張坤 天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院 （天津 301900）

內(nèi)容提要： 濕性傷口愈合理論是指在傷口濕潤環(huán)境下，對壞死組織以及痂皮等進(jìn)行溶解，促進(jìn)皮膚創(chuàng)面皮化，有助于傷口愈合。基于濕性傷口愈合理論，濕性敷料由于其較好的保濕原理，能夠?yàn)閭谟蟿?chuàng)造良好的低氧環(huán)境，有助于清除創(chuàng)面的毒素和壞死組織，生成毛細(xì)血管，提高靶細(xì)胞與強(qiáng)化生長因子之間相互作用，同時還可以防止敷料與新生上皮組織形成黏連，緩解患者疼痛，因此在傷口愈合治療中具有較高的應(yīng)用價值。近些年很多專家學(xué)者將濕性敷料成功應(yīng)用于各種創(chuàng)面的治療中，取得了顯著的治療效果。本文對近些年關(guān)于濕性敷料治療在各種創(chuàng)面治療中的應(yīng)用進(jìn)展進(jìn)行綜述，以期為臨床濕性敷料的應(yīng)用提供借鑒。

近年來，濕性敷料在創(chuàng)面愈合中得到了廣泛的應(yīng)用，并且取得了較好的效果。為了對濕性敷料創(chuàng)面治療作用機(jī)制及應(yīng)用進(jìn)行梳理，為臨床應(yīng)用提供借鑒，本文對近些年關(guān)于濕性敷料治療在各種創(chuàng)面治療中的應(yīng)用進(jìn)展進(jìn)行綜述如下。

1. 濕性敷料概述

濕性敷料具體可以分為水凝膠敷料、藻酸鹽敷料、水膠體敷料以及泡沫敷料等多種類型[1]。其中水凝膠敷料含水量約為80%～90%，具有顯著的壞死組織水合能力，在創(chuàng)面治療中主要發(fā)揮自溶性清創(chuàng)作用，水凝膠敷料主要用于存在腐爛組織的傷口以及干燥結(jié)痂傷口[2]。藻酸鹽敷料中含有強(qiáng)親水能力的羧甲基纖維鈉顆粒海藻提煉纖維，具有顯著的快速吸收能力，有助于促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織生長。藻酸鹽敷料還具有較好的止血和止痛效果，在臨床應(yīng)用中主要適用于高滲性傷口，比如植皮壓瘡以及糖尿病足潰瘍等[3]。水膠體敷料具有優(yōu)越的滲出液吸收功能，有助于肉芽組織的快速生長，其又可以細(xì)分為潰瘍貼、潰瘍糊、透明貼以及水膠體油紗等類型，在臨床治療中主要應(yīng)用于新鮮的淺平肉芽傷口。泡沫敷料分為粘膠和元粘膠兩種類型，采用發(fā)泡高分子材料，具有顯著的滲出液吸收功能，有助于肉芽組織生長[4]。泡沫敷料主要適用于傷口處有大量滲出液的患者，并且在治療中可以與潰瘍糊等聯(lián)合應(yīng)用。

2. 濕性敷料創(chuàng)面治療作用機(jī)制

濕性敷料創(chuàng)面治療作用機(jī)制主要包括四個方面。一是有助于清除毒素和壞死組織。濕性敷料在創(chuàng)面治療過程中，其含有的聚丙烯酸酯成分被格林氏液激活后，對蛋白質(zhì)類物質(zhì)具有非常強(qiáng)的親和力，因此可以將各種病菌、毒素以及細(xì)胞碎屑等物質(zhì)吸收到傷口敷墊中[5]。相關(guān)研究表明其清創(chuàng)能力可持續(xù)12～24h，通過不斷吸收創(chuàng)面上的細(xì)胞毒素以及維生素最終達(dá)到創(chuàng)面徹底清洗的目的[6]。二是有助于血管生成。濕性敷料在創(chuàng)面治療過程中會形成閉合環(huán)境，可以透氣但是不能透水，可以有效組織外界微生物的侵入，同時可以在創(chuàng)面中心與創(chuàng)面邊緣之間形成明顯的氧濃度梯度，進(jìn)而刺激白細(xì)胞介素的釋放和毛細(xì)血管的生成，有助于改善局部微循環(huán)，促進(jìn)局部組織的正常代謝[7]。三是有助于生長因子的釋放。相關(guān)研究表面在濕性敷料創(chuàng)面治療過程中首先促進(jìn)血小板衍生的生長因子和轉(zhuǎn)化生長因子，然后濕性敷料還可以促使表皮生長因子、白細(xì)胞介素以及纖維細(xì)胞生長因子等的釋放，這些生長因子對于創(chuàng)傷組織的修復(fù)具有重要作用[8]。四是緩解疼痛。濕性敷料在濕潤環(huán)境下可以對創(chuàng)面暴露的圣經(jīng)末梢進(jìn)行有效保護(hù)，并且可以防止創(chuàng)面與敷料之間形成黏連，有效緩解敷料更換過程中對創(chuàng)面造成的損傷；此外濕性敷料具有一定的彈性，在肢體活動過程中不會對創(chuàng)面的延展進(jìn)行限制，有助于緩解運(yùn)動過程中的疼痛[9,10]。

3.濕性敷料在創(chuàng)面治療中的應(yīng)用

目前濕性敷料已經(jīng)成功應(yīng)用于各種創(chuàng)面的治療中。一是在燒傷創(chuàng)面治療中的應(yīng)用。單一的濕性敷料在燒傷創(chuàng)面治療往往難以取得理想效果，但是通過有效組合不同新型敷料和生長因子，為創(chuàng)面愈合創(chuàng)造接近生理狀態(tài)的濕潤的微環(huán)境，對于銀離子的釋放以及生長因子的長時間發(fā)揮作用具有重要作用[11]。相關(guān)研究表明濕性敷料有助于改善燒傷局部組織微循環(huán)，降低組織細(xì)胞進(jìn)行性壞死程度，對創(chuàng)面有生機(jī)的細(xì)胞進(jìn)行有效保護(hù)，促使瀕臨死亡的組織逐漸恢復(fù)[12]。二是在壓瘡治療中的應(yīng)用。壓瘡在老年長期臥床患者中具有較高的發(fā)病率，既影響了疾病的治療，也為患者帶來了額外的痛苦。德濕威作為新一代濕性敷料，其對壓瘡治療的核心在于聚丙烯酸脂被格林氏液激活后，對于蛋白質(zhì)類物質(zhì)具有非常高的親和能力，能夠?qū)乃澜M織以及傷口滲出液進(jìn)行快速吸收，促進(jìn)肉芽組織再生，此外其在治療中還具有消腫、消炎、止痛等作用[13]。三是在糖尿病足治療中的應(yīng)用。相關(guān)研究表明采用新型濕性敷料治療糖尿病足，不僅有助于患者創(chuàng)面的快速修復(fù)，而且降低了患者的醫(yī)療費(fèi)用[14]。四是在難愈性創(chuàng)面治療中的應(yīng)用，難愈性創(chuàng)面由于內(nèi)部同時存在多種不同形態(tài)的組織，感染菌種復(fù)雜、肉芽老化等原因，治療難度大，相關(guān)研究表明濕性敷料在難愈性創(chuàng)面治療中可以對壞死組織進(jìn)行有效清除，促進(jìn)創(chuàng)面快速愈合[15]。

4.結(jié)束語

基于上述分析，濕性敷料已經(jīng)在各種創(chuàng)面治療中得到了廣泛應(yīng)用，并且取得了顯著效果。隨著人們對濕性敷料的進(jìn)一步改進(jìn)，相信濕性敷料在創(chuàng)面治療中將會發(fā)揮更大的作用。