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1南方醫(yī)科大學順德醫(yī)院附屬杏壇醫(yī)院耳鼻咽喉科528325

2南方醫(yī)科大學順德醫(yī)院病理科528300

1 病例

患者覃**，男，35歲，因“左耳悶塞感5月余，加重1周”于2016年4月13日就診于我院耳鼻咽喉科門診，體查見耳廓無畸形，無增厚、紅腫，耳廓無牽拉痛，耳屏無壓痛，左側(cè)外耳道軟骨段前部可見局限性隆起，表面光滑，淡紅色，無糜爛及壞死，質(zhì)韌，外耳道狹窄，鼓膜無法窺清(圖1)；雙側(cè)乳突區(qū)皮膚無紅腫，無壓痛。耳前、耳下、頸部淋巴結(jié)無腫大。乳突CT檢查所見：左側(cè)外耳道前壁結(jié)節(jié)狀軟組織密度影，約0.8*0.4cm，CT值約80HU，乳突骨質(zhì)未見異常（圖2）。入院后行相關(guān)檢查：血常規(guī)、肝腎功能、胸部正側(cè)位X片正常、頸部彩超未發(fā)現(xiàn)異常腫大淋巴結(jié)。經(jīng)局部麻醉后在耳內(nèi)窺鏡下，剝離子沿腫物邊緣鈍性剝離腫物至底部，腫物邊界清，質(zhì)韌，呈魚肉狀，將腫物及周圍軟組織約0.5cm切除后送檢，外耳道骨段可見多量粘膿，表面皮膚腫脹，鼓膜完整，檢查術(shù)區(qū)未見腫物殘留后予碘仿紗條疊瓦狀填塞外耳道。術(shù)后病理學報告：鏡下可見上皮組織和間質(zhì)混合存在，呈雙相性改變，符合多形性腺瘤（混合瘤）（圖3）。術(shù)后7天拔出碘仿紗條，見創(chuàng)面愈合良好，外耳道無狹窄。為避免漏診，進一步檢查腮腺、頜下腺、舌下腺及口咽等多形性腺瘤的好發(fā)部位，并做彩超檢查，均未發(fā)現(xiàn)腫瘤。術(shù)后隨訪1年無復發(fā)(圖4)。

2 討論

多形性腺瘤又稱涎腺混合瘤，是最常見的涎腺腫瘤，約占所有涎腺腫瘤的60%，約80%發(fā)生在腮腺，10%在下頜下腺。多形性腺瘤是包膜情況不定的、以鏡下結(jié)構(gòu)的多形性而不是細胞的多形性為特征的腫瘤，最常見的是上皮和變異肌上皮成分與粘液樣或軟骨樣成分的混合[1]。多形性腺瘤極少發(fā)生于外耳道，國內(nèi)僅有少數(shù)個案報道[2-3]。外耳道腫瘤大多為原發(fā)性良性腫瘤，臨床上常見的包括外生骨疣乳頭狀瘤和耵聹腺腫瘤等，少數(shù)為惡性腫瘤[4-5]，如外耳道鱗癌、腺樣囊性癌等。外耳道多形性腺瘤屬于耵聹腺腫瘤的一類，Wetli將盯聹腺腫瘤分為4類，多形性腺瘤為最少見的一類，其發(fā)生率占耵聹腺腫瘤的8%[6]。外耳道多形性腺瘤臨床癥狀與多數(shù)外耳道良性腫瘤類似，一般早期無明顯癥狀，隨著腫瘤逐漸增大，可出現(xiàn)耳阻塞、傳導性聽力下降等癥狀，腫物壓迫外耳道壁或鼓膜可引起耳痛等癥狀。表現(xiàn)為局限性隆起，腫瘤表面皮膚大多正常，少數(shù)因搔爬引起外傷性破潰。顯微鏡下瘤體外有被膜，瘤體切面多呈灰白魚肉樣，質(zhì)韌。手術(shù)切除是目前治療該疾病的首選方法。多形性腺瘤雖為良性腫瘤但有惡變傾向，切除不徹底常易復發(fā)，手術(shù)切除應留有足夠的安全緣才能減少復發(fā)[7-8]。

圖1 耳內(nèi)鏡示：左側(cè)外耳道軟骨段前部可見局限性隆起，表面光滑，淡紅色，無糜爛及壞死，質(zhì)韌，外耳道狹窄，鼓膜無法窺清Fig.1 Endoscopy showed that the cartilage segment of the left external auditory canal had a localized protuberance in the anterior part.The surface was smooth,reddish,no erosion and necrosis,tough,narrow external auditory canal,and the tympanic membrane could not be seen clearly.

圖2 乳突CT示左側(cè)外耳道前壁結(jié)節(jié)狀軟組織密度影Fig.2 CT of the mastoidectomy shows the density of nodular soft tissue on the left anterior auditory canal.

圖3 病理圖示“左外耳道”多形性腺瘤，免疫組化：CK5/6(灶狀+)、P63(60%+)、CK-L(+)、Vimentin(+)、SMA(60%+)、CD34(-)、Ki-67(-)、CEA(-)。Fig.2 and 3 show"left external auditory canal"pleomorphic adenoma.Immunohistochemistry:CK5/6(+)、P63(60%+)、CK-L(+)、Vimentin(+)、SMA(60%+)、CD34(-)、Ki-67(-)、CEA(-)。

圖4 術(shù)后1年復查耳內(nèi)鏡示：左外耳道未見新生物，鼓膜標志清Fig.4 one year after operation,the endoscopy showed no new organisms in the left external auditory canal.