚未統(tǒng)一，認(rèn)為上述措施不適用于所有患者，在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估。例如，運(yùn)動(dòng)康復(fù)具有一定風(fēng)險(xiǎn)，心肺功能不佳患者可能導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)異常，部分患者過于虛弱，康復(fù)訓(xùn)練效果不佳，早期腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受，應(yīng)加強(qiáng)質(zhì)量管理，針對(duì)患者實(shí)際情況進(jìn)行具體分析，滿足患者的實(shí)際需求[14]。

該研究顯示，實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間（4.92±1.69）d、下床活動(dòng)時(shí)間（18.27±3.57）h、首次排便時(shí)間（37.65±4.59）h、恢復(fù)普食時(shí)間（2.21±0.71）d、腸鳴音恢時(shí)間（18.39±4.07）h、肛門排氣時(shí)間（3.41±0.95）h同對(duì)照組比較明顯縮短，并發(fā)癥發(fā)生率9.68%、HAMD評(píng)分（11.09±2.45）分、HAMA評(píng)分（11.13±1.06）分顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。胡燕玲[15]研究顯示，胃腸道手術(shù)患者應(yīng)用快速康復(fù)外科護(hù)理肛門排氣時(shí)間（2.7±0.3）d、住院時(shí)間（10.2±3.0）d顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，同該研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，胃腸道圍術(shù)期應(yīng)用快速康復(fù)外科理念可促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者焦慮、抑郁情緒，促進(jìn)患者康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-08-08）