趙文永

前列腺增生是泌尿外科常見的疾病, 前列腺增生導(dǎo)致尿頻、尿急、尿不盡的臨床癥狀。導(dǎo)致前列腺增生的原因有雌、雄激素的作用、炎癥細(xì)胞、神經(jīng)刺激因子等所致［1］。前列腺癌相關(guān)標(biāo)志物對腫瘤具有一定的預(yù)測價值, 但病理活檢是診斷前列腺癌的金標(biāo)準(zhǔn), 病理活檢具有一定的創(chuàng)傷性［2,3］。找到準(zhǔn)確評估前列腺增生患者病情的預(yù)測風(fēng)險具有積極重要的臨床意義［4］。血清維生素D水平與患者免疫功能及機體多種代謝密切相關(guān), 研究提示維生素D可能參與多種惡性腫瘤的代謝, 認(rèn)為維生素D可能與前列腺增生病情密切相關(guān)［5］。本研究回顧性分析本院78例前列腺增生患者的臨床資料,探討血清中維生素D水平與前列腺增生病情的關(guān)系。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年9月～2016年6月在本院確診為前列腺增生患者78例作為研究對象, 前列腺增生的診斷參照中華醫(yī)學(xué)會指定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：①家屬知情同意；②依從性好, 能完成隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重慢性系統(tǒng)疾病包括高血壓、糖尿病等；②合并其他系統(tǒng)惡性腫瘤包括肺癌、胃癌、胰腺癌等；③合并代謝類疾病或自身免疫系統(tǒng)疾病可能影響血清中維生素D水平的患者?；颊咧心?7例, 女41例；平均年齡(65.2±7.8)歲, 平均體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(23.2±1.8)kg/m2。所有患者均知情同意本研究,并能完成隨訪。

1. 2 研究方法 ①血清中維生素D水平檢測：抽取外周靜脈血1 ml, 離心取上清液, 采用微量熒光廣度計在激發(fā)光波長330 nm、發(fā)射波長480 nm下測其光強度建立標(biāo)準(zhǔn)曲線,計算維生素D水平。②免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平檢測：采集患者的外周靜脈血10 ml, 采用全自動免疫比濁儀測血清中IgA、IgG、IgM水平, 并計算樣品濃度, 試劑盒購于上海西門子有限公司。③前列腺增生程度判斷標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ度增大：腺體大小較正常增大1.5～2倍中間溝變淺, 突入直腸1～2 cm,估計重量為 20～25 g；Ⅱ度增大 ：腺體超過正常 2～3 倍 , 中間溝可能消失 , 突入直腸 2～3 cm, 估計重量為 25～50 g ；Ⅲ度增大 ：腺體超過正常 3～4 倍 , 中間溝消失 , 突入直腸 ＞3 cm,估計重量為50～75 g；Ⅳ度增大：腺體超過正常4倍, 指檢不能觸及前列腺底部, 估計重量為＞75 g。

1. 3 觀察指標(biāo) 分析不同維生素D水平患者的免疫功能指標(biāo)(IgA、IgG、IgM)水平, 并探討維生素D水平與前列腺增生程度的關(guān)系。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 不同維生素D水平患者的免疫功能指標(biāo)水平比較78例患者根據(jù)其維生素D水平三分位數(shù)分為＜50 mmol/L(26 例 )、50～75 mmol/L(26 例 )和 ＞75 mmol/L(26 例 )。 維 生素D＜50 mmol/L患者的IgA、IgG、IgM水平分別為(9.6±2.2)、(8.3±2.6)、(9.5±2.5)g/L, 明顯高于維生素 D 50～75 mmol/L 患者的 (6.3±1.7)、(5.5±1.6)、(6.2±1.2)g/L 和維生素 D＞75 mmol/L患者的 (3.2±1.8)、(2.6±0.7)、(2.5±0.9)g/L, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 1。

2. 2 不同維生素D水平患者前列腺增生程度比較 維生素D＜50 mmol/L患者中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度分別為 4、4、8、10例,50～75 mmol/L 患者中分別為 6、6、6、8 例 , ＞75 mmol/L 患者中分別為8、8、4、6例；不同維生素D水平患者前列腺增生程度比較, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 不同維生素D水平患者免疫功能指標(biāo)水平比較(±s, g/L)

表1 不同維生素D水平患者免疫功能指標(biāo)水平比較(±s, g/L)

注 ：與維生素 D＜50 mmol/L 比較 , aP＜0.05

維生素D(mmol/L) 例數(shù) IgA IgG IgM＜50 26 9.6±2.2 8.3±2.6 9.5±2.5 50～75 26 6.3±1.7a 5.5±1.6a 6.2±1.2a＞75 26 3.2±1.8a 2.6±0.7a 2.5±0.9a

表2 不同維生素D水平患者前列腺增生程度比較(n)

3 討論

維生素D對機體生長發(fā)育存在廣泛調(diào)控作用, 維生素D缺乏可能導(dǎo)致機體免疫器官萎縮, 免疫功能缺陷, 誘發(fā)嚴(yán)重感染甚至危及患者生命［5-8］。維生素D與機體免疫功能相關(guān)指標(biāo)密切相關(guān), 既往研究證實維生素D參與T細(xì)胞的調(diào)節(jié),低水平的維生素D患者可能存在一定程度的免疫抑制［9-13］。本研究結(jié)果顯示, 78例患者根據(jù)其維生素D水平三分位數(shù)分為 ＜50 mmol/L(26 例 )、50～75 mmol/L(26 例 )和 ＞75 mmol/L(26例)。維生素D＜50 mmol/L患者的IgA、IgG、IgM水平分別為 (9.6±2.2)、(8.3±2.6)、(9.5±2.5)g/L, 明顯高于維生素 D 50～75 mmol/L 患者的 (6.3±1.7)、(5.5±1.6)、(6.2±1.2)g/L 和維 生 素 D＞75 mmol/L 患 者 的 (3.2±1.8)、(2.6±0.7)、(2.5±0.9)g/L, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。證實維生素D低水平的患者血清中IgA、IgG、IgM水平明顯升高, 而血清IgA、IgG、IgM是機體主要的免疫球蛋白, 反映機體的主要免疫功能, 這意味著維生素D水平與患者免疫功能密切相關(guān)［14-16］。

本文進(jìn)一步分析不同維生素D水平患者前列腺增生程度情況, 結(jié)果發(fā)現(xiàn), 維生素D＜50 mmol/L患者中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度分別為 4、4、8、10 例 , 50～75 mmol/L 患者中分別為 6、6、6、8例 , ＞75 mmol/L患者中分別為 8、8、4、6例 ；不同維生素D水平患者前列腺增生程度比較, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明低水平維生素D患者的前列腺增生程度越高,這可能是由于維生素D水平低下患者的機體免疫功能下降,抑制前列腺增生的物質(zhì)明顯減少, 進(jìn)而影響前列腺增生的進(jìn)展 , 進(jìn)而影響前列腺增生的病情 , 誘發(fā)前列腺癌［17,18］。提示在以后的臨床工作中, 需要積極關(guān)注前列腺增生患者血清中維生素D的水平, 有助于判斷前列腺增生的病情嚴(yán)重程度。

綜上所述, 血清中低水平的維生素D與前列腺增生程度密切相關(guān), 與患者免疫功能密切相關(guān), 因此對于前列腺增生的患者需要積極監(jiān)測血清中維生素D水平。