閆真真 蔣曉紅

人們對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全的期望逐年提高。相對(duì)于醫(yī)院其他科室, 急診科具有其自身特點(diǎn), 急診室患者對(duì)疾病嚴(yán)重性和預(yù)后掌握不充分, 一旦醫(yī)護(hù)人員搶救不當(dāng), 容易誘發(fā)醫(yī)療糾紛, 同時(shí)危重患者常需要多科室合作, 護(hù)士護(hù)理難度大；急診患者病情變化快, 對(duì)醫(yī)生護(hù)士的救治有較高要求；急診患者迫切需要在最短的時(shí)間內(nèi)得到有效的護(hù)理及治療［1］。但目前實(shí)際臨床工作中護(hù)士工作量大, 護(hù)理操作技術(shù)難度高,護(hù)士長(zhǎng)期處于高度緊張、高負(fù)荷的工作中, 容易出現(xiàn)各種護(hù)理差錯(cuò)［2］。同樣有學(xué)者［3］指出急診護(hù)理人員每日面對(duì)的護(hù)理事件復(fù)雜而且繁瑣, 在實(shí)際醫(yī)院工作中容易發(fā)生各種風(fēng)險(xiǎn)事件, 不同類型的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件與患者康復(fù)、醫(yī)院感染、護(hù)理糾紛的發(fā)生密切相關(guān), 因此積極排查急診室風(fēng)險(xiǎn)因素并同時(shí)給予改進(jìn)是確?；颊哂行е委煹那疤峄A(chǔ)［4］。本次研究中分析本院急診室風(fēng)險(xiǎn)因素并給予針對(duì)性的改進(jìn)措施。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年2月～2017年1月本院急診室80名醫(yī)護(hù)人員及100例患者, 回顧性分析急診室風(fēng)險(xiǎn)因素；本院于2017年2月針對(duì)急診室風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行護(hù)理措施改進(jìn),另選取2017年2～10月本院急診室80名醫(yī)護(hù)人員及100例患者作為研究對(duì)象。

1. 2 急診室風(fēng)險(xiǎn)因素分析

1. 2. 1 醫(yī)護(hù)人員原因 ①一線醫(yī)師尚在手術(shù)室, 二線醫(yī)師在救治其他危重患者, 耽誤患者救治。②搶救急診患者前未及時(shí)完成病例、搶救、護(hù)理記錄的書寫。③急診藥房發(fā)藥后,護(hù)士使用其他患者藥物。④醫(yī)護(hù)人員工作缺乏熱情, 語(yǔ)言溝通欠缺, 造成護(hù)理人員未能及時(shí)安撫患者不安情緒。⑤醫(yī)護(hù)人員沒有花足夠耐心解釋病情, 安慰解釋工作做得不及時(shí),工作中缺乏溝通技巧, 引發(fā)沖突。

1. 2. 2 患者原因 ①患者對(duì)護(hù)士護(hù)理要求期望值過(guò)大, 發(fā)生醫(yī)療意外時(shí), 家屬更不能理解。②患者家庭經(jīng)濟(jì)能力有限,醫(yī)療費(fèi)用過(guò)于昂貴, 經(jīng)濟(jì)價(jià)值觀念扭曲, 將矛盾轉(zhuǎn)向醫(yī)院。

1. 2. 3 交接班內(nèi)容問題 ①交接班內(nèi)容不全面、缺乏監(jiān)督、病情交接不到位。②交接班流程不完善、制度欠合理。③交接班護(hù)士人手不足。

1. 3 改進(jìn)措施

1. 3. 1 加強(qiáng)安全意識(shí) ①醫(yī)院定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行安全培訓(xùn),繃緊醫(yī)療安全這根弦, 堵塞工作中的差錯(cuò)。②護(hù)士護(hù)理中與患者建立友好的護(hù)患關(guān)系, 工作中不能出現(xiàn)任何一點(diǎn)疏忽、怠慢, 建立良好的護(hù)患關(guān)系。③經(jīng)常查對(duì)搶救設(shè)備、維護(hù)設(shè)備,搶救藥品與器材進(jìn)行檢查。發(fā)生安全或醫(yī)療糾紛時(shí), 醫(yī)院及時(shí)有組織調(diào)解與處理。④在輸液室、治療室等醫(yī)療糾紛發(fā)生重點(diǎn)區(qū)域安裝監(jiān)控, 做到實(shí)時(shí)監(jiān)控。

1. 3. 2 加強(qiáng)管理 ①將工作制度化, 提高護(hù)士的自身素質(zhì)。②護(hù)士要樹立無(wú)私忘我、嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的工作態(tài)度。③熟悉患者基本權(quán)利如生命權(quán)、健康權(quán)、醫(yī)療權(quán)。④與患者溝通中, 體諒患者, 進(jìn)行感情交流。

1. 3. 3 提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)技能 護(hù)士要熟練掌握搶救程序及各種搶救儀器的操作。合理安排急危重患者及普通急診患者的就診順序, 采取合理科學(xué)的搶救護(hù)理操作, 醫(yī)生在對(duì)患者救治時(shí)多看、少說(shuō)、動(dòng)作快。

1. 3. 4 交接班改進(jìn)

1. 3. 4. 1 細(xì)化內(nèi)容 ①細(xì)化護(hù)士交班內(nèi)容, 如診療環(huán)境、用物準(zhǔn)備、病室報(bào)告、工作日志、體溫單、治療單等。②仔細(xì)檢查以下項(xiàng)目：新患者、手術(shù)患者、危重患者、生活不能自理者。

1. 3. 4. 2 改進(jìn)流程 ①晨交班:早晨7:30全體醫(yī)護(hù)人員到崗, 連班護(hù)士開展晨間護(hù)理, 做好病情記錄, 責(zé)任護(hù)士對(duì)患者病情進(jìn)行查體、詢問, 主班護(hù)士交接物品、 器械。早晨8:00全體醫(yī)護(hù)人員聽取夜班護(hù)士晨間交班。增加午間12:00及下午3:00兩個(gè)時(shí)間段的交班。

1. 3. 4. 3 床邊護(hù)理交接 交班護(hù)士介紹危重患者的情況,匯報(bào)護(hù)理重點(diǎn)內(nèi)容, 如初步處理、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)室用物、床鋪是否整潔、護(hù)理并發(fā)癥、創(chuàng)口、敷料、管道是否妥善、及時(shí)、齊全等。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比改進(jìn)前后急診室風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分, 本院成立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估小組對(duì)改進(jìn)前后急診室風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估,小組成員20名, 急診室風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表由本院專家進(jìn)行編寫,該量表由17個(gè)條目、5個(gè)維度組成, 信度系數(shù)Cronbach's α為0.90, 分值越高風(fēng)險(xiǎn)越高。②對(duì)比改進(jìn)前后急診室患者護(hù)理滿意度, 評(píng)分越高, 滿意度越高。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 改進(jìn)前后急診室風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分對(duì)比 改進(jìn)后, 急診室風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分為(16.35±5.28)分, 明顯低于改進(jìn)前的(46.35±6.31)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 改進(jìn)前后20名風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估小組成員急診室風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分對(duì)比 (±s, 分 )

表1 改進(jìn)前后20名風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估小組成員急診室風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分對(duì)比 (±s, 分 )

注 ：與改進(jìn)前對(duì)比 , aP＜0.05

時(shí)間 急診室風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分改進(jìn)前 46.35±6.31改進(jìn)后 16.35±5.28a t 16.31 P＜0.05

2. 2 改進(jìn)前后急診室患者護(hù)理滿意度對(duì)比 改進(jìn)后, 急診室患者護(hù)理滿意度評(píng)分為(93.52±2.25)分, 明顯高于改進(jìn)前的(84.25±5.25), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 改進(jìn)前后100例急診室患者護(hù)理滿意度對(duì)比(±s, 分)

表2 改進(jìn)前后100例急診室患者護(hù)理滿意度對(duì)比(±s, 分)

注 ：與改進(jìn)前對(duì)比 , aP＜0.05

時(shí)間 護(hù)理滿意度評(píng)分改進(jìn)前 84.25±5.25改進(jìn)后 93.52±2.25a t 16.23 P＜0.05

3 討論

本文認(rèn)為護(hù)士作為急診室工作中重要的組成部分, 但是在實(shí)際工作中可能存在不規(guī)范的行為, 可能存在護(hù)士個(gè)人疏忽及大意造成整體護(hù)理質(zhì)量下降。同時(shí)與其他科室不同, 急診科患者疾病位置特殊, 病種繁多, 這就造成交存在很多的護(hù)理安全隱患問題［5］。同時(shí)傳統(tǒng)護(hù)理中存在眾多安全隱患,比如：①未能做好患者基礎(chǔ)護(hù)理［4］；②護(hù)理多為形式化及程序化, 交班內(nèi)容過(guò)于簡(jiǎn)單［6］；③護(hù)士對(duì)急診科制度依從性不夠。因此積極發(fā)現(xiàn)相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素, 則是確保護(hù)理安全至關(guān)重要的一環(huán)。

本次研究中以本院急診科為研究科室, 首先分析2014年2月～2017年1月本院急診室的風(fēng)險(xiǎn)因素, 并進(jìn)行改進(jìn)。選擇2017年2月～2017年10月作為對(duì)比, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)改進(jìn)后, 急診室風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分為(16.35±5.28)分, 明顯低于改進(jìn)前的(46.35±6.31)分 , 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。改進(jìn)后 , 急診室患者護(hù)理滿意度為(93.52±2.25)分, 明顯高于改進(jìn)前的(84.25±5.25), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。可以看出提高風(fēng)險(xiǎn)管理可以保證臨床護(hù)理工作質(zhì)量的安全進(jìn)行, 較少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生［7］。

本次研究中通過(guò)多途徑、多渠道的護(hù)理改進(jìn), 尤其是對(duì)交班制度的改進(jìn), 將交接班內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)分類, 按規(guī)范要求進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化, 并有據(jù)可依, 減少護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)。同樣有學(xué)者［8］對(duì)急診室的交接班進(jìn)行改進(jìn), 結(jié)果發(fā)現(xiàn)通過(guò)制定交接班質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn), 可以提高了交接班的質(zhì)量, 尤其是對(duì)危重患者重點(diǎn)病情的交接［9］。

綜上所述, 通過(guò)分析急診室風(fēng)險(xiǎn)因素, 并給予積極的改進(jìn), 可以減少風(fēng)險(xiǎn)因素的發(fā)生, 同時(shí)提高護(hù)理質(zhì)量, 提高患者護(hù)理滿意度。