車勇 多麗麗

1 遼寧省大連市中醫(yī)醫(yī)院 外科骨B病房 （遼寧 大連 116013）2 遼寧省大連市第七人民醫(yī)院 九療科 （遼寧 大連 116023）

內(nèi)容提要： 目的：探討腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤的臨床效果比照。方法：將2017年5月～2018年3月甲狀腺良性腫瘤患者90例作研究對象進行分組。對照組施行傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)，觀察組施行腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)。結(jié)果：觀察組效果高于對照組，P＜0.05；觀察組手術(shù)實施時間、術(shù)后引流量、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間、術(shù)后24h切口疼痛程度、切口美容評分優(yōu)于對照組，P＜0.05；手術(shù)前兩組甲狀腺功能評分接近，P＞0.05；手術(shù)后觀察組甲狀腺功能評分優(yōu)于對照組，P＜0.05。觀察組術(shù)后切口感染概率低于對照組，P＜0.05。結(jié)論：甲狀腺良性腫瘤患者行腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)效果好，可更好改善甲狀腺功能評分。

甲狀腺良性腫瘤在臨床發(fā)生率較高，一般是采取手術(shù)治療方式[1]。本研究分析了腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤的臨床效果比較，報告如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年5月～2018年3月甲狀腺良性腫瘤患者90例作研究對象進行分組，觀察組45例，男27例，女18例；年齡31～71歲，平均（53.02±5.11）歲；病程4個月～12年，平均（2.67±1.61）年，腫瘤直徑1～3cm，平均（2.32±0.44）cm。單發(fā)甲狀腺良性腫瘤35例，多發(fā)甲狀腺良性腫瘤10例。

對照組45例，男28例，女17例；年齡32～71歲，平均（53.14±5.15）歲；病程4個月～12年，平均（2.64±1.62）年，腫瘤直徑1.1～2.8cm，平均（2.36±0.41）cm。單發(fā)甲狀腺良性腫瘤34例，多發(fā)甲狀腺良性腫瘤11例。兩組一般資料可比性好。

1.2 方法

對照組施行傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)，在常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備之前，麻醉師進行氣管插管進行全身麻醉。將患者置于仰臥位，并在胸骨上方2cm處進行橫切口，長度為6～8cm。用超聲手術(shù)刀處理血管，分離腺體，完全暴露甲狀腺腫瘤，然后根據(jù)腫瘤的大小數(shù)量和位置切除腫瘤。切除后，縫合殘留的甲狀腺組織，完全縫合止血，并放置引流管。檢查手術(shù)器械，逐層閉合切口。在手術(shù)期間移除的腫瘤未經(jīng)受快速冷凍病理切片以識別腫瘤的性質(zhì)。

觀察組施行腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)。對照組患者采用常規(guī)開放手術(shù)治療。在氣管插管全身麻醉后，沿著前胸骨上的皮紋形成約2cm的彎曲切口，并且皮膚，皮下組織和頸闊肌依次切割到頸前肌的表面。切斷頸部白線并分離頸前肌。用提升鉤將頸前肌拉起并放入直徑為5mm的內(nèi)窺鏡中以分離甲狀腺和結(jié)節(jié)。單發(fā)腺瘤包括部分甲狀腺切除術(shù)伴腺瘤，多發(fā)單側(cè)結(jié)節(jié)甲狀腺次全切除或包括結(jié)節(jié)的次全切除術(shù)。將切除的標(biāo)本送至冷凍病理檢查，例如進行甲狀腺全切除術(shù)和峽部切除術(shù)的惡性腫瘤。使用5-0非侵入性縫合線封閉殘留腔，沖洗手術(shù)區(qū)，放置引流管，并用可吸收線逐層縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

分析比對兩組效果；手術(shù)實施時間、術(shù)后引流量、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間、術(shù)后24h切口疼痛程度、切口美容評分；手術(shù)前后患者甲狀腺功能評分；術(shù)后切口感染概率。

顯效：癥狀消失，術(shù)后康復(fù)良好，切口一級愈合，無并發(fā)癥；有效：癥狀改善，術(shù)后恢復(fù)較好，切口愈合較好；無效：不滿足顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)。效果=顯效率+有效率[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS21.0軟件，采取t、χ2檢驗，P＜0.05表示差異顯著。

2. 結(jié)果

2.1 兩組效果分析比對

觀察組效果45例（100.00%）高于對照組30例（66.67%），P＜0.05。

2.2 手術(shù)前后甲狀腺功能評分分析比對

手術(shù)前兩組甲狀腺功能評分接近，P＞0.05；手術(shù)后觀察組甲狀腺功能評分優(yōu)于對照組，P＜0.05。

手術(shù)前對照組甲狀腺功能評分（49.13±5.21）分，觀察組是（49.44±5.02）分，P＞0.05；手術(shù)后觀察組甲狀腺功能評分（92.15±5.12）分優(yōu)于對照組（84.21±2.15）分，P＜0.05。

2.3 兩組手術(shù)實施時間、術(shù)后引流量、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間、術(shù)后24h切口疼痛程度、切口美容評分分析比對

觀察組手術(shù)實施時間、術(shù)后引流量、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間、術(shù)后24h切口疼痛程度、切口美容評分優(yōu)于對照組，P＜0.05。

觀察組手術(shù)實施時間、術(shù)后引流量、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間、術(shù)后24h切口疼痛程度、切口美容評分分別是（61.21±11.12）min、（22.01±2.61）mL、（9.21±1.23）mL、（2.02±0.12）d、（3.02±0.12）分、（7.21±0.21）分，對照組手術(shù)實施時間、術(shù)后引流量、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間、術(shù)后24h切口疼痛程度、切口美容評分分別是（82.14±10.24）min、（45.15±3.57）mL、（12.62±2.59）mL、（4.14±0.24）d、（5.61±2.51）分、（4.14±1.24）分。

2.4 兩組術(shù)后切口感染概率分析比對

觀察組術(shù)后切口感染概率3例（6.67%）低于對照組10例（22.22%），P＜0.05。

3. 討論

甲狀腺疾病是一種常見疾病。近年來，發(fā)病率顯著增加，大多數(shù)患者為年輕女性。傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù)在患者頸部留下6～10cm的瘢痕，影響外觀并給患者帶來很大的心理問題和身體創(chuàng)傷。自內(nèi)鏡甲狀腺切除術(shù)以來，內(nèi)鏡技術(shù)在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用由于其微創(chuàng)和逐漸克服了傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)后頸部瘢痕的缺陷而逐漸發(fā)展和擴展[3,4]。腔鏡輔助頸部小切口甲狀腺手術(shù)的最大優(yōu)點是頸部沒有明顯手術(shù)疤痕。在腹腔鏡手術(shù)下建立和維護甲狀腺手術(shù)的手術(shù)空間，這種方法操作簡單，空間開闊，視野清晰。采用頸部皮瓣提升法建立手術(shù)操作空間，避免了與CO2腔相關(guān)的并發(fā)癥。術(shù)中腹腔鏡下的視野放大使手術(shù)區(qū)域更清晰，準(zhǔn)確識別喉返神經(jīng)和甲狀腺重要的組織，減少損傷[5]。

本研究中，對照組施行傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)，觀察組施行腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)。結(jié)果顯示，觀察組效果、甲狀腺功能評分、手術(shù)實施時間、術(shù)后引流量、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間、術(shù)后24h切口疼痛程度、切口美容評分、術(shù)后切口感染概率均顯著優(yōu)于對照組。

綜上所述，甲狀腺良性腫瘤患者行腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)效果好，可更好改善甲狀腺功能評分。