楊健

[摘要] 目的 研究在陰道分娩產(chǎn)婦中進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理對(duì)降低產(chǎn)后出血的效果。方法 對(duì)該院收治的陰道分娩產(chǎn)婦進(jìn)行隨機(jī)抽取110例作為研究對(duì)象，所有患者收治時(shí)間為2016年6月—2018年6月，以分娩時(shí)間的先后順序?yàn)橐罁?jù)將其平均分為兩組，護(hù)理組采用預(yù)見性護(hù)理，常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理，對(duì)比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率，出血量以及產(chǎn)婦生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 護(hù)理組產(chǎn)后出血發(fā)生率為3.64%，明顯比常規(guī)組的21.82%低，并且出血量少于常規(guī)組，上述經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.185，t=15.979、25.767，P<0.05）。另外護(hù)理組產(chǎn)婦社會(huì)功能、軀體功能、角色功能以及認(rèn)知功能評(píng)分明顯高于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=23.189、24.513、19.973、21.883，P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于陰道分娩產(chǎn)婦，實(shí)施預(yù)見性護(hù)理能有效降低其產(chǎn)后出血率以及出血量，同時(shí)使產(chǎn)婦的生活質(zhì)量有明顯提高，具有臨床廣泛使用的價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 預(yù)見性護(hù)理;陰道分娩;產(chǎn)后出血;效果

[中圖分類號(hào)] R473 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2019）11（a）-0156-04

Effect of Predictive Nursing on Reducing Postpartum Hemorrhage in Vaginal Delivery

YANG Jian

Department of Health， Maternal and Child Health Family Planning Service Center， Dingtao District， Heze， Shandong Province， 274100 China

[Abstract] Objective To study the effect of predictive nursing on reducing postpartum hemorrhage in vaginal delivery women. Methods The vaginal delivery women admitted to our hospital were randomly selected， and 110 cases were taken as the research object. All patients were treated from June 2016 to June 2018， and the average time was divided according to the order of delivery time. In the two groups， the nursing group used predictive nursing， and the regular group used routine nursing to compare the incidence of postpartum hemorrhage， bleeding volume and maternal quality of life scores. Results The incidence of postpartum hemorrhage in the nursing group was 3.64%， which was significantly lower than that in the conventional group， 21.82%， and the amount of bleeding was less than that in the conventional group. Statistical analysis showed that the differences were statistically significant（χ2=8.185，t=15.979， 25.767，P<0.05）. In addition， the social function， physical function， role function and cognitive function scores of the nursing group were significantly higher than those of the conventional group， and the difference between the groups was statistically significant （t=23.189， 24.513， 19.973，21.883， P<0.05）. Conclusion For vaginal delivery， the implementation of predictive nursing can effectively reduce the postpartum hemorrhage rate and the amount of bleeding， and at the same time improve the quality of life of the mother， and has the value of clinical use.

[Key words] Predictive care; Vaginal delivery; Postpartum hemorrhage; Effect

產(chǎn)婦分娩后受到某些因素的影響（子宮內(nèi)翻、軟產(chǎn)道裂傷或者胎盤因素等）可能會(huì)有產(chǎn)后出血的癥狀，產(chǎn)后出血的判斷標(biāo)準(zhǔn)為分娩后1 d之內(nèi)有500 mL以上的出血量[1]。作為嚴(yán)重的產(chǎn)后并發(fā)癥之一，會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的生命安全造成嚴(yán)重的威脅。該疾病會(huì)使產(chǎn)婦出現(xiàn)繼發(fā)性貧血，如果失血量較多還有可能引發(fā)休克，然而產(chǎn)后出血在早期沒有明顯癥狀，如果發(fā)現(xiàn)較晚則會(huì)造成嚴(yán)重后果，因此產(chǎn)后護(hù)理預(yù)防對(duì)降低產(chǎn)后出血發(fā)生率有重要意義[2]。該次研究隨機(jī)選取的110例患者均為該院在2016年6月—2018年6月間收治，分析預(yù)見性護(hù)理對(duì)降低陰道分娩產(chǎn)后出血的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

隨機(jī)抽取該院收治的陰道分娩產(chǎn)婦110例作為研究對(duì)象，產(chǎn)婦以分娩時(shí)間的先后順序?yàn)橐罁?jù)將其平均分為兩組，55例護(hù)理組產(chǎn)婦中，年齡最高者36歲，年齡最低者21歲，年齡均值為（27.6±1.9）歲;35例產(chǎn)婦為初產(chǎn)婦，20例產(chǎn)婦有孕產(chǎn)史;孕周均值為（38.1±0.4）周，另外32例產(chǎn)婦胎位正常，5例胎位異常，4例患有妊娠高血壓，14例存在疤痕子宮。55例常規(guī)組產(chǎn)婦中，年齡最高者37，年齡最低者23歲，年齡均值為（29.2±1.7）歲;38例產(chǎn)婦為初產(chǎn)婦，17例產(chǎn)婦有孕產(chǎn)史;孕周均值為（38.5±0.7）周，另外35例產(chǎn)婦胎位正常，7例胎位異常，2例患有妊娠高血壓，11例存在疤痕子宮。為保證研究結(jié)果不受一般資料的影響，使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析上述數(shù)據(jù)，組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），能夠進(jìn)行對(duì)比。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

所有產(chǎn)婦都有清晰的認(rèn)知，配合度較高，對(duì)研究知情并簽署同意書，經(jīng)該院倫理委員會(huì)討論，認(rèn)為該次研究符合倫理標(biāo)準(zhǔn)，同意實(shí)施研究;如果產(chǎn)婦存在剖宮產(chǎn)指征，存在凝血功能障礙，那么不能將其納入該次研究中[3]。

1.3 ?護(hù)理方法

常規(guī)組產(chǎn)婦應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方法，對(duì)產(chǎn)婦的基本生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，如果有出血癥狀及時(shí)通知主治醫(yī)生進(jìn)行處理。護(hù)理組患者則采取預(yù)見性護(hù)理模式。

1.3.1 ?產(chǎn)前護(hù)理 在產(chǎn)婦分娩之前，采取科學(xué)的護(hù)理措施能夠?qū)Ξa(chǎn)后出血進(jìn)行有效預(yù)防。首先護(hù)理人員應(yīng)該收集產(chǎn)婦的基本信息，以此評(píng)估其身體以及心理狀態(tài)，積極與產(chǎn)婦溝通，判斷其是否存在恐懼、壓力以及不安等情緒，引導(dǎo)其傾訴負(fù)面情緒產(chǎn)生原因，護(hù)理人員根據(jù)原因耐心進(jìn)行疏導(dǎo)，使產(chǎn)婦感覺到安心和舒適。向產(chǎn)婦家屬闡述心理情緒對(duì)分娩的重要影響，使其能夠積極配合護(hù)理人員工作，保證產(chǎn)婦具有良好的心理狀態(tài)。另外，因?yàn)楫a(chǎn)婦在醫(yī)院病房這種陌生環(huán)境可能會(huì)出現(xiàn)不適應(yīng)，為保證環(huán)境的舒適，護(hù)理人員要將病房?jī)?nèi)的溫度與濕度控制在合適的區(qū)間，定期開窗通風(fēng)以及消毒。為保證產(chǎn)婦分娩前所需營(yíng)養(yǎng)，護(hù)理人員需要根據(jù)產(chǎn)婦的身體狀態(tài)來制定飲食方案，保證其攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素以及纖維素等，若產(chǎn)婦體質(zhì)較弱，則一定要保證營(yíng)養(yǎng)充足，避免生冷以及辛辣刺激的食物，每天囑咐產(chǎn)婦家屬協(xié)助其通過適當(dāng)運(yùn)動(dòng)來提高分娩成功率[4]。除此之外，可根據(jù)產(chǎn)婦文化程度來制定健康教育宣傳方案，使用彩色的圖片或通俗易懂的文字，向其闡述分娩方案、注意事項(xiàng)以及可能出現(xiàn)的各種情況，使產(chǎn)婦提前對(duì)分娩有一定的認(rèn)識(shí)和心理準(zhǔn)備。若產(chǎn)婦有妊娠并發(fā)癥或其他類型疾病，則要依據(jù)疾病具體情況對(duì)應(yīng)急方案進(jìn)行研究和制定，保證分娩的順利實(shí)施，避免嚴(yán)重不良反應(yīng)情況的出現(xiàn)。

1.3.2 ?產(chǎn)時(shí)護(hù)理 在分娩時(shí)護(hù)理人員需要對(duì)產(chǎn)婦生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀測(cè)，通過溫柔的語言安撫其不安以及焦慮，鼓勵(lì)產(chǎn)婦樹立信心。若產(chǎn)婦對(duì)疼痛較為敏感，無法忍受宮縮，護(hù)理人員則可通過呼吸減痛法引導(dǎo)其進(jìn)行痛感的緩解，在此期間護(hù)理人員可以通過緊握產(chǎn)婦雙手來使其感受到溫暖和支持，幫助其緩解內(nèi)心恐懼，在分娩之前，護(hù)理人員要囑咐產(chǎn)婦將尿液徹底排空來幫助胎頭下降[5]。分娩時(shí)，護(hù)理人員要詢問產(chǎn)婦感受，仔細(xì)觀察其癥狀，如果出現(xiàn)異?，F(xiàn)象要及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)處理。為了避免產(chǎn)程第二階段損傷產(chǎn)婦軟產(chǎn)道，護(hù)理人員要對(duì)其會(huì)陰部實(shí)施保護(hù)，并在產(chǎn)程第三階段注意觀察會(huì)陰部狀態(tài)，出現(xiàn)損傷后對(duì)其進(jìn)行縫合，分娩后仔細(xì)對(duì)胎盤進(jìn)行檢查，保證其完全剝離。

1.3.3 ?產(chǎn)后護(hù)理 分娩完成之后，護(hù)理人員要對(duì)產(chǎn)婦生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，注意其情緒狀態(tài)，因?yàn)樵诜置浜蟮? h發(fā)生產(chǎn)后出血的概率較高，所以在此期間一定要注意產(chǎn)婦情況，如果其肛門有墜脹感，或者有臉色蒼白的情況，一定要通知醫(yī)生檢查后實(shí)施治療。一旦出現(xiàn)產(chǎn)后出血，要測(cè)量出血量，判斷是否有出血量上升的情況，并且要分析引發(fā)原因，實(shí)施對(duì)癥治療[6]。如果產(chǎn)婦出血由胎盤因素引起，那么要對(duì)其身體進(jìn)行檢查，觀察是不是有胎盤組織遺留在體內(nèi)，并及時(shí)處理;若產(chǎn)婦出血是由宮縮乏力引起，那么可以采取縮宮劑注射或者按摩子宮的措施進(jìn)行改善。若產(chǎn)婦存在產(chǎn)后缺氧，則可以通過給氧措施來改善，為避免發(fā)生感染則可以采取注射抗生素的方法。對(duì)于初產(chǎn)婦，護(hù)理人員需要引導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)習(xí)如何哺乳，通過這種方式可以對(duì)其子宮產(chǎn)生刺激，引起子宮收縮來降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率。最后，護(hù)理人員需要囑咐產(chǎn)婦保持會(huì)陰部清潔，定時(shí)更換護(hù)墊，并定時(shí)更換產(chǎn)婦的床單以及被罩，囑咐其注意保暖，以免出現(xiàn)感染影響身體康復(fù)。

1.4 ?觀察指標(biāo)

收集兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率、產(chǎn)后2 h以及產(chǎn)后24 h出血量、產(chǎn)婦生活質(zhì)量評(píng)分等數(shù)據(jù)，進(jìn)行研究和對(duì)比。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)方法

該次使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率

55例常規(guī)組產(chǎn)婦中，發(fā)生產(chǎn)后出血的人數(shù)有12例，發(fā)生率為21.82%;55例護(hù)理組產(chǎn)婦中，發(fā)生產(chǎn)后出血的人數(shù)有2例，發(fā)生率為3.64%，護(hù)理組產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，上述組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?產(chǎn)后出血量對(duì)比

常規(guī)組產(chǎn)婦2 h以及24 h內(nèi)的平均出血量均比護(hù)理組多，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?產(chǎn)婦生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

使用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表對(duì)兩組產(chǎn)婦進(jìn)行評(píng)測(cè)，結(jié)果證明常規(guī)組產(chǎn)婦在社會(huì)功能、軀體功能、角色功能以及認(rèn)知功能等4個(gè)方面的分?jǐn)?shù)均比護(hù)理組低，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

作為一種臨床中常見的產(chǎn)后并發(fā)癥，產(chǎn)后出血具有較高的發(fā)生率，對(duì)產(chǎn)婦的身體健康以及生命安全都有一定不利影響[7]。多數(shù)產(chǎn)后出血是由分娩后產(chǎn)婦子宮乏力所引起，陰道出血引起了大量血液在其子宮內(nèi)堆積，如果治療不及時(shí)就會(huì)引起出血性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此對(duì)于分娩后產(chǎn)婦，要時(shí)刻觀察其身體狀態(tài)，一旦有異常要及時(shí)采取治療措施。相關(guān)研究顯示，在產(chǎn)后2 h之內(nèi)發(fā)生出血的概率在80%左右，部分患者可見晚期產(chǎn)后出血以及產(chǎn)褥期大出血[8]。

產(chǎn)后出血的具體引發(fā)因素基本可以總結(jié)為五類，即宮縮乏力，胎盤因素，軟產(chǎn)道裂傷，凝血功能障礙以及子宮內(nèi)翻，其中子宮內(nèi)翻較為少見。由宮縮乏力所引起的產(chǎn)后出血發(fā)生率為70%左右[9]，所占比例較高，發(fā)生這種現(xiàn)象的原因與產(chǎn)婦負(fù)面情緒、產(chǎn)科因素以及子宮因素有一定關(guān)系，產(chǎn)婦的恐懼以及緊張，產(chǎn)程過長(zhǎng)過快以及子宮肌纖維發(fā)育不良等都會(huì)造成宮縮乏力;由胎盤因素引起的產(chǎn)后出血發(fā)生率大概為20%，如果分娩過程中胎盤剝離不完全，在產(chǎn)婦宮腔內(nèi)存在胎盤殘留組織，則會(huì)對(duì)其宮縮產(chǎn)生不利影響，從而引起產(chǎn)后出血;外陰異?，F(xiàn)象、生產(chǎn)過程用力過急以及產(chǎn)程中沒有自檢查軟產(chǎn)道等都會(huì)使軟產(chǎn)道出現(xiàn)裂傷，從而引發(fā)產(chǎn)后出血;最后，若產(chǎn)婦存在凝血功能障礙，凝血過程較為緩慢則也有可能引發(fā)產(chǎn)后出血的情況。就出血癥狀的不同，產(chǎn)后出血可見繼發(fā)性貧血、陰道流血以及出血性休克等，分娩后需要醫(yī)護(hù)人員能夠盡早識(shí)別危險(xiǎn)信號(hào)，采取及時(shí)有效的治療措施，防止因疏忽而錯(cuò)過救治時(shí)機(jī)。

為了有效預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生，預(yù)見性護(hù)理的使用是極為必要的。①在產(chǎn)前護(hù)理中，護(hù)理人員能夠通過對(duì)產(chǎn)婦基本情況的掌握，判斷是否存在引起產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素，盡早采取措施進(jìn)行預(yù)防。心理護(hù)理以及健康知識(shí)宣教則能夠改善產(chǎn)婦負(fù)面情緒，緩解其心理壓力，通過溝通以及鼓勵(lì)來減少產(chǎn)婦對(duì)于生產(chǎn)的恐懼，避免負(fù)面情緒影響其宮縮能力，而科學(xué)的飲食計(jì)劃則能夠幫助產(chǎn)婦補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，提高分娩成功率，縮短產(chǎn)程。②分娩時(shí)的護(hù)理除了能夠緩解產(chǎn)婦緊張的情緒，還能夠通過仔細(xì)檢查胎盤剝離情況，保護(hù)外陰，及時(shí)縫合軟產(chǎn)道裂傷來避免胎盤因素以及軟產(chǎn)道損傷所引起的產(chǎn)后出血。③分娩后護(hù)理人員則能夠通過嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)來達(dá)到及時(shí)識(shí)別危險(xiǎn)信號(hào)的目的，通過有效的措施來促進(jìn)產(chǎn)婦子宮正常收縮，避免感染等情況的發(fā)生。

有學(xué)者研究結(jié)果顯示，實(shí)施有效護(hù)理措施的患者，其產(chǎn)后出血發(fā)生率為6.7%，產(chǎn)后2 h出血量為（126.32±15.26）mL，產(chǎn)后24 h出血量為（234.55±41.65）mL，明顯低于常規(guī)護(hù)理患者相關(guān)指標(biāo)[10]，該文研究結(jié)果證實(shí)干預(yù)組患者產(chǎn)后出血發(fā)生率為3.64%，2 h以及24 h出血量均低于常規(guī)護(hù)理患者，與上述學(xué)者研究結(jié)果相似，能夠證明預(yù)見性護(hù)理對(duì)于降低患者產(chǎn)后出血發(fā)生率以及出血量有重要價(jià)值。

綜上所述，在陰道分娩產(chǎn)婦中采取預(yù)見性護(hù)理，能夠有效降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，減少出血量，避免發(fā)生嚴(yán)重的后果，具有廣泛使用的價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?劉光紅.預(yù)見性護(hù)理對(duì)降低陰道分娩產(chǎn)后出血的護(hù)理效果[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016（1）：122-123.

[2] ?趙霞.預(yù)見性護(hù)理對(duì)降低陰道分娩產(chǎn)后出血的價(jià)值分析[J].養(yǎng)生保健指南，2018（21）：179.

[3] ?唐立友.預(yù)見性護(hù)理對(duì)降低陰道分娩產(chǎn)后出血的作用探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（7）：19，21.

[4] ?陳麗娟.預(yù)見性護(hù)理對(duì)降低陰道分娩產(chǎn)后出血的護(hù)理效果觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2016，29（17）：3121-3122.

[5] ?柴秀麗，秦朝容.預(yù)見性護(hù)理對(duì)降低陰道分娩產(chǎn)后出血的護(hù)理效果觀察[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2018，27（6）：100.

[6] ?殷博.預(yù)見性護(hù)理對(duì)降低陰道分娩產(chǎn)后出血的效果觀察196例[J].首都食品與醫(yī)藥，2016，23（6）：88-88，89.

[7] ?孟慶濤.預(yù)見性護(hù)理對(duì)降低陰道分娩產(chǎn)后出血的護(hù)理效果[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（7）：239-241.

[8] ?單美玲.預(yù)見性護(hù)理對(duì)降低陰道分娩產(chǎn)后出血的護(hù)理效果[J].母嬰世界，2018（18）：143.

[9] ?韋力瑜.預(yù)見性護(hù)理對(duì)降低陰道分娩產(chǎn)后出血的影響分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（4）：725-726.

[10] ?李曉來.預(yù)見性護(hù)理對(duì)降低陰道分娩產(chǎn)后出血的效果觀察[J].母嬰世界，2018（9）：189.

（收稿日期：2019-08-02）