黃世杰 陳曉霞 劉小民 張新芳 宋海娟

廣東省人民醫(yī)院廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院心臟外科手術(shù)室，廣州 510080

交接班是護(hù)理核心，也是臨床護(hù)理工作關(guān)鍵環(huán)節(jié)［1］。手術(shù)室資源密集、病種復(fù)雜多樣及節(jié)奏快，故而手術(shù)室交接班更是保證手術(shù)室手術(shù)患者安全的重要步驟。目前手術(shù)室交接班有書面交接班方式及信息化交接班方式。書面化交班過程繁瑣，存在交接信息傳遞不準(zhǔn)確、不詳細(xì)的問題。借助本院建設(shè)智慧醫(yī)院大力革新醫(yī)院信息化系統(tǒng)的契機(jī)，手術(shù)室改良交接班流程，使用信息化交接班方式在患者身份核對(duì)、患者病情信息詳實(shí)、準(zhǔn)確等方面具有較高的優(yōu)勢。本次研究工作旨在探討信息化交接班方式在手術(shù)室交接班中的應(yīng)用意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1、一般資料

采用回顧性研究，選取2019年1月至2020年12月在廣東省人民醫(yī)院心臟科手術(shù)室接受主動(dòng)脈夾層手術(shù)患者414例作為研究對(duì)象，男375例，女57例，年齡（51.3±10.7）歲。本研究通過廣東省人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按照交班方式的不同分為兩組，其中2019 年1 月至12 月份使用書面版交接班的患者為對(duì)照組，2020 年1 月至12 月使用信息化交接班的患者為試驗(yàn)組。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：患者交接班記錄完整；交接班問題詳實(shí)，客觀。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：非心血管夾層手術(shù)患者；患者交接班采用非書面化及信息化交接班。兩組患者的性別、年齡、體質(zhì)量等指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），詳見表1。

表1 兩組主動(dòng)脈夾層手術(shù)患者一般資料比較

2、方法

（1）對(duì)照組無論術(shù)前術(shù)后均采用書面交接班方式，患者信息核對(duì)使用三查七對(duì)法，患者病情及手術(shù)前準(zhǔn)備的核對(duì)通過書面版條目逐條詢問患者或者病房交接班護(hù)士，交接表內(nèi)容應(yīng)包括患者姓名、患者住院號(hào)、患者床號(hào)、患者手術(shù)名稱、患者攜帶導(dǎo)管、用藥、注意事項(xiàng)等。（2）試驗(yàn)組采用信息化交接班方式，病房護(hù)士在病房通過信息化系統(tǒng)平臺(tái)提前將患者需要交接班的信息填好，手術(shù)室護(hù)士可以提前瀏覽患者術(shù)前相關(guān)信息，對(duì)患者手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)提前做好準(zhǔn)備，這是前反饋環(huán)節(jié)。患者來到手術(shù)室，手術(shù)室護(hù)士通過個(gè)人掌上電腦（personal digital assisant，PDA）快速核實(shí)患者身份、帶入手術(shù)室藥物，根據(jù)提前填寫好術(shù)前交接班的信息，與病房護(hù)士再次核實(shí)患者交接班項(xiàng)目是否完整、遺漏或誤差，尤其是重視對(duì)手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)的核對(duì)，做到快速兩次雙人再次核對(duì)，確保信息準(zhǔn)確無誤，同時(shí)提前做好手術(shù)相關(guān)準(zhǔn)備，這是現(xiàn)場控制環(huán)節(jié)?；颊呤中g(shù)結(jié)束前即將送到復(fù)蘇室或者病房，將患者手術(shù)信息和準(zhǔn)備用物信息提前發(fā)至復(fù)蘇室或病房，讓其提前核對(duì)并做病房和醫(yī)療用物準(zhǔn)備。將患者送至復(fù)蘇室或病房時(shí)，病房護(hù)士或復(fù)蘇室護(hù)士采用PDA 進(jìn)行再次信息核實(shí)，包括患者信息、攜帶導(dǎo)管及用藥核實(shí)，手術(shù)室護(hù)士強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)，這是后反饋環(huán)節(jié)。

3、觀察指標(biāo)

（1）交接班問題發(fā)生率：交接班過程發(fā)生交接班項(xiàng)目的漏項(xiàng)、錯(cuò)項(xiàng)、交接班描述與實(shí)際不符合/不清晰等均為交接班問題。以上問題發(fā)生一項(xiàng)即認(rèn)為發(fā)生交接班問題。（2）交班后電話回訪率：因交接班問題或者交接班后接班者自身原因未明確需要再次電話確認(rèn)項(xiàng)目。（3）交班所需時(shí)間：從交接班開始至交接班結(jié)束的時(shí)間。

4、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有資料使用R 語言軟件分析（4.0.3 版本），計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以M（P25，P75）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或Mann-WhitneyU檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組間交接班問題發(fā)生率（P=0.008）、電話回訪率（P=0.015）、交接班所需時(shí)間（P<0.001）比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表2。

表2 兩組主動(dòng)脈夾層手術(shù)患者交接班問題、電話回訪、交接班時(shí)間比較

討 論

護(hù)理交接班是一組護(hù)理人員向即將負(fù)責(zé)相同患者的另一組人員進(jìn)行患者信息交流的過程，是臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，是確保患者安全的重要方面［1］。目前護(hù)理交接班的形式主要包括床旁交接班、集體口頭交接班、書面交接班和錄音交接班［2］。交接班過程中，低效溝通導(dǎo)致任何信息錯(cuò)誤和遺漏都可能造成患者嚴(yán)重的后果，而護(hù)理交接班的形式對(duì)護(hù)理溝通的效果具有重要的影響。手術(shù)室患者由于病情復(fù)雜、病種較多、交接班節(jié)奏快等因素影響，更加容易出現(xiàn)溝通問題影響交接班效果。

如何在“以患者為中心”的醫(yī)療服務(wù)模式下，利用醫(yī)院信息化建設(shè)契機(jī)，建立現(xiàn)代手術(shù)室實(shí)時(shí)醫(yī)療質(zhì)量控制模式，對(duì)進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量管理具有重要意義。信息化交接班作為一種新的交班方式，具有效率快、準(zhǔn)確度高和具備反饋功能等優(yōu)點(diǎn)。進(jìn)而簡化書面交接班的流程，同時(shí)信息化交接班仍需要床旁面對(duì)面交接，需要良好的溝通并且是對(duì)患者信息的二次核對(duì)，可避免信息遺漏和錯(cuò)誤，促進(jìn)護(hù)士責(zé)任感，也可提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理文件書寫的完整性［3-4］。既往研究顯示，床旁書面交接班質(zhì)量受床邊交接班護(hù)士責(zé)任心和工作狀態(tài)影響很大，而信息系統(tǒng)的反饋功能則避免了漏項(xiàng)及錯(cuò)誤項(xiàng)的發(fā)生［5］。手術(shù)室信息化交接班是一種更為系統(tǒng)化的交接班方式，包括前反饋、現(xiàn)場控制和后反饋環(huán)節(jié)，保證了患者整個(gè)圍術(shù)期在不同病區(qū)之間的平穩(wěn)過渡。本研究發(fā)現(xiàn)使用信息化交接班后，交接班問題的發(fā)生率、電話回返率有了顯著下降，究其原因，可能是信息化交接班方式，滿足了高質(zhì)量交接班的要求：（1）強(qiáng)制性信息傳遞，交班者和接班者必須逐條地進(jìn)行信息移交，并點(diǎn)擊確認(rèn)，缺項(xiàng)、漏項(xiàng)則無法在PDA 成功提交交接班項(xiàng)目；（2）共同決策（對(duì)當(dāng)前患者信息的批判性審查、鑒別護(hù)理診斷的討論等）；（3）責(zé)任轉(zhuǎn)移［6］，有研究報(bào)道，這種形式的交接班方式確實(shí)可以極大降低交接班問題的發(fā)生率和護(hù)士的滿意度［7］。同時(shí)，本研究還發(fā)現(xiàn)交接班時(shí)間也較之紙質(zhì)版交接班方式短，跟PDA 依托的醫(yī)院信息化系統(tǒng)便捷性、智能化有關(guān)，大大節(jié)省了人力，也減少了紙張的使用。另外，信息化交接班方式是醫(yī)院“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”建設(shè)的一部分，也是推進(jìn)智慧醫(yī)院、全院健康信息平臺(tái)和統(tǒng)籌區(qū)域醫(yī)院平臺(tái)建設(shè)的一部分，加快推動(dòng)各學(xué)科、機(jī)構(gòu)之間實(shí)現(xiàn)診療信息共享，可以最大限度發(fā)揮醫(yī)療效率，維護(hù)患者安全和健康［7］。當(dāng)然，交接班方式的優(yōu)化也不能僅僅依靠信息化方式，采用品管圈活動(dòng)、“三清”交接班模式和識(shí)別影響交接班問題和效率的重要因素并加以改進(jìn)，也是提高交接班效率和減少交接班問題的有效手段［9-11］。

綜上，采用信息化交接班方式，其能系統(tǒng)、全面、客觀地反映患者信息，提高交接班效率，減少交接問題發(fā)生，值得進(jìn)一步臨床推廣。