劉詩(shī)媛

闌尾炎是普通外科常見疾病, 分為慢性闌尾炎及急性闌尾炎, 慢性闌尾炎一般采取輸液治療, 急性闌尾炎采取手術(shù)治療［1］。當(dāng)前腹腔鏡技術(shù)在不斷發(fā)展, 使其在闌尾炎切除等手術(shù)中獲得廣泛應(yīng)用。隨著臨床醫(yī)療模式改變, 護(hù)理在臨床中占據(jù)作用越來(lái)越明顯, 采取何種護(hù)理模式加速腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程為本次探究重點(diǎn)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年3～9月本科收治的30例腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者作為觀察組, 另選取2016年3月～2017年3月本科收治的56例腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者作為對(duì)照組。觀察組患者中 , 男 12 例 , 女 18 例 ；年齡 23～70 歲 , 平均年齡(42.0±9.4)歲。對(duì)照組患者中 , 男32例 , 女24例 ；年齡22～71歲, 平均年齡(42.0±9.8)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)前體格檢查以及B超檢查確診為急性闌尾炎, 符合手術(shù)指征；無(wú)合并肝腎功能疾?。粺o(wú)既往上腹部手術(shù)史；患者精神正常。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并心、肝、腎等嚴(yán)重疾病患者；腹部惡性腫瘤患者；手術(shù)耐受性差患者；既往肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙患者。

1. 3 護(hù)理方法

1. 3. 1 對(duì)照組 患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式, 即按照醫(yī)囑進(jìn)行用藥護(hù)理等。

1. 3. 2 觀察組 患者采取術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理, 具體護(hù)理干預(yù)內(nèi)容如下。①心理疏導(dǎo)：術(shù)后患者均會(huì)表現(xiàn)出不同程度的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒, 此時(shí)護(hù)士要積極與患者交流, 解除患者對(duì)手術(shù)的恐懼與憂慮, 告知其術(shù)后需要配合醫(yī)生及護(hù)士進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練, 以提高康復(fù)進(jìn)程。適當(dāng)列舉經(jīng)過(guò)治療后獲得滿意效果的患者病例, 進(jìn)一步提高患者治療信心。②術(shù)后早期運(yùn)動(dòng)：麻醉未完全消退前指導(dǎo)患者家屬在床上幫助患者進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、按摩小腿等；術(shù)后6 h向患者講述早期運(yùn)動(dòng)的方法、目的及意義, 叮囑患者完成相關(guān)運(yùn)動(dòng), 比如活動(dòng)四肢、翻身等［2］, 可以在家屬協(xié)助下完成, 同時(shí)叮囑患者深呼吸加速體內(nèi)二氧化碳排出。術(shù)后第1天協(xié)助患者下床活動(dòng), 手扶床站立 , 然后坐在椅子上 , 在床邊運(yùn)動(dòng) , 2～3 次 /d, 每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間根據(jù)患者耐受情況而定。③早期疼痛護(hù)理：術(shù)后患者病情穩(wěn)定, 指導(dǎo)患者家屬對(duì)患者四肢和足底進(jìn)行局部按摩, 促進(jìn)局部血液循環(huán)；在病房播放綜藝節(jié)目以及輕音樂(lè)等轉(zhuǎn)移患者注意力。在患者傷口處給予冷敷或者熱敷, 以減輕疼痛。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 記錄并比較兩組患者術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間、臥床時(shí)間及傷口甲級(jí)愈合情況。生活質(zhì)量評(píng)價(jià)采取健康調(diào)查量表(SF-36), 評(píng)價(jià)內(nèi)容包括軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能、物理癥狀及整體健康水平等維度, 得分越高說(shuō)明生活質(zhì)量越好［3］。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后指標(biāo)比較 觀察組術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間、臥床時(shí)間分別為(25.0±6.2)、(32.0±6.2)、(45.0±4.2)h, 均明顯短于對(duì)照組的 (45.6±16.2)、(56.7±12.3)、(56.7±6.6)h, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。但觀察組傷口甲級(jí)愈合率為100.0%(30/30), 與對(duì)照組的92.9%(52/56)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組術(shù)后軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能、物理癥狀及整體健康水平等生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表 1 兩組患者術(shù)后指標(biāo)比較［(±s), n(%)］

表 1 兩組患者術(shù)后指標(biāo)比較［(±s), n(%)］

注 ：與對(duì)照組比較 , aP＜0.05, bP＞0.05

組別 例數(shù) 首次肛門排氣時(shí)間(h) 首次排便時(shí)間(h) 臥床時(shí)間(h) 傷口甲級(jí)愈合觀察組 30 25.0±6.2a 32.0±6.2a 45.0±4.2a 30(100.0)b對(duì)照組 56 45.6±16.2 56.7±12.3 56.7±6.6 52(92.9)t/χ2 6.69 10.30 8.79 2.25 P 0.00 0.00 0.00 0.13

表2 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s, 分)

表2 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s, 分)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 軀體功能 角色功能 情緒功能 認(rèn)知功能 社會(huì)功能 物理癥狀 整體健康水平觀察組 30 8.3±1.7a 4.8±0.3a 7.3±2.1a 4.5±0.5a 2.9±1.2a 20.0±2.0a 5.9±0.5a對(duì)照組 56 6.5±1.3 4.2±0.8 6.0±0.2 4.2±0.6 2.5±0.6 16.3±2.0 3.5±0.1 t 5.484 3.953 4.617 2.337 2.065 8.177 34.810 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

隨著醫(yī)療水平的發(fā)展, 使腹腔鏡闌尾切除術(shù)在臨床中得到了廣泛的使用, 由于該種手術(shù)為微創(chuàng)治療, 因此具有損害小、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低及恢復(fù)快等特點(diǎn), 因此受到患者廣泛歡迎。雖然該種手術(shù)具有上述優(yōu)點(diǎn), 但是仍避免不了手術(shù)創(chuàng)傷的缺點(diǎn), 因此需要術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理來(lái)改善治療效果［4,5］。

術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理是在患者身體情況允許的條件下采取早期被動(dòng)及主動(dòng)運(yùn)動(dòng)等方式來(lái)加速康復(fù)［6-8］。本研究中, 觀察組患者實(shí)施術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理, 首先給予患者心理干預(yù),提高患者治療和護(hù)理依從性；然后給予早期康復(fù)護(hù)理, 初步恢復(fù)患者身體狀況, 再給予疼痛護(hù)理, 降低患者疼痛程度, 從而改善患者生活質(zhì)量。經(jīng)過(guò)上述護(hù)理后, 觀察組術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間、臥床時(shí)間分別為(25.0±6.2)、(32.0±6.2)、(45.0±4.2)h, 均明顯短于對(duì)照組的 (45.6±16.2)、(56.7±12.3)、(56.7±6.6)h, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)果表明 ,觀察組患者的術(shù)后恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組, 說(shuō)明該種護(hù)理方式對(duì)于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)具有積極作用, 且觀察組術(shù)后軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能、物理癥狀及整體健康水平等生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這說(shuō)明觀察組術(shù)后生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組。此外, 雖然兩組患者術(shù)后傷口甲級(jí)愈合率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 但觀察組患者術(shù)后傷口甲級(jí)愈合情況優(yōu)于對(duì)照組, 這說(shuō)明早期康復(fù)護(hù)理可以促進(jìn)患者康復(fù)進(jìn)程。

綜上所述, 腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者采取術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理可以加速患者康復(fù)進(jìn)程, 促進(jìn)傷口甲級(jí)愈合, 提高其生活質(zhì)量, 值得臨床推廣應(yīng)用。