楊小龍

潘慧

潘? ? 慧

北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科主任，主任醫(yī)師，教授。擅長治療矮小癥、垂體下丘腦疾病、特納綜合征、肥胖癥、代謝綜合征、性早熟、小于胎齡兒、甲狀腺等疾病。

門診時間：周二上午，周四下午

我們身體中會分泌一種神秘物質(zhì)，從20多歲開始，其分泌量會逐漸減少，伴隨著這個變化，人體會不可避免的走向衰老，但是有一種疾病被稱為“歲月神偷”，會讓這種物質(zhì)小于正常的變化水平，加速衰老的同時，還伴隨著一些可怕的問題……

北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科潘慧主任的一位老患者，40多歲，就是一直缺乏這種重要物質(zhì)，在隨訪的過程中，潘主任一直要求他進行相應的替代治療，但他都沒當回事，認為自己還沒有什么癥狀。結(jié)果在5年后，他突發(fā)腦梗死，從片子上來看，他在之前就已經(jīng)出現(xiàn)過腔隙性腦梗死，只不過癥狀不明顯，他也沒有再做過隨訪和體檢，錯過了診治的最佳時間。潘主任仔細分析了病情，發(fā)現(xiàn)腦梗死發(fā)生的根源便是這個重要物質(zhì)的缺乏。

這種重要物質(zhì)就是生長激素。其實，生長激素是由人體內(nèi)的內(nèi)分泌“司令部”——垂體所合成和分泌的一種蛋白質(zhì)激素。顧名思義，它是一種能夠促進兒童身高增長的激素。正常情況之下，人體分泌生長激素的模式，不似靜靜的水面，而似大海的波浪，呈脈沖樣分泌。青春期之前，每天只在熟睡時才能“偷偷地”分泌1～2個脈沖，青春期每天分泌脈沖次數(shù)增至20多個，且脈沖幅度加大，因此，青春期出現(xiàn)生長明顯加速的“躥個兒”現(xiàn)象。正常成年人，隨著年齡的增加，每天分泌的生長激素脈沖次數(shù)逐漸減少。到了40～50歲以后，大多數(shù)成人每天只有1～5個脈沖。盡管數(shù)量有所減少，但保持一定量的生長激素對維持正常的物質(zhì)代謝不可或缺。由于生長激素脈沖的數(shù)量隨著年齡的增加而生理性地減少，因此，有學者懷疑生長激素分泌減少是人體衰老的重要原因之一。

生長激素比你想象中重要

很多人都不禁問道：生長激素不是兒童長身體的時候才需要的嗎？為什么成年人也會缺乏？而且還會引起嚴重的后果？

其實，生長激素其實是陪伴人體一生的激素，并不是只有小孩子生長發(fā)育才會需要它，成年人也同樣需要。大腦中的垂體前葉主管的就是生長激素，它到達肝臟會產(chǎn)生類胰島素樣生長因子-1（IGF-1），這會作用到肌肉、骨骼和脂肪，保障人體正?；顒雍蜕L。

如果，生長激素的分泌出現(xiàn)異常缺失，便會直接影響機體正常的代謝過程，引發(fā)一系列內(nèi)分泌代謝問題。這種疾病被稱為成人生長激素缺乏癥（AGHD），指成年人腦垂體前葉生長激素合成與分泌功能受到破壞，導致生長激素完全缺乏或部分缺乏，不能維持正常的代謝功能的一種疾病。

生長激素缺乏會引發(fā)嚴重后果

成年人生長激素缺乏往往表現(xiàn)為：乏力、虛胖、腹部脂肪堆積、記憶力下降、情緒低落等癥狀。也會增加發(fā)生心腦血管意外的風險，有統(tǒng)計顯示這種疾病的患者心血管病死亡率是正常人群的2倍，同時他們發(fā)生骨質(zhì)疏松、骨折的風險，上文的患者發(fā)生腦梗死的根源就在生長激素上。潘主任告訴我們，瘦體重減少和脂肪量增加、血脂異常、胰島素抵抗、動脈內(nèi)膜中層厚度增加、心功能不全、骨質(zhì)疏松癥皮膚干燥、汗腺分泌下降、肌肉的力量和運動能力下降都是成人生長激素缺乏癥的重要表現(xiàn)。

其實不只是患者，包括很多醫(yī)生在內(nèi)，目前對生長激素的認識都不是特別清晰，如果進行大規(guī)模的流行病的調(diào)查，相信累及人數(shù)可能會更多。

從很多臨床案例中，我們可以發(fā)現(xiàn)目前我國絕大多數(shù)罹患垂體功能減退癥成年患者，其各種垂體功能相關(guān)的激素都會得到及時有效的補充，如甲狀腺激素、糖皮質(zhì)激素、性激素和抗利尿激素，但往往唯獨忽視了生長激素的補充。

哪些人易缺乏生長激素

正常人的生長激素會隨著年齡增長，緩慢下降，但是如果因為一些疾病，就會導致生長激素急速下降，提前出現(xiàn)上面的癥狀表現(xiàn)。那么，哪些因素會導致生長激素缺乏呢？成年人生長激素缺乏的高危因素包括：垂體瘤（占人群20%）、腦外傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（蛛網(wǎng)膜下腔出血）、手術(shù)等。潘主任提醒，以下幾類人群是成年人生長激素缺乏的高危人群，需要格外注意篩查：①兒童期確診的生長激素缺乏癥成年后;②曾接受頭顱放療或垂體腫瘤術(shù)后患者;③顱腦損傷或蛛網(wǎng)膜下腔出血患者;④其他原因?qū)е碌南虑鹉X-垂體疾病患者。

體內(nèi)缺乏生長激素的三大表現(xiàn)

缺乏生長激素帶來的危害如此之大，卻常常不被重視，我們怎么才能提前發(fā)現(xiàn)自己體內(nèi)的生長激素是否異常呢？潘主任告訴我們，生長激素異常下降在造成致命疾病之前，常常會留下三個“作案證據(jù)”。

1.特殊部位脂肪堆積

生長激素異常下降會先造成內(nèi)臟脂肪異常堆積。脂肪可沒那么簡單，它是人體內(nèi)非常重要的內(nèi)分泌臟器，能分泌出大量的炎性介質(zhì)，攻擊血管，使體內(nèi)總膽固醇水平異常升高，“壞”膽固醇升高，“好”膽固醇降低，誘發(fā)脂肪肝、動脈粥樣硬化等疾病。

內(nèi)臟脂肪堆積常見于腹型肥胖，因此，測試自己有沒有異常脂肪堆積，可以測一測我們的腰圍。潘主任告訴了我們腹型肥胖的標準：腰圍女性超過80厘米，男性超過85厘米，如果腰圍超過正常標準，說明體內(nèi)內(nèi)臟脂肪堆積可能存在異常，也提示我們可能缺乏生長激素。

如果您沒有高脂飲食，還出現(xiàn)了血脂的升高，有可能是“歲月神偷”——缺乏生長激素，已經(jīng)在體內(nèi)開始作案，而體內(nèi)脂質(zhì)的異常只是作案證據(jù)之一。

2.弱不禁風

變?nèi)醯谋憩F(xiàn)一：肌肉少

體內(nèi)生長激素缺乏，會破壞肌肉功能，患者會表現(xiàn)出弱不禁風、手無縛雞之力的樣子，有時候提菜都很費力。以腿部肌肉為例，如果大腿的肌群迅速衰老，走路和爬樓梯都會感到非常吃力;小腿肌群衰老會出現(xiàn)下肢水腫等癥狀。

對于肌力的測試，有很多種方法，潘主任介紹了一種在門診中經(jīng)常使用的判斷患者肌力情況的方法——5次起坐試驗。老年人記得在家屬的陪同下進行，謹防摔跤和暈倒。

【方法】坐立于40厘米高的椅子上，快速起立坐下5次，看看自己多少秒能夠完成。注意站起和坐下的過程中，雙臂要始終抱于胸前。

【結(jié)果】小于11秒記4分，為滿分;用時11～13秒，記2分;用時13～16秒，記1分;用時16秒以上不得分。

變?nèi)醯谋憩F(xiàn)二：骨質(zhì)疏松

人到30歲以后，每年開始以百分之幾的速度流失骨量，如果我們再缺乏生長激素，那么骨質(zhì)流失的速度會比正常人更快，有更高概率出現(xiàn)骨質(zhì)疏松甚至骨折。

3.變笨了

生長激素缺乏會導致記憶力下降，在不知不覺中偷走我們的記憶。正常腦細胞的神經(jīng)元外側(cè)是有髓鞘包裹的，而缺乏生長激素的人，會使髓鞘提前衰退，導致神經(jīng)元之間的電傳導容易出現(xiàn)問題，從而使記憶力提前衰退。針對這個問題，潘主任向我們推薦了一個記憶力自測法，讓家人照著下面這張圖片念，看看你在不看這個題板的情況下，能復述出幾個念到的水果名稱。

如果能記住5～10個，說明我們的大腦還沒有變笨，如果記住的少于5個，就要引起重視了，我們的大腦可能已經(jīng)開始變笨了。

治療與養(yǎng)護

如果已經(jīng)確診缺少生長激素，也不用過于擔心，現(xiàn)在有非常成熟的技術(shù)能直接補充生長激素，明顯改善生活質(zhì)量，每日在皮下注射即可。但補充生長激素需要?？漆t(yī)生科學地評估、診斷后才能開展。成年人所需要的生長激素的劑量，僅是兒童增長身高所需劑量的1/10～1/8。用藥后，需要檢測患者體內(nèi)脂肪含量（尤其是腹部脂肪含量）、腰圍、體力、情緒等方面的變化以及IGF-1的水平。如果上述指標明顯改善，可建議患者長期應用生長激素補充治療。

由于生長激素是一種在睡眠時分泌的蛋白質(zhì)激素，因此需要在每晚睡前皮下注射，以模仿正常人夜間分泌的生理節(jié)律。

潘主任強調(diào)，影響生長激素分泌最大的因素就是睡眠，一般在我們晚上熟睡時，生長激素分泌到P達峰值。因此，最好在晚上10點之前入睡，而且睡得質(zhì)量越好，生長激素分泌越多。經(jīng)常鍛煉和控制情緒，都能讓生長激素分泌保持穩(wěn)定。