莊華 山東省諸城中醫(yī)醫(yī)院 （山東 濰坊 262200）

內(nèi)容提要： 目的：探討二維超聲聯(lián)合四維超聲對(duì)產(chǎn)前診斷胎兒畸形的臨床意義。方法：選取2015年4月～2018年1月在本院接診的行產(chǎn)前檢查的11280例孕婦，全部孕婦均行二維超聲檢查和四維超聲檢查，根據(jù)孕婦妊娠或引產(chǎn)結(jié)果，分析二維超聲檢查與二維超聲聯(lián)合四維超聲兩種檢查方式診斷胎兒畸形的準(zhǔn)確率。結(jié)果：孕婦產(chǎn)前經(jīng)二維超聲聯(lián)合四維超聲診斷胎兒畸形的準(zhǔn)確率（92.68%）高于二維超聲診斷的準(zhǔn)確性（79.17%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：產(chǎn)前采用二維超聲聯(lián)合四維超聲檢查可準(zhǔn)確檢出胎兒畸形，具有積極的臨床應(yīng)用意義。

胎兒畸形是臨床上常見疾病，是導(dǎo)致圍生兒死亡的第二原因，目前胎兒畸形已成為影響國民人口質(zhì)量的重要因素，結(jié)合相關(guān)報(bào)道可知，國內(nèi)先天性缺陷患兒人數(shù)約為80～120萬，給患兒家庭和社會(huì)帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)[1]。為了在孕婦產(chǎn)前有效檢出胎兒畸形，達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育的婦產(chǎn)科干預(yù)目標(biāo)，探討更加準(zhǔn)確的鑒別方式，本文以本院2015年4月～2018年1月接診的行產(chǎn)前檢查的孕婦11280例為研究對(duì)象，就不同產(chǎn)前檢查方法診斷胎兒畸形的結(jié)果展開了下述分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月～2018年1月醫(yī)院婦產(chǎn)科接診的行產(chǎn)前檢查的孕婦11280例。接受產(chǎn)檢的孕婦年齡為22～40歲之間，平均（28.53±3.27）歲；包括初產(chǎn)婦9785例，經(jīng)產(chǎn)婦1495例。參與此次研究的孕婦均獲知情權(quán)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)前均行二維和四維超聲檢查；②影像學(xué)資料保存完整；③同意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神??；②宮內(nèi)感染；③器質(zhì)性功能障礙；④感冒；⑤血液疾病；⑥接受過放療、化療孕婦。

1.2 方法

全部孕婦產(chǎn)前均行二維和四維超聲檢查：（1）采用荷蘭飛利浦公司生產(chǎn)的IU22型超聲診斷儀對(duì)孕婦行二維超聲檢查，探頭頻率3.5MHz，檢查時(shí)取仰臥位，使腹部充分顯露，行橫、縱、斜掃描，觀察宮腔內(nèi)胎兒身體部位情況，測(cè)量胎兒頭圍、雙頂徑、胸腹圍、胎心、股骨長(zhǎng)徑、羊水狀態(tài)、胎盤厚度等情況，標(biāo)記異常部位。（2）采用美國GE公司生產(chǎn)的VOLUSON730型彩色超聲診斷儀對(duì)孕婦行四維超聲檢查，經(jīng)腹探頭頻率3.0～7.0MHz，檢查時(shí)孕婦取仰臥位，調(diào)整為四維程序，設(shè)置X、Y、Z軸觀察可疑部位，獲取胎兒四維圖像，確認(rèn)最佳切面，采集和存儲(chǔ)圖像資料。全部超聲檢查工作和影像學(xué)處理工作均交由影像科相同兩名專業(yè)醫(yī)師負(fù)責(zé)，以孕婦引產(chǎn)或妊娠結(jié)果為參照標(biāo)準(zhǔn)，分析檢查結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)孕婦妊娠或引產(chǎn)結(jié)果，分析二維超聲檢查、二維超聲聯(lián)合四維超聲兩種檢查方式診斷胎兒疾病的準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS23.0處理11280例接受產(chǎn)前超聲檢查孕婦的臨床數(shù)據(jù)，以χ2檢驗(yàn)胎兒畸形診斷結(jié)果等計(jì)數(shù)資料[n(%)]，P＜0.05提示有差異。

2.結(jié)果

以孕婦妊娠或引產(chǎn)結(jié)果為參考依據(jù)，發(fā)現(xiàn)11280例孕婦中胎兒畸形共計(jì)82例（0.73%）。根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果，確認(rèn)產(chǎn)前二維超聲診斷胎兒畸形的確診57例，漏診10例，疑診15例，準(zhǔn)確率為79.17%（57/82）；二維超聲聯(lián)合四維超聲診斷胎兒畸形的確診76例，漏診2例，疑診4例，準(zhǔn)確率為92.68%（76/82）。結(jié)合統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果可知，二維超聲聯(lián)合四維超聲產(chǎn)前診斷胎兒畸形的準(zhǔn)確率與二維超聲相比較，χ2=5.947，P=0.014，差異顯著。

3.討論

臨床中導(dǎo)致胎兒畸形的影響因素包括代謝、環(huán)境、飲食、藥物等，為了達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育目標(biāo)，降低先天性缺陷患兒出生率，孕婦產(chǎn)前采用超聲檢查鑒別胎兒成長(zhǎng)、發(fā)育情況十分必要。目前，二維超聲是診斷胎兒畸形的首選方法，由于二維超聲操作起來簡(jiǎn)單方便，屬于無創(chuàng)性檢查，重復(fù)性良好，且具有較高的安全性和經(jīng)濟(jì)性。但是采用二維超聲，只是顯示某一部位的斷面圖像，對(duì)立體的三維結(jié)構(gòu)無法充分的顯示，無法呈現(xiàn)人體多角度的斷面圖像，難以清晰表達(dá)胎兒立體形態(tài)結(jié)構(gòu)，影響了臨床鑒別胎兒畸形的準(zhǔn)確度，因此有必要研究更加準(zhǔn)確的檢查方式。隨著影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，四維超聲在臨床診斷中得到了廣泛的應(yīng)用，四維超聲可以更有效地診斷胎兒的面部和肢體，能夠?yàn)樘禾峁┣逦娜S立體圖像，可清晰診斷胎兒的腦部，獲得立體透明成像，同時(shí)可以進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，實(shí)現(xiàn)胎兒脊柱空間的轉(zhuǎn)換，對(duì)遠(yuǎn)端肢體也可呈現(xiàn)，以此為胎兒畸形提供了更為準(zhǔn)確的圖像信息，使胎兒畸形確診率得到明顯的增加。四維超聲現(xiàn)已成為產(chǎn)前檢查胎兒生長(zhǎng)、發(fā)育狀態(tài)的有效途徑。實(shí)踐證明，四維超聲檢查可在三維超聲檢查基礎(chǔ)上增加時(shí)間維度，使靜態(tài)圖像顯現(xiàn)出連續(xù)動(dòng)態(tài)圖像，幫助醫(yī)師多切面、多角度地觀察胎兒解剖結(jié)構(gòu)，以此更加準(zhǔn)確地判斷孕婦宮腔內(nèi)胎兒畸形情況[2]。張鋒等[3]對(duì)5050例產(chǎn)前檢查孕婦研究后發(fā)現(xiàn)，采用二維+四維超聲檢查診斷胎兒畸形的準(zhǔn)確率為94.4%，顯著高于單純二維超聲診斷結(jié)果的70.2%，提示在胎兒畸形產(chǎn)前診斷中采用二維聯(lián)合四維超聲檢查方式可有效提高臨床鑒別胎兒畸形的準(zhǔn)確率，從而降低缺陷患兒的出生率，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。經(jīng)本文實(shí)踐證明，采用二維超聲+四維超聲于孕婦產(chǎn)前診斷胎兒畸形的準(zhǔn)確率達(dá)到了92.68%，遠(yuǎn)高于單一二維超聲診斷結(jié)果的79.17%，充分證明采用二維聯(lián)合四維超聲檢查方式可在產(chǎn)前有效鑒別胎兒畸形[4,5]，為醫(yī)師后續(xù)科學(xué)制定治療方案提供可靠的參考依據(jù)。

綜上所述，在孕婦產(chǎn)前檢查中應(yīng)用二維超聲聯(lián)合四維超聲可在常規(guī)二維超聲診斷異常的基礎(chǔ)上，通過定點(diǎn)掃描、立體角度設(shè)置等方式，從多切面角度實(shí)時(shí)觀察胎兒畸形情況，提高早期檢出胎兒畸形的準(zhǔn)確率，實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育目標(biāo)。