孟憲舉 天津市寧河區(qū)醫(yī)院 （天津 301500）

內(nèi)容提要： 近些年隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程不斷加快以及人們生活方式的改變，我國(guó)急性缺血性腦血管疾病的發(fā)病率逐年升高，嚴(yán)重危害人們的身體健康和生活質(zhì)量。因此關(guān)于急性缺血性腦血管疾病的臨床治療一直是醫(yī)學(xué)界研究的熱點(diǎn)和重點(diǎn)問(wèn)題。介入治療是目前臨床治療急性缺血性腦血管疾病最為有效的方式之一，因此很多專(zhuān)家和學(xué)者開(kāi)展了大量的理論和臨床研究工作，本文將近些年關(guān)于急性缺血性腦血管病血管內(nèi)介入治療所取得的進(jìn)展進(jìn)行綜述，以期為臨床急性缺血性腦血管疾病的介入治療提供借鑒。

缺血性腦血管疾病是臨床常見(jiàn)的疾病類(lèi)型，主要是由于椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)或者頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)發(fā)生病變導(dǎo)致發(fā)生腦局灶性血液循環(huán)障礙，進(jìn)而引發(fā)腦功能障礙[1]。缺血性腦血管疾病治療最佳時(shí)機(jī)為急性期，但是傳統(tǒng)藥物治療往往難以取得理想的效果，因此介入治療受到人們?cè)絹?lái)越多的關(guān)注[2-4]。

1.血管內(nèi)介入治療在急性缺血性腦血管病治療中的應(yīng)用現(xiàn)狀

介入治療主要是在計(jì)算機(jī)控制數(shù)字減影血管造影技術(shù)的輔助下，在患者血管內(nèi)采取導(dǎo)管操作技術(shù)對(duì)患者顱腦內(nèi)的病變血管開(kāi)展治療，將血栓進(jìn)行搗毀或者溶解，從而促使閉塞的血管實(shí)現(xiàn)再通[5]。目前臨床常用的介入治療方法主要包括血管成形術(shù)、機(jī)械取栓術(shù)、支架植入術(shù)以及動(dòng)脈溶栓等[6]。在急性缺血性腦血管疾病治療中應(yīng)該盡快恢復(fù)半暗帶血流灌注，有效改善患者的治療效果和預(yù)后[7]。

1.1 動(dòng)脈溶栓治療

目前臨床顱腦血管疾病診斷主要采用數(shù)字減影血管造影技術(shù)，并將其作為顱腦血管疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。急性缺血性腦血管疾病溶栓治療是指在數(shù)字減影血管造影技術(shù)的輔助下，在血栓形成部位準(zhǔn)確釋放溶栓藥物，進(jìn)而采用較少的溶栓藥物便可以取得較好的溶栓治療效果，相比靜脈溶栓治療更具有優(yōu)勢(shì)[8]。目前在急性缺血性腦血管疾病溶栓治療中主要采用的溶栓治療藥物為尿激酶以及rt-PA等。

1.2 動(dòng)靜脈聯(lián)合溶栓治療

急性缺血性腦血管疾病的治療時(shí)窗較短，動(dòng)靜脈聯(lián)合溶栓是一條有效的途徑，即先開(kāi)展靜脈溶栓治療，然后再開(kāi)展動(dòng)脈溶栓治療，有助于顱內(nèi)大血管閉塞再通[9]。目前已有很多臨床實(shí)踐表明動(dòng)靜脈聯(lián)合溶栓方式可以提高急性缺血性腦血管疾病的治療安全性，同時(shí)動(dòng)靜脈聯(lián)合溶栓方式可以提高血管再通率。尤其對(duì)急性腦梗死疾病來(lái)說(shuō)，如果采用靜脈溶栓治療后血管造影檢查結(jié)果顯示患者存在血管閉塞，此時(shí)采用尿激酶開(kāi)展動(dòng)脈溶栓治療往往可以取得較好的治療效

果[10]。

1.3 機(jī)械取栓治療

機(jī)械取栓主要原理為采用取栓器或者微導(dǎo)絲等置入動(dòng)脈血管內(nèi)，將動(dòng)脈內(nèi)的血栓搗碎，起到快速疏通血管的作用，從而有效顯示缺血組織的血液再灌注[11]。由于機(jī)械取栓治療發(fā)展時(shí)間相對(duì)較短，很多專(zhuān)家建議將其與靜脈溶栓聯(lián)合進(jìn)行治療，有效發(fā)揮兩者之間的協(xié)同作用。也有少量臨床實(shí)踐表明，機(jī)械取栓在小劑量替羅非班動(dòng)脈溶栓的輔助下可以起到良好的溶栓治療效果，并且具有較高的安全性[12]。

1.4 血管成形術(shù)以及支架植入術(shù)治療

顱內(nèi)動(dòng)脈彎曲迂回、動(dòng)脈壁薄，對(duì)顱底主干動(dòng)脈以及穿支血管沒(méi)有肌肉組織支撐，對(duì)溶栓治療增加了難度[13]。采用血管成形術(shù)和支架植入術(shù)可以對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈外段開(kāi)展有效溶栓治療，對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)和難度大的顱內(nèi)動(dòng)脈也具有較好治療效果，因此血管成形術(shù)和支架植入術(shù)在急性缺血性腦血管疾病治療方法具有廣闊的應(yīng)用前景[14]。下面兩種情況均需要及時(shí)開(kāi)展血管成形術(shù)以及支架植入術(shù)，一是椎動(dòng)脈顱外段或者頸動(dòng)脈出現(xiàn)重度動(dòng)脈硬化性狹窄，血管出現(xiàn)全閉塞或者接近全閉塞，導(dǎo)致急性腦卒中產(chǎn)生；二是由于顱外段血管狹窄嚴(yán)重導(dǎo)致導(dǎo)管不能順利到達(dá)血管遠(yuǎn)端時(shí)，需要先開(kāi)展血管成形術(shù)和支架植入術(shù)[15]。

2.急性缺血性腦血管疾病介入治療并發(fā)癥預(yù)防

2.1 腦栓塞血管再通治療

在對(duì)急性缺血性腦血管疾病進(jìn)行治療的過(guò)程中，不管是采用機(jī)械取栓方式還是采用支架植入術(shù)的方式，均可能出現(xiàn)破碎的血栓或者血管壁斑塊脫落后到達(dá)血管的遠(yuǎn)段，造成其他部位的栓塞。目前臨床關(guān)于急性缺血性腦血管疾病治療中其他部位栓塞形成的預(yù)防，主要是通過(guò)在導(dǎo)管的遠(yuǎn)端設(shè)置保護(hù)球囊或者濾器，從而有效阻止栓子碎片等進(jìn)入顱內(nèi)，同時(shí)對(duì)血流的流動(dòng)性不造成影響。

2.2 顱內(nèi)出血并發(fā)癥預(yù)防

顱內(nèi)出血是急性缺血性腦血管疾病最為常見(jiàn)并發(fā)癥，也是最為嚴(yán)重的并發(fā)癥。其主要原因可能為溶栓藥物破壞了血-腦脊液屏障，或者機(jī)械取栓以及支架置入術(shù)對(duì)患者的血管內(nèi)壁造成了損傷等。在開(kāi)展急性缺血性腦血管疾病治療過(guò)中應(yīng)該密切對(duì)患者的各種臨床癥狀以及意識(shí)水平進(jìn)行觀察，一旦發(fā)現(xiàn)存在顱內(nèi)出血情況，應(yīng)該有效控制患者的顱內(nèi)壓，降低出血量，必要情況下需要采用外科手術(shù)進(jìn)行治療。

2.3 其他并發(fā)癥預(yù)防

過(guò)度灌注綜合征、血管痙攣、動(dòng)脈夾層形成、心肌缺血、支架植入后再狹窄等也是急性缺血性腦血管疾病治療中可能發(fā)生的并發(fā)癥，要求在治療前應(yīng)該對(duì)患者的基本情況和病情進(jìn)行準(zhǔn)確客觀評(píng)價(jià)，治療過(guò)程中嚴(yán)格按照操作規(guī)范進(jìn)行治療，治療后要按醫(yī)囑用藥等，最大程度保障急性缺血性腦血管疾病的治療效果和預(yù)后。