蔡秋媛 沈陽市第九人民醫(yī)院 （遼寧 沈陽 110024）

內(nèi)容提要： 在科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展背景下，各種現(xiàn)代化設(shè)備被應(yīng)用到醫(yī)院管理活動(dòng)中，尤其在醫(yī)院病案信息管理中體現(xiàn)出較高的應(yīng)用價(jià)值，既能夠有效提高病案信息管理工作的效率及質(zhì)量，也能夠有效提高病案信息的利用率，保障病案信息的整體質(zhì)量，對(duì)醫(yī)院病案信息管理的進(jìn)步和發(fā)展有著較好的促進(jìn)作用。為充分發(fā)揮現(xiàn)代化設(shè)備在病案信息管理中的應(yīng)用，本文就針對(duì)電子計(jì)算機(jī)在病案信息管理中的應(yīng)用進(jìn)行分析，對(duì)電子病案及其優(yōu)勢(shì)進(jìn)行詳細(xì)闡述，希望能為病案信息管理的持續(xù)發(fā)展提供有效參考依據(jù)。

隨著各種現(xiàn)代化設(shè)備被應(yīng)用到醫(yī)院管理活動(dòng)中，醫(yī)院病案信息管理逐漸趨向于數(shù)字化、電子化，使醫(yī)院病案信息管理的整體效果得到有效提高，在一定程度上也降低了醫(yī)院病案信息管理的投入成本，進(jìn)一步提高了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。同時(shí)，醫(yī)院安裝電子病案系統(tǒng)的進(jìn)程逐漸加快，對(duì)電子病案的應(yīng)用使醫(yī)療程序得到有效簡(jiǎn)化，有效避免了病案信息不正確、不完整造成的醫(yī)療過失，使醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平得到有效提高，對(duì)醫(yī)院事業(yè)的發(fā)展起著較好的積極影響作用。因此，為充分發(fā)揮現(xiàn)代化設(shè)備在病案信息管理中的作用，有必要對(duì)電子計(jì)算機(jī)在病案信息管理中的應(yīng)用進(jìn)行分析，深入了解電子病案及其優(yōu)勢(shì)，以此為醫(yī)院病案信息管理的發(fā)展提供有利依據(jù)。

1.電子計(jì)算機(jī)在病案信息管理中的應(yīng)用

在我國通信技術(shù)、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)及計(jì)算機(jī)技術(shù)的持續(xù)發(fā)展背景下，以計(jì)算機(jī)技術(shù)為基礎(chǔ)的數(shù)字化管理系統(tǒng)逐漸成為醫(yī)院建設(shè)的重要部分，也是評(píng)價(jià)醫(yī)院綜合水平的關(guān)鍵指標(biāo)。隨著電子計(jì)算機(jī)被廣泛應(yīng)用到醫(yī)院病案信息管理中，醫(yī)院病案信息管理的數(shù)字化建設(shè)使醫(yī)院的工作流程得到簡(jiǎn)化，進(jìn)一步提高了醫(yī)院的工作效率，對(duì)降低醫(yī)院運(yùn)營成本起到了較好的支持作用。就目前來看，電子計(jì)算機(jī)在醫(yī)院病案信息管理中的應(yīng)用主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

1.1 病案首頁信息管理系統(tǒng)

在醫(yī)院病案信息管理系統(tǒng)的運(yùn)行過程中，其病案首頁是獲取醫(yī)療信息的主要來源之一，凝聚了醫(yī)院病案信息的精華部分。病案首頁信息資料的完整性，是確保醫(yī)院病案具有準(zhǔn)確性、真實(shí)性和完整性的重要因素，這就需要將病案首頁的信息資料錄入到電子計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，進(jìn)而通過電子計(jì)算機(jī)系統(tǒng)對(duì)病案信息進(jìn)行處理和儲(chǔ)存，使其能夠形成一個(gè)完整的檢索數(shù)據(jù)庫，便于為相關(guān)人員提供更好的信息服務(wù)。

1.2 病患姓名索引信息系統(tǒng)

就目前來看，病患姓名索引信息系統(tǒng)都是由信息查詢、信息收集、信息輸出等幾個(gè)功能共同組成，通過系統(tǒng)功能為各個(gè)病患構(gòu)建電子索引信息，對(duì)病患的基礎(chǔ)信息進(jìn)行整理和存檔，為病患的后續(xù)治療提供可靠的參考依據(jù)[1]。

1.3 病案出入庫管理系統(tǒng)

在醫(yī)院病案信息管理系統(tǒng)的運(yùn)行過程中，病案出入庫管理系統(tǒng)的主要作用就是對(duì)病案流通進(jìn)行控制，實(shí)現(xiàn)對(duì)病案出入庫的實(shí)時(shí)管理，避免出現(xiàn)病案丟失或損壞等不良狀況，使病案信息的質(zhì)量得到有效保障。同時(shí)，也可以通過病案出入庫管理系統(tǒng)對(duì)病案出入庫的工作量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)各個(gè)科室的病案使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，為病案信息管理工作的進(jìn)步和發(fā)展提供有利依據(jù)。

1.4 影像病案網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)

通過影像病案網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)能夠?qū)Σ“高M(jìn)行查詢、導(dǎo)出和鎖定，對(duì)于一些不能開放的特殊病案，可以利用鎖定功能禁止用戶對(duì)其進(jìn)行瀏覽或其他操作，使病案的安全性及隱私性得到有效保障[2]。

2.電子病案及其優(yōu)勢(shì)

2.1 電子病案

電子病案主要就是指利用電子設(shè)備進(jìn)行保存、管理和傳輸?shù)臄?shù)字化醫(yī)療記錄，這些醫(yī)療記錄主要是關(guān)于病患的基本信息和治療情況。通過電子病歷的應(yīng)用，能夠有效提高醫(yī)院醫(yī)療工作的整體效率及質(zhì)量，為各個(gè)醫(yī)護(hù)人員提供更加可靠的信息支持，及時(shí)將病患的病理指標(biāo)反饋給各個(gè)科室，使醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得到有效提高。對(duì)基于計(jì)算機(jī)技術(shù)和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的電子病案進(jìn)行有效應(yīng)用，能夠?yàn)椴』继峁┻h(yuǎn)程化的信息服務(wù)，隨時(shí)為病患的轉(zhuǎn)院工作提供有利依據(jù)，使所轉(zhuǎn)入醫(yī)院能夠結(jié)合病案信息進(jìn)行診治工作，有效降低了病患二次檢查所承受的負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步減少了病患的治療費(fèi)用。根據(jù)電子病案的應(yīng)用現(xiàn)狀來看，各個(gè)國家都逐漸加快了醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)工作，不斷加強(qiáng)了對(duì)電子病案的研究和應(yīng)用，對(duì)全球醫(yī)療事業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展起到了較好的促進(jìn)作用[3]。總之，在電子病案信息管理的持續(xù)發(fā)展背景下，紙質(zhì)病案轉(zhuǎn)變向電子化是必然趨勢(shì)，也是實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化病案管理的主要途徑，只有如此，才能夠充分體現(xiàn)以人為本的服務(wù)宗旨，使病患的各項(xiàng)需求得到充分滿足。

2.2 電子病案的主要優(yōu)勢(shì)

相比較傳統(tǒng)的紙質(zhì)病案，電子病案體現(xiàn)出時(shí)效性強(qiáng)、安全性高、便利性高等諸多優(yōu)勢(shì)，其標(biāo)完整性、準(zhǔn)性和規(guī)范性也能夠得到有效保障，進(jìn)一步提高醫(yī)院病案信息管理的整體水平，使醫(yī)院病案信息管理的作用得到充分發(fā)揮。

（1）時(shí)效性。在病患就醫(yī)的時(shí)候，可以授權(quán)醫(yī)院查閱自身的病案信息，使醫(yī)務(wù)人員更加準(zhǔn)確、快速、直觀地掌握病患的治療經(jīng)歷和檢查情況，有效避免了病患記憶模糊所造成的病史遺漏和錯(cuò)誤現(xiàn)象，使醫(yī)院的確診時(shí)間得到有效縮減，使病患的最佳救治時(shí)間得到有效保障[4]。

（2）安全性。在計(jì)算機(jī)化的病案信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，實(shí)行分級(jí)保密管理，可以對(duì)電子病案的查閱、修改、使用和輸入進(jìn)行分級(jí)授權(quán)，以此確保電子病案的使用價(jià)值和使用安全。同時(shí)，該系統(tǒng)本身就具備數(shù)據(jù)恢復(fù)工具和數(shù)據(jù)備份工具，能夠在數(shù)據(jù)出現(xiàn)損壞的情況下，最大程度的恢復(fù)原始數(shù)據(jù)，有效保證電子檔案的安全性。

（3）便利性。計(jì)算機(jī)化的病案信息系統(tǒng)能夠?qū)Ａ康臄?shù)據(jù)信息進(jìn)行存儲(chǔ)，不僅能夠打破存儲(chǔ)空間的限制，也能夠解決環(huán)境因素對(duì)病案信息的不利影響，便于對(duì)病案信息進(jìn)行存儲(chǔ)和管理。醫(yī)務(wù)人員可以利用計(jì)算機(jī)終端進(jìn)行病案查詢，也可以委托數(shù)據(jù)中心進(jìn)行病案查詢、病案打印和病案?jìng)鬏?，有效提高了病案信息的利用率[5]。

（4）完整性。電子病案既包括了傳統(tǒng)紙質(zhì)病案的內(nèi)容，也可以對(duì)MRI、CT、核醫(yī)學(xué)等各個(gè)方面進(jìn)行信息記錄，其數(shù)據(jù)信息的完整性，以及網(wǎng)絡(luò)傳輸、數(shù)據(jù)處理、統(tǒng)計(jì)分析和診療支援等各方面都是傳統(tǒng)紙質(zhì)檔案無法比擬的，能夠?qū)Σ』嫉囊磺嗅t(yī)療信息和動(dòng)態(tài)資料進(jìn)行保存，使電子病案的整體質(zhì)量得到有效保障。

（5）標(biāo)準(zhǔn)性和規(guī)范性。相比較傳統(tǒng)的紙質(zhì)病案，電子病案都具有統(tǒng)一的格式、專業(yè)術(shù)語和傳送標(biāo)準(zhǔn)，能夠使圍繞醫(yī)療活動(dòng)和醫(yī)療管理的信息被各個(gè)部門充分利用，比如醫(yī)院經(jīng)營、醫(yī)學(xué)研究、預(yù)防保健、日常診療等各種信息等等，對(duì)提高電子病案的利用率有著較好的支持作用。

3.結(jié)語

在醫(yī)院病案信息管理的持續(xù)發(fā)展中，對(duì)現(xiàn)代化設(shè)備的應(yīng)用就是利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和計(jì)算機(jī)技術(shù)，對(duì)病患的基礎(chǔ)信息和治療經(jīng)歷、醫(yī)院管理信息、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)信息等各類信息進(jìn)行有效收集、整合、存儲(chǔ)和利用，以此為醫(yī)院管理活動(dòng)和醫(yī)療活動(dòng)提供可靠的信息依據(jù)，進(jìn)一步提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平。為充分發(fā)揮現(xiàn)代化設(shè)備在病案信息管理中的作用，醫(yī)院應(yīng)積極加強(qiáng)病案信息管理系統(tǒng)的數(shù)字化建設(shè)，加強(qiáng)對(duì)電子病案的應(yīng)用和研究，使醫(yī)院病案信息管理的功能效用得到充分發(fā)揮，為現(xiàn)代化醫(yī)院的發(fā)展提供有利支持。