馬麗娜 天津市和平區(qū)婦女兒童保健和計(jì)劃生育服務(wù)中心 （天津 300051）

內(nèi)容提要： 子宮腺肌病一般發(fā)生在女性群體中，雖然不會(huì)致命，但如果得不到有效治療，病患的身體素質(zhì)會(huì)快速下降，其身心健康也會(huì)受到威脅。這種病的診斷方式有多種，超聲診斷技術(shù)可以對(duì)其病理進(jìn)行有效診斷，該技術(shù)一直處于優(yōu)化升級(jí)狀態(tài)，所以其檢查結(jié)果精準(zhǔn)度可以得到保證。相關(guān)人員要對(duì)超聲診斷技術(shù)的進(jìn)展進(jìn)行研究，以便將最先進(jìn)的超聲診斷技術(shù)應(yīng)用在子宮腺肌病診斷治療中。

目前應(yīng)用在腺肌病中的超聲診斷方式已由經(jīng)二維診斷方式過渡為超聲彈性成像診斷方式，在兩代技術(shù)之中，還夾雜著經(jīng)三維和超聲造影診斷技術(shù)。相關(guān)人員要發(fā)揮其輔助檢查作用，需要做好技術(shù)研究分析，并將其與子宮腺肌病檢查高要求以及臨床癥狀、病變?cè)虻冉Y(jié)合起來(lái)，如此技術(shù)升級(jí)優(yōu)化點(diǎn)才會(huì)更明確。相關(guān)人員要利用診斷病理結(jié)果作為治療決策參考標(biāo)準(zhǔn)。本文主要針對(duì)子宮腺肌病超聲診斷研究進(jìn)展進(jìn)行分析。

1.經(jīng)二維超聲診斷腺肌病

這種超聲診斷技術(shù)主要應(yīng)用在兩方面，其一經(jīng)腹超聲，對(duì)子宮腺肌病病患進(jìn)行該項(xiàng)檢查，會(huì)發(fā)現(xiàn)病患子宮體積比正常子宮大，從影像中可以看出子宮處于飽滿狀態(tài)，形狀會(huì)表現(xiàn)出不規(guī)則特點(diǎn)。子宮肌內(nèi)超聲反應(yīng)現(xiàn)象主要有兩種，分別是回聲減低或囊性無(wú)回聲。該超聲診斷應(yīng)用的特異性較大，可達(dá)到97%，但敏感性較差，只有30%，所以超聲技術(shù)診斷的精準(zhǔn)率只能達(dá)到78.8%[1]。此外該技術(shù)還存在很多缺陷，其臨床應(yīng)用價(jià)值有限，相關(guān)人員需要提升器探頭分辨率，增加其性能，使其對(duì)患者體態(tài)以及呼吸、腹壁瘢痕等的要求少一些，如此其適應(yīng)的患者人群會(huì)更廣泛。經(jīng)腹超聲診斷正確率并未達(dá)到百分百，這意味著在診斷過程中，依舊會(huì)出現(xiàn)失誤，相關(guān)醫(yī)療人員可能會(huì)將該種病癥診斷為肌瘤，相關(guān)人員還要優(yōu)化該種技術(shù)。

其二經(jīng)陰道超聲。將其應(yīng)用在腺肌病診斷中，會(huì)發(fā)現(xiàn)子宮肌壁會(huì)發(fā)生改變，主要表現(xiàn)為厚度值或?qū)ΨQ性方面，病變的子宮肌壁比健康子宮肌壁要厚許多。在子宮肌內(nèi)，相關(guān)的回聲區(qū)也不會(huì)正常，有高回聲或低回聲以及無(wú)回聲三種形式。對(duì)交界區(qū)內(nèi)部的基底膜運(yùn)行線狀進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)其在肌層內(nèi)會(huì)呈現(xiàn)出柵欄樣式。肌層與內(nèi)膜之間甚至沒有交界線，在當(dāng)時(shí)現(xiàn)有條件下，相關(guān)人員并無(wú)法找到明確的交界點(diǎn)。經(jīng)陰道超聲的特征表現(xiàn)比較明顯，這意味著病癥的敏感性較強(qiáng)，不同研究所判斷的敏感表現(xiàn)點(diǎn)不同。最終確定在超聲診斷病癥的敏感性和特異性方面，經(jīng)陰道超聲要比經(jīng)腹超聲表現(xiàn)要強(qiáng)許多。這意味著經(jīng)陰道超聲的診斷效率會(huì)更高。這種診斷方式優(yōu)勢(shì)很多，但在子宮腺肌病和肌瘤診斷上，依舊會(huì)出現(xiàn)誤診現(xiàn)象。針對(duì)這種現(xiàn)象，醫(yī)療人員一般會(huì)采用彩色多普勒手段來(lái)進(jìn)一步確診病癥類型。在該種手段輔助下，肌瘤與腺肌病表現(xiàn)出的特征不同，前者會(huì)發(fā)現(xiàn)瘤體周圍以及內(nèi)部會(huì)有不同形狀的血流信號(hào)，雖然后者也有血流信號(hào)，但其分布形式不同，主要表現(xiàn)為彌散性分布或病灶區(qū)分布[2]。

2.經(jīng)三維超聲診斷腺肌病

子宮體主要由三部分組成，內(nèi)膜層、肌層以及漿膜層，對(duì)子宮體進(jìn)行核磁共振成像研究，會(huì)發(fā)現(xiàn)前兩者之間存在信號(hào)區(qū)，雖然信號(hào)較低，但其分布比較密集。該區(qū)域?yàn)榻唤鐓^(qū)，該交界區(qū)需要借助三維技術(shù)，才能有效呈現(xiàn)在醫(yī)療人員面前。這里的三維技術(shù)主要指三維陰道超聲檢查技術(shù)，該技術(shù)會(huì)與自由解剖成像技術(shù)以及VCI-C技術(shù)結(jié)合起來(lái)，在檢查中，主要對(duì)冠狀面寬度進(jìn)行測(cè)量，從中找到最大值和最小值，求取偏差，然后根據(jù)偏差數(shù)值確定腺肌病的診斷情況，如果敏感度達(dá)到88%，則證明診斷數(shù)據(jù)在病情類型診斷中的參考價(jià)值很大，此時(shí)醫(yī)療人員可準(zhǔn)確判斷病患病情為子宮腺肌病。這種三維技術(shù)是在二維技術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，相關(guān)人員在發(fā)揮前者優(yōu)勢(shì)同時(shí)，也可以將兩者結(jié)合起來(lái)，共同應(yīng)用在腺肌病診斷中[3]。

3.超聲造影診斷腺肌病

這種超聲造影診斷技術(shù)主要為子宮輸卵管造影與靜脈超聲造影。對(duì)于前者，在正式檢查時(shí)，患者小便應(yīng)處于排空狀態(tài)，醫(yī)療人員應(yīng)利用窺陰器使病患的宮頸部位呈現(xiàn)在影像中。超聲造影指的是在超聲引導(dǎo)條件下，將雙腔造影管放入宮腔內(nèi)部，待造影管穩(wěn)定不變后，窺陰器這種輔助設(shè)施要立即去除。醫(yī)療人員要利用造影劑來(lái)造影，陰道探頭要處于宮腔內(nèi)部，對(duì)其組成部分的狀態(tài)進(jìn)行記錄檢查，對(duì)超聲回聲現(xiàn)象進(jìn)行觀察，然后將病變范圍或大小等呈現(xiàn)在相關(guān)醫(yī)療人員面前。在將超聲檢查技術(shù)應(yīng)用在輸卵管造影中時(shí)，會(huì)發(fā)現(xiàn)病患子宮腺肌內(nèi)的造影劑會(huì)由邊界處步入宮腔，最終流向肌層[4]。但這些病癥出現(xiàn)的數(shù)量較少，并不能作為超聲造影診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，所以子宮輸卵管造影技術(shù)的診斷正確率較低。

對(duì)于靜脈超聲造影，相關(guān)人員主要將靜脈作為造影劑注射渠道和擴(kuò)散途徑，使人體內(nèi)的組織器官都受到檢查。這種技術(shù)下的人體組織血流流動(dòng)情況比較明顯，相關(guān)人員可通過相關(guān)工具直接獲取診斷信息。病患的超聲造影特征為：血流散射信號(hào)強(qiáng)度處于增強(qiáng)狀態(tài)，增強(qiáng)初期，病灶區(qū)相關(guān)特征表現(xiàn)比較明顯，強(qiáng)回聲的線狀形式也不同，相關(guān)人員可根據(jù)圖像判斷腺肌病的特征[5]。在晚期，病灶內(nèi)部特征與正常肌層表現(xiàn)類似，相關(guān)人員無(wú)法從其中準(zhǔn)確找到分界點(diǎn)。這種超聲診斷技術(shù)的特征性和敏感性比較平衡，雖然未達(dá)到100%，但也比較高，所以其診斷準(zhǔn)確率較高。這種技術(shù)需要借助造影劑，造影劑造價(jià)高，還會(huì)對(duì)人體造成傷害，所以相關(guān)人員還需要對(duì)該種技術(shù)進(jìn)行優(yōu)化，使其揚(yáng)長(zhǎng)避短。

4.超聲彈性成像診斷腺肌病

病患病理特征表現(xiàn)程度會(huì)直接影響到人體組織內(nèi)部結(jié)構(gòu)軟硬度，相關(guān)人員將探頭施加在組織縱面方向上，組織受到壓迫，其硬度會(huì)發(fā)生改變，進(jìn)而相關(guān)的應(yīng)變力大小也會(huì)變化，相關(guān)人員可對(duì)該種狀態(tài)下的組織彈性系數(shù)進(jìn)行計(jì)算，這些系數(shù)是不同的，彈性系數(shù)成像可反映腺肌病特征。彈性成像檢測(cè)的臨床價(jià)值較高[6]。在腺肌病診斷中，醫(yī)療人員可利用彈性超聲圖來(lái)顯示病癥病灶特點(diǎn)。畢竟在彈性方面，腺肌病病灶區(qū)與鄰近病灶區(qū)表現(xiàn)不同，前者表現(xiàn)更軟，其彈性更明顯。并且該技術(shù)擁有其他幾種技術(shù)不具備的優(yōu)勢(shì)，這種優(yōu)勢(shì)主要表現(xiàn)在病灶邊界線顯示上。在超聲彈性成像診斷檢測(cè)中，病變區(qū)域很明顯，其色彩與其他健康區(qū)域明顯不同，主要表現(xiàn)為黃綠色或綠色、紅色，其中紅色區(qū)域較小，形狀不規(guī)則，其與肌壁之間的界限不明顯。如果病患病癥類型為肌瘤，則病變區(qū)域主色為紅色。這種成像技術(shù)雖然有優(yōu)勢(shì)，但其在應(yīng)用中也會(huì)受到限制，這種技術(shù)只適用于超聲所作用位置處的病灶區(qū)域，該病灶區(qū)域呈增強(qiáng)趨勢(shì)，所以會(huì)有顯著特征，具有成像機(jī)會(huì)，而超聲遠(yuǎn)場(chǎng)處病灶特征是無(wú)法顯示在成像裝置中的。這種限制又再次混淆了腺肌病與肌瘤，畢竟肌瘤硬度下降，也無(wú)法獲得成像機(jī)會(huì)[7]。

超聲彈性成像技術(shù)也在發(fā)展升級(jí)中，新的成像技術(shù)是聲脈沖輻射力成像技術(shù)。這種技術(shù)不需要利用探頭給組織施加縱向壓力，直接在病患準(zhǔn)備就位后，采取超聲掃描診斷方式，在掃描中，儀器會(huì)表明病癥區(qū)，再次對(duì)病變區(qū)域進(jìn)行檢查時(shí)，病患體位應(yīng)保持不變，病患身體的短時(shí)脈沖波最終會(huì)表現(xiàn)為剪切波，這些剪切波是種病變信息，包括病變區(qū)域的組織硬度以及取樣深度值等，相關(guān)人員要對(duì)這些信息進(jìn)行判斷分析，從中得出變形信息，計(jì)算的變形系數(shù)可以轉(zhuǎn)化為圖像。對(duì)圖像進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)在這種技術(shù)條件下，腺肌病病患的子宮組成部分灰度色彩分別是灰黑白，其中灰色區(qū)域?yàn)闈{膜層，白色為內(nèi)膜[8]。如果病患得的是彌散性子宮腺肌病，其病灶區(qū)內(nèi)灰度主要顏色為灰色。

5.結(jié)語(yǔ)

影像技術(shù)以及其他先進(jìn)技術(shù)的出現(xiàn)與應(yīng)用，為超聲診斷方式優(yōu)化升級(jí)提供了契機(jī)和條件，雖然最終超聲診斷技術(shù)的臨床價(jià)值有所提高，診斷效果也比較顯著，但這也只是技術(shù)表現(xiàn)效果，在其發(fā)展過程中，其必定會(huì)遇到很多波折和質(zhì)疑，相關(guān)人員要做的是基于原超聲診斷技術(shù)，發(fā)展新超聲診斷技術(shù)，并在解決質(zhì)疑問題中，完善超聲診斷技術(shù)，使其診斷精確率更高。