方家香 贛州市人民醫(yī)院神經(jīng)外科 （江西 贛州 341000）

內(nèi)容提要： 目的：探究醫(yī)務(wù)人員工作服快速手消放置袋在提高手衛(wèi)生依從性的臨床效果。方法：選取本院神經(jīng)外科病區(qū)2016年8月～2018年5月31名醫(yī)務(wù)人員作為研究對象。其中，神經(jīng)外科一病區(qū)醫(yī)務(wù)人員15名（對照組），神經(jīng)外科二病區(qū)醫(yī)務(wù)人員16名（實驗組）。對照組醫(yī)務(wù)人員穿傳統(tǒng)工作服，行固定位置以免洗手消毒液行手消毒。實驗組醫(yī)務(wù)人員穿改良后有快速手消放置袋的工作服，隨時取用消毒液行手消毒。觀察、對比兩組醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中的手衛(wèi)生依從性及取用快速手消毒液時間。結(jié)果：實驗組醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率95.62%高于對照組醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率70.14%，χ2=519.904，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。實驗組醫(yī)務(wù)人員平均手消毒實際時間（7.8±0.6）min低于對照組醫(yī)務(wù)人員平均手消毒實際時間（30.2±0.9）min，t=82.034，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：給予醫(yī)務(wù)人員工作服快速手消放置袋可有效縮短患者手消毒實際時間，增加醫(yī)務(wù)人員洗手頻次，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)院感染問題日益突出并得到了全社會的廣泛關(guān)注。醫(yī)院感染除了可對醫(yī)院整體服務(wù)水平造成影響外，還可直接延緩患者康復(fù)速度，對患者造成嚴(yán)重影響，因此有必要降低醫(yī)院整體感染情況。研究認(rèn)為，醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)院感染病原菌的主要媒介，而醫(yī)務(wù)人員的手是病原菌的主要途徑。但對于多數(shù)醫(yī)務(wù)人員來說，因快速手消毒液取用不方便，因此很少在接觸患者前、后，進(jìn)行無菌操作等時進(jìn)行手消毒。為了提高手衛(wèi)生依從性，減少院內(nèi)感染率，本院自行設(shè)計一款有快速手消毒液放置袋的工作服，方便醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療工作時取用快速手消毒液，以提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，本文筆者通過對本院神經(jīng)外科病區(qū)2016年8月～2018年5月的31名醫(yī)務(wù)人員行傳統(tǒng)工作服及改良工作服的研究，探究改良工作服對于提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院神經(jīng)外科病區(qū)2016年8月～2018年5月31名醫(yī)務(wù)人員作為研究對象。其中，神經(jīng)外科一病區(qū)醫(yī)務(wù)人員15名（對照組），神經(jīng)外科二病區(qū)醫(yī)務(wù)人員16名（實驗組）。兩組醫(yī)務(wù)人員的基礎(chǔ)資料相比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組。對照組醫(yī)務(wù)人員穿傳統(tǒng)工作服，于科室內(nèi)放置免洗手消毒液的位置行手消毒處理。

1.2.2 實驗組。實驗組醫(yī)務(wù)人員穿改良后有快速手消放置袋的工作服。改良工作服制作：取一塊與工作服相同，長13.5cm，寬8cm的布料，在原有的工作服右側(cè)口袋邊緣并排縫制一個內(nèi)長13cm，內(nèi)寬7.6cm的150mL的源樂免洗手消毒液放置袋，在醫(yī)務(wù)人員操作時及時取用快速手消毒液。

每名醫(yī)務(wù)人員均負(fù)責(zé)8名患者，且應(yīng)于接觸患者前、后，清潔、無菌操作前，體液風(fēng)險暴露后，接觸患者周圍環(huán)境后行手消毒處理。每名醫(yī)務(wù)人員按每日3次行以上處理，則每名醫(yī)務(wù)人員正常應(yīng)每日手消毒144次。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察、對比兩組醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中的手衛(wèi)生依從性（實際洗手次數(shù)/應(yīng)洗手次數(shù)）及平均手消毒時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，用±s來表示計量資料，采用t檢驗；用%表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗比較組間率，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)務(wù)人員每日手衛(wèi)生依從性對比

實驗組醫(yī)務(wù)人員應(yīng)洗手次數(shù)2304次，實際洗手次數(shù)2203次，手衛(wèi)生依從率為95.62%；對照組醫(yī)務(wù)人員應(yīng)洗手次數(shù)2160次，實際洗手次數(shù)1515次，手衛(wèi)生依從率為70.14%。兩組對比，實驗組醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率明顯高于對照組，χ2=519.904，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組醫(yī)務(wù)人員每日洗手頻次及手消毒實際時間對比

實驗組醫(yī)務(wù)人員平均手消毒實際時間為（7.8±0.6）min；對照組醫(yī)務(wù)人員平均手消毒實際時間為（30.2±0.9）min。兩組對比，實驗組醫(yī)務(wù)人員手消毒實際時間短于對照組，t=82.034，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.討論

醫(yī)院是一個復(fù)雜的場所，因接待的都是患者，因此感染率較高。對于醫(yī)院來說，感染是全球醫(yī)院共同面對的問題。醫(yī)院感染是指在醫(yī)院的所有人，包含醫(yī)務(wù)工作人員、患者、患者家屬、探視者等等，這些人都可在醫(yī)院內(nèi)感染疾病，且感染因素多而復(fù)雜[1]。有研究認(rèn)為，醫(yī)院感染的重要途徑之一為醫(yī)務(wù)人員的手，因醫(yī)務(wù)人員須操作不同設(shè)備，并接觸不同病情患者，因此易沾染不同病菌，并通過醫(yī)務(wù)人員的手將各種病菌傳染給更多醫(yī)務(wù)人員及患者，由此可能導(dǎo)致患者病情加重，延長患者治療時間，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。因此，國家對于三級綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生提出了相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，即在《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則》[3]3.4.1.1A級條款中要求：醫(yī)院全員手衛(wèi)生依從性≥95%，根據(jù)手衛(wèi)生的五個時機(jī)要求，即：接觸患者前、后，清潔/無菌操作前，體液風(fēng)險暴露后，接觸患者周圍環(huán)境后，按每名醫(yī)務(wù)人員經(jīng)管8個患者計算，醫(yī)務(wù)人員工作一天平均需進(jìn)行手衛(wèi)生140余次，使用快速手消毒液行衛(wèi)生手消毒需耗時40min，而取用快速手消毒液的時間需耗時近30min，每天加起來光手衛(wèi)生的時間需1h余[4]。許多醫(yī)務(wù)人員因快速手消毒液取用不便、耗時而不行衛(wèi)生手消毒，因此導(dǎo)致醫(yī)院整體感染率不斷升高[5]。為提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，降低院內(nèi)感染率，本院自行設(shè)計了一款有快速手消毒液放置袋的工作服，以方便醫(yī)務(wù)人員取用快速手消毒液，該工作服可有效提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。本文研究中，與穿傳統(tǒng)工作服的對照組患者相比，行改良工作服的實驗組患者手衛(wèi)生依從率達(dá)95.62%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率的70.14%，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。此外，實驗組醫(yī)務(wù)人員平均手消毒實際時間（7.8±0.6）min遠(yuǎn)低于對照組醫(yī)務(wù)人員平均手消毒實際時間（30.2±0.9）min，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。由此可見，本院自制的改良工作服可有效提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，進(jìn)而使醫(yī)院感染率降低，進(jìn)而縮短患者住院時間，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者滿意度，進(jìn)而提高醫(yī)院整體服務(wù)質(zhì)量，提升醫(yī)院市場競爭力，促使醫(yī)院持續(xù)發(fā)展。

綜上所述，通過改良醫(yī)務(wù)人員工作服快速手消毒液放置袋可方便醫(yī)務(wù)人員取用速干手消毒液，能使醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性達(dá)95%以上，從而有效降低醫(yī)院感染發(fā)生率，減輕患者痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，縮短患者住院時間，減少醫(yī)療糾紛，節(jié)約醫(yī)療成本。