張碩 邢志珩 天津市海河醫(yī)院放射科 （天津 300350）

內(nèi)容提要： 目的：總結(jié)分析氣管、支氣管結(jié)核的CT表現(xiàn)，探討其可靠性。方法：回顧性分析本院收治的50例氣管、支氣管結(jié)核患者的CT表現(xiàn)，總結(jié)分析其影像學(xué)特點(diǎn)。結(jié)果：在本組病例中發(fā)現(xiàn)，CT表現(xiàn)多為支氣管管壁增厚、扭曲、變形，管腔狹窄，累及范圍廣，常多處受累，部分可見(jiàn)支氣管壁鈣化；病灶可沿支氣管播散至肺內(nèi)，表現(xiàn)為多葉段分布的小葉中心結(jié)節(jié)及樹(shù)芽征，可多種影像表現(xiàn)共存，常伴有肺實(shí)變、不張、空洞以及肺門(mén)、縱隔淋巴結(jié)腫大、胸腔積液等。結(jié)論：多層螺旋CT對(duì)氣管、支氣管結(jié)核的診斷有重要價(jià)值。

氣管、支氣管結(jié)核臨床癥狀缺乏特異性，容易漏診或者延誤診斷。在最新一期衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《WS196-2017結(jié)核病分類》當(dāng)中，明確提出了氣管、支氣管結(jié)核的診斷[1]。本文回顧性分析了本院收治的50例氣管、支氣管結(jié)核患者的CT表現(xiàn)，旨在討論多層螺旋CT對(duì)氣管、支氣管結(jié)核的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院在2017年2月～2018年12月收治的資料完整的氣管、支氣管結(jié)核患者50例為研究對(duì)象，其中，男性22例，女性28例，年齡19～73歲，平均39.6歲。所有患者結(jié)果均經(jīng)纖維支氣管鏡及病理學(xué)證實(shí)。

1.2 檢查方法

采用德國(guó)西門(mén)子64排128層螺旋CT掃描儀進(jìn)行檢查，在掃描前正確訓(xùn)練患者屏氣方法，對(duì)所有患者實(shí)施常規(guī)連續(xù)掃描，部分患者加做增強(qiáng)掃描，掃描范圍均由肺尖至肺底部位。獲得的圖像上傳工作站，并行多平面重組（MPR）、容積重現(xiàn)（VR）等多種方法重建后處理，數(shù)據(jù)獲取由兩位高年資醫(yī)師在雙盲條件下進(jìn)行閱片及診斷分析。

2. 結(jié)果

2.1 發(fā)病部位

本組50例患者中，累及右肺上葉支氣管15例（30%），累及右肺中間段支氣管2例（4%），累及右肺中葉支氣管10例（20%），累及右肺下葉支氣管7例（14%），累及右主支氣管9例（18%）；累及左肺上葉支氣管（包含舌葉支氣管）17例（34%），累及左肺下葉支氣管6例（12%），累及左主支氣管12例（24%）。

2.2 病變CT表現(xiàn)

本組50例患者中，均有不同程度的支氣管改變及肺內(nèi)改變。5例（10%）支氣管壁可見(jiàn)小結(jié)節(jié)狀隆起；4例（8%）支氣管壁可見(jiàn)點(diǎn)狀、細(xì)條狀鈣化；28例（56%）可見(jiàn)支氣管近端狹窄、遠(yuǎn)端擴(kuò)張；26例（52%）伴有肺實(shí)變、不張、空洞。8例（16%）可見(jiàn)肺門(mén)及縱隔淋巴結(jié)腫大，胸腔積液等。

3. 討論

3.1 概述

氣管、支氣管結(jié)核是指發(fā)生在氣管、支氣管黏膜、黏膜下層、平滑肌、軟骨及外膜的結(jié)核病[2]。其傳播途徑查閱以往相關(guān)文獻(xiàn)大致有以下幾種：（1）結(jié)核分枝桿菌通過(guò)支氣管周圍組織侵及支氣管黏膜；（2）結(jié)核分枝桿菌直接植入支氣管黏膜；（3）結(jié)核分枝桿菌經(jīng)血行播散和淋巴引流首先侵及支氣管黏膜下層；（4）鄰近縱隔淋巴結(jié)核侵蝕支氣管[3]。

3.2 病灶部位

以往文獻(xiàn)報(bào)道，氣管、支氣管內(nèi)膜結(jié)核以主支氣管、雙肺上葉、右肺中葉支氣管最為常見(jiàn)[4]。本組病例中總計(jì)共21處（42%）病灶見(jiàn)于雙肺上葉或右肺中葉，19處（38%）病灶見(jiàn)于左右主支氣管。其中，左主支氣管發(fā)病率高于右主支氣管。此結(jié)果與往文獻(xiàn)報(bào)道基本相符。

3.3 CT表現(xiàn)特點(diǎn)

通過(guò)本組病例，大致歸納以下幾點(diǎn)：（1）支氣管管壁增厚、扭曲、變形，管腔狹窄，亦可表現(xiàn)為受累支氣管近端狹窄、遠(yuǎn)端擴(kuò)張，累及范圍廣，常多處受累，部分可見(jiàn)支氣管壁小結(jié)節(jié)狀隆起或點(diǎn)狀、細(xì)條狀鈣化；（2）病灶可沿支氣管播散至肺內(nèi)，表現(xiàn)為多葉段分布的小葉中心結(jié)節(jié)及樹(shù)芽征，可多種影像表現(xiàn)共存，常伴有肺實(shí)變、不張、空洞以及肺門(mén)、縱隔淋巴結(jié)腫大、胸腔積液等；（3）腫大淋巴結(jié)增強(qiáng)掃描多呈典型環(huán)形強(qiáng)化，這一點(diǎn)對(duì)于鑒別惡性腫瘤縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有重要意義。

3.4 鑒別診斷

氣管、支氣管結(jié)核主要要與中央型肺癌相鑒別。以往文獻(xiàn)報(bào)道，當(dāng)出現(xiàn)支氣管壁偏心型增厚、支氣管狹窄段較短或（和）支氣管突然截?cái)?，或者伴有支氣管腫塊時(shí)，要高度警惕中央型肺癌的可能[5]。但對(duì)于一些早期病變，二者在無(wú)明顯鑒別診斷依據(jù)的情況下，還應(yīng)盡早行纖維支氣管鏡檢查以明確診斷，以免耽誤治療。

隨著多層螺旋CT的普遍應(yīng)用，CT圖像的空間分辨率不斷提升，從而使更多影像信息得以顯示，特別是CTMPR聯(lián)合CTVE技術(shù)的廣泛應(yīng)用使得氣管、支氣管結(jié)核的診斷準(zhǔn)確率進(jìn)一步提高。雖然多層螺旋CT檢查在診斷氣管、支氣管結(jié)核方面依然無(wú)法完全取代纖維支氣管鏡檢查，但仍具有重要意義，其應(yīng)與纖維支氣管鏡檢查相互補(bǔ)充，最大限度的提高診斷的準(zhǔn)確率，為臨床提供更為全面的信息，以便更好地服務(wù)于患者。

綜上所述，多層螺旋CT對(duì)氣管、支氣管結(jié)核的診斷價(jià)值重大。