封超群，陸 柳

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社區(qū)高尿酸血癥危險因素分析與護(hù)理干預(yù)

封超群，陸 柳

上海市嘉定區(qū)馬陸鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海，201801。

高尿酸血癥是嘌呤代謝障礙及人體內(nèi)嘌呤攝入過多而引起的一種代謝性疾病。近年來由于人們生活水平的提高，飲食習(xí)慣的改變，高尿酸血癥患病率出現(xiàn)不斷上升和年輕化的趨勢。本文通過社區(qū)護(hù)理干預(yù)，使高尿酸血癥者采取合理飲食、戒煙禁酒、適當(dāng)運(yùn)動、控制體重和調(diào)適心理等措施，降低危險因素，提高防治高尿酸血癥的相關(guān)知識，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而幫助患者提高生活質(zhì)量。

社區(qū)；高尿酸血癥；危險因素；護(hù)理干預(yù)

高尿酸血癥是一種以嘌呤代謝紊亂或尿酸排泄障礙引起尿酸在血液中堆積所致的疾病[1]。尿酸含量是機(jī)體尿酸代謝平衡的一個重要衡量指標(biāo)。當(dāng)男性尿酸含量超過420umol/L，女性超過357 umol/L時，提示發(fā)生了高尿酸血癥[2]。隨著人們生活水平的不斷提高，不良的生活方式和飲食習(xí)慣，如攝入高嘌呤食物的肉類、海鮮、動物內(nèi)臟、飲酒、體型肥胖等危險因素，均可使尿酸升高，而高尿酸血癥者往往無自覺癥狀。持續(xù)性高尿酸血癥可累及腎臟，引起慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸性腎結(jié)石，嚴(yán)重時可導(dǎo)致腎功能衰竭[3]。馬陸鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心歷年的體檢工作中發(fā)現(xiàn)，高尿酸血癥和高血壓、糖尿病等慢性病的發(fā)病率一樣居高不下，對社區(qū)居民的健康造成了一定的影響。由于高尿酸血癥者缺乏疾病的相關(guān)知識，對如何合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動、控制體重、戒煙戒酒、保持樂觀心情等措施不甚理解，造成血尿酸值的升高。在社區(qū)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可以幫助居民掌握相關(guān)知識，采取正確的生活方式和藥物治療，避免和減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1 社區(qū)高尿酸血癥的危險因素

1.1 性別與年齡

高尿酸血癥的發(fā)生和年齡有著密切關(guān)系，隨著年齡的增加，在青春期后人體內(nèi)血尿酸水平逐漸上升，男性比女性升得更高。女性絕經(jīng)后，血尿酸快速升高與男性持平[4]。本病的特點(diǎn)尤其高發(fā)于中老年、男性、久坐缺乏運(yùn)動的人群中[5]，是體檢中診斷較為常見的一種慢性代謝性疾病，可導(dǎo)致痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、尿酸性腎結(jié)石等并發(fā)癥[6]。

1.2 藥物因素

使用利尿劑如雙氫克尿噻、利尿酸等，會促進(jìn)腎小管對尿酸的重吸收，從而抑制尿酸的排泄，加重高尿酸血癥的癥狀[7]。免疫抑制劑環(huán)孢霉素、他克莫司可降低尿酸清除率，提高血尿酸含量，使血液中尿酸值升高[4]。

1.3 慢性病

高尿酸血癥是引起痛風(fēng)相關(guān)疾病及心血管等疾病的危險因素，與高血糖、高血脂、高血壓有密切關(guān)系，任其發(fā)展會引起痛風(fēng)相關(guān)疾病及心血管等疾病的并發(fā)癥[8]。近年來，大量研究結(jié)果證實了血尿酸升高常與高血壓、高血糖、高血脂并存，并導(dǎo)致動脈硬化、冠心病和缺血性腦卒中的加重和發(fā)展[9]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

1.4 飲食習(xí)慣與生活方式

1.4.1 高嘌呤食物的攝入

高蛋白飲食是體內(nèi)嘌呤的主要來源。大量蛋白質(zhì)攝入，是引起高尿酸血癥的重要原因，如牛、羊、豬、雞、魚等[10]。近年來，隨著人們生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變及人口的老齡化趨勢，對富含嘌呤及核蛋白的食物攝取量大幅增加，導(dǎo)致高血壓、高尿酸血癥或痛風(fēng)的發(fā)病率逐年增加[11]。

1.4.2 飲酒

酒精能造成體內(nèi)乳酸堆積，而乳酸對尿酸的排泄有競爭性抑制作用，使血尿酸增高。另外，酒精可誘發(fā)糖異生障礙，加快體內(nèi)嘌呤合成速度，使血尿酸增加[7]。啤酒在發(fā)酵過程中能產(chǎn)生大量的嘌呤[10]，危險性遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他酒精類飲料。

2 社區(qū)高尿酸血癥的護(hù)理干預(yù)

2.1 加強(qiáng)健康教育

根據(jù)不同的年齡、職業(yè)和文化程度對社區(qū)高尿酸人群進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)和健康宣教，包括痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作的嚴(yán)重后果、規(guī)律用藥的重要性、控制體重及調(diào)整飲食的可操作性、避開誘因、改變不良生活習(xí)慣、定期復(fù)診等方面的知識，宣教方式可以多元化，以提高患者自我管理疾病的能力[12]。教育方法可根據(jù)具體情況靈活選擇，例如面對面講述、舉辦健康小講堂、播放相關(guān)視頻資料等，內(nèi)容涉及疾病的發(fā)生機(jī)制以及危害、治療的必要性等。護(hù)理人員在日常生活中要及時了解高尿酸血癥者對疾病相關(guān)知識的掌握程度以及生活習(xí)慣，在科學(xué)評估的基礎(chǔ)上進(jìn)行個性化宣教，提高健康教育的效果[13]。

2.2 合理飲食，戒煙戒酒

高尿酸血癥以及痛風(fēng)發(fā)生發(fā)展過程中，飲酒、不合理的膳食（辛辣刺激、海鮮、肉質(zhì)葷湯）是重要的影響因素，因此，在護(hù)理中做好飲食指導(dǎo)十分有必要[14]。應(yīng)控制總熱量攝入，少吃碳水化合物和蔗糖、蜂蜜等；蔬菜中的豆類含嘌呤量高，要限制食用，同時避免攝入動物內(nèi)臟、蝦蟹、鳳尾魚、蛤類、豆類等高嘌呤類食物；對蛋白質(zhì)的攝入量適當(dāng)限制，多攝入牛奶、奶酪等，限制肉、禽、魚類的攝入，禁止黃豆、豆腐、豆干等豆制品；多吃堿性食品，蔬菜、馬鈴薯、水果等[15]；酒精與尿酸水平呈直線相關(guān)，應(yīng)戒煙禁酒；鼓勵患者者多飲水，體內(nèi)水分增加可促進(jìn)尿酸鹽的溶解，加快腎臟對尿酸鹽的排泄作用，減少尿酸鹽結(jié)晶析出或形成結(jié)石[16]。

2.3 適當(dāng)運(yùn)動，控制體重

肥胖也是高尿酸血癥的誘因之一。脂肪在體內(nèi)具有抑制尿酸的排泄作用，增加高尿酸血癥的發(fā)生率。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動有助于患者尿酸水平的恢復(fù)，且持續(xù)的有氧運(yùn)動可增加機(jī)體的能量消耗，有利于患者控制體重，改善機(jī)體功能[17]。運(yùn)動應(yīng)循序漸進(jìn)，從低強(qiáng)度開始，科學(xué)合理的進(jìn)行散步、慢跑、游泳、騎自行車、打太極拳等有氧運(yùn)動[18]。

2.4 心理護(hù)理

心理護(hù)理可促使高尿酸血癥者表達(dá)自己的真實感受，全面了解其病情，從而進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以良好的狀態(tài)接受治療[19]。干預(yù)過程中指導(dǎo)患者學(xué)會自我調(diào)節(jié)和適當(dāng)減壓，以適應(yīng)社會環(huán)境的變化，避免過度情緒波動而影響身心健康，讓患者正確對待名利。學(xué)會淡定，在日常生活中始終保持愉悅的心情，放慢生活節(jié)奏，對生活充滿信心[10]，養(yǎng)成良好的生活方式，減少不良情緒對疾病的影響。

3 總結(jié)

高尿酸血癥的患病率受遺傳、年齡、性別、飲食習(xí)慣、生活方式、藥物治療等多種因素的影響[20]。社區(qū)高尿酸血癥患者特異性癥狀不明顯，因此人們通常對該病認(rèn)識不足，不了解其可能產(chǎn)生的嚴(yán)重后果，未能使其得到有效控制[21]。在干預(yù)時，要對患者加強(qiáng)相關(guān)知識的教育，使其了解高尿酸血癥的病因、治療、并發(fā)癥等知識，讓患者樹立健康的生活理念，積極、主動的配合治療，養(yǎng)成良好的飲食和生活習(xí)慣[22]，將血尿酸指標(biāo)控制在正常范圍內(nèi)。

當(dāng)今社區(qū)護(hù)士擔(dān)任著社區(qū)居民健康管理的職責(zé)，在目前推行的家庭醫(yī)生制的服務(wù)模式中，配合全科醫(yī)生全程管理簽約居民的健康問題。高尿酸血癥和高血壓、高血糖、高血脂等慢性病一樣，發(fā)病率居高不下，社區(qū)護(hù)理工作任重而道遠(yuǎn)。要使護(hù)理干預(yù)落實到位，真正提高患者的生活質(zhì)量，其方法和措施還需要不斷的探索。

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Risk Factors Analysis and Nursing Intervention of Hyperuricemia in Community

Hyperuricemia is a metabolic disease caused by disorder of purine metabolism and excessive intake of purine in human body. In recent years, due to the improvement of people’s living standards and the change of dietary habits, the prevalence of hyperuricemia has been rising and younger. Through community nursing intervention, this paper makes hyperuricemia patients take reasonable diet, smoking cessation, alcohol prohibition, appropriate exercise, weight control and psychological adjustment measures to reduce risk factors, improve the knowledge of prevention and treatment of hyperuricemia, reduce the occurrence of complications, so as to help patients improve their quality of life.

Community; Hyperuricemia; Risk factors; Nursing intervention

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201903017

1.美國Dreyfus健康基金會PSBH項目（2018010）；2.中國社區(qū)健康聯(lián)盟護(hù)理中心第四期課題。

封超群（1964—），女，大專，副主任護(hù)師，主要從事社區(qū)老年慢性病健康管理工作，13795428029@163.com。

陸柳（1983—），女，本科，主管護(hù)師，主要從事社區(qū)門診護(hù)理管理工作，luliu@163.com。

2019-04-01。