曾繁林 謝雨林 何曉 陳斌 應(yīng)勇 宋才鑫
肝血管瘤在臨床上常見(jiàn), 肝血管瘤是肝臟中最常見(jiàn)的良性腫瘤, 隨著現(xiàn)代社會(huì)人們?cè)絹?lái)越意識(shí)到健康和醫(yī)學(xué)成像技術(shù)越來(lái)越高, 各種疾病的檢出率也越來(lái)越高。積極治療肝血管瘤可以達(dá)到良好的預(yù)后[1]。研究顯示, 肝血管瘤在女性中更為常見(jiàn)。大多數(shù)健康檢查發(fā)現(xiàn)肝血管瘤在早期很小時(shí)無(wú)癥狀, 一般不需要特殊治療, 隨著肝血管瘤緩慢生長(zhǎng)和病程延長(zhǎng), 可出現(xiàn)體積較大的肝血管瘤[2-4]。患者出現(xiàn)腹脹等癥狀,有可能出現(xiàn)破裂出血。傳統(tǒng)的治療方法主要是手術(shù)治療, 但如果腫瘤在特殊解剖位置, 腫大或與肝門和肝血管瘤相鄰,則很難進(jìn)行手術(shù)切除, 可引起各種并發(fā)癥, 不利于術(shù)后恢復(fù)。目前, 隨著介入放射學(xué)的發(fā)展, 經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈栓塞已成為治療肝血管瘤的首選方法。本研究分析了肝動(dòng)脈栓塞治療肝血管瘤的臨床治療效果和理性思考, 現(xiàn)報(bào)告如下。
1. 1 一般資料 選擇本院2012年1月10日~2017年12月18日收治的69例肝血管瘤患者作為研究對(duì)象, 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為外科手術(shù)治療組(34例)和肝動(dòng)脈栓塞治療組(35例)。肝動(dòng)脈栓塞治療組男11例, 女24例;年齡29~76歲,平均年齡(45.11±11.42)歲;25 例上腹部不適、脹痛而就診,10 例在體檢超聲檢查診斷;瘤體最大直徑5~13 cm, 平均瘤體最大直徑(7.21±2.45)cm;血管瘤位于肝右葉23例, 位于肝左葉6例, 肝左右葉生長(zhǎng)者6例。外科手術(shù)治療組男10例,女 24 例 ;年齡 28~76 歲 , 平均年齡 (45.32±11.41)歲 ;25 例上腹部不適、脹痛而就診, 9 例在體檢超聲檢查診斷;瘤體最大直徑5~12 cm, 平均瘤體最大直徑(7.24±2.41)cm;血管瘤位于肝右葉22例, 位于肝左葉6例, 肝左右葉生長(zhǎng)者6例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 方法 外科手術(shù)治療組患者采取外科手術(shù)治療, 肝動(dòng)脈栓塞治療組患者采取肝動(dòng)脈栓塞治療?;颊呔植柯樽砗?采用股動(dòng)脈穿刺插管, 對(duì)腹腔干及腸系膜上動(dòng)脈進(jìn)行選擇性造影, 了解血管瘤的大小、血供和形態(tài)等情況, 并選擇性進(jìn)行瘤體供血?jiǎng)用}插管栓塞治療, X線下緩慢將平陽(yáng)霉素8~16 mg 加入超液態(tài)碘油 10~30 ml充分乳化之后注入 , 栓塞瘤體, 并將明膠海綿顆粒經(jīng)導(dǎo)管進(jìn)行加壓注入到供血?jiǎng)用}進(jìn)行栓塞。術(shù)后常規(guī)給予護(hù)肝和抗感染等治療。
1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組療效, 肝血管瘤縮小>1/2體積時(shí)間、住院時(shí)間, 治療前后患者生存質(zhì)量評(píng)分、幸福指數(shù), 并發(fā)癥發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn):顯效:病情恢復(fù)正常, 癥狀體征消失, 彩超顯示腫瘤內(nèi)血流信號(hào)減少或者消失, 影像學(xué)顯示腫瘤縮?。?0%;改善:病情改善,彩超顯示腫瘤內(nèi)血流信號(hào)減少>50%, 影像學(xué)顯示腫瘤縮小25%~50%;無(wú)效:達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)??傆行?顯效率+改善率[2]。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2. 1 療效 肝動(dòng)脈栓塞治療組患者總有效率為100.00%, 高于外科手術(shù)治療組的76.47%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
2. 2 生存質(zhì)量評(píng)分、幸福指數(shù) 治療前, 兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分、幸福指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分、幸福指數(shù)均較本組治療前改善, 且肝動(dòng)脈栓塞治療組改善幅度大于外科手術(shù)治療組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。
2. 3 肝血管瘤縮?。?/2體積時(shí)間、住院時(shí)間 肝動(dòng)脈栓塞治療組患者肝血管瘤縮?。?/2體積時(shí)間、住院時(shí)間均短于外科手術(shù)治療組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。
2. 4 并發(fā)癥 肝動(dòng)脈栓塞治療組并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%,顯著低于外科手術(shù)治療組的35.29%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表 4。
表1 兩組患者療效比較[n, n(%)]
表2 兩組患者治療前后生存質(zhì)量評(píng)分、幸福指數(shù)比較(±s)
表2 兩組患者治療前后生存質(zhì)量評(píng)分、幸福指數(shù)比較(±s)
注:與本組治療前比較, aP<0.05;治療后與外科手術(shù)治療組比較, bP<0.05
組別 例數(shù) 時(shí)間 生存質(zhì)量評(píng)分(分) 幸福指數(shù)肝動(dòng)脈栓塞治療組 35 治療前 66.13±5.91 21.25±1.28治療后 89.56±6.56ab 42.19±2.22ab外科手術(shù)治療組 34 治療前 66.14±5.31 21.21±1.21治療后 72.51±6.11a 32.15±2.24a
表3 兩組患者肝血管瘤縮?。?/2體積時(shí)間、住院時(shí)間比較(±s, d)
表3 兩組患者肝血管瘤縮?。?/2體積時(shí)間、住院時(shí)間比較(±s, d)
注:與外科手術(shù)治療組比較, aP<0.05
組別 例數(shù) 肝血管瘤縮小>1/2體積時(shí)間 住院時(shí)間外科手術(shù)治療組 34 8.47±2.25 14.23±1.51肝動(dòng)脈栓塞治療組 35 6.01±0.12a 10.13±0.22a t 6.460 15.894 P<0.05 <0.05
表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n, n(%)]
肝血管瘤粘附于肝臟。隨著肝血管瘤的逐漸增長(zhǎng), 面積擴(kuò)大, 充血變硬, 血液變稠, 導(dǎo)致肝功能異常。肝臟是人體中最活躍的代謝器官, 對(duì)人體生命維持十分關(guān)鍵, 若出現(xiàn)肝代謝紊亂, 可影響全身代謝和引起臟器衰竭, 患者的死亡率高[5-8]。
傳統(tǒng)的肝血管瘤治療方法是手術(shù)切除, 但創(chuàng)傷大, 易出血, 對(duì)多發(fā)性肝血管瘤的療效不理想。隨著介入放射學(xué)的發(fā)展, 經(jīng)導(dǎo)管栓塞治療肝血管瘤已成為一種新的治療方法, 其療效肯定。治療方法是基于肝臟的雙重血液供應(yīng)來(lái)治療肝血管瘤, 可將供血?jiǎng)用}阻斷而促使腫瘤體積縮小, 抑制腫瘤生長(zhǎng)[9,10]。在介入栓塞中 , 栓塞劑與一定量的化療藥物混合 ,促進(jìn)栓塞后局部釋放藥物, 可逐漸發(fā)揮抑制腫瘤生長(zhǎng)的作用,改善病情和提高患者的生活質(zhì)量。
本研究中, 外科手術(shù)治療組采取外科手術(shù)治療, 肝動(dòng)脈栓塞治療組則采取肝動(dòng)脈栓塞治療。結(jié)果顯示, 肝動(dòng)脈栓塞治療組患者總有效率為100.00%, 高于外科手術(shù)治療組的76.47%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療前, 兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分、幸福指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后, 兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分、幸福指數(shù)均較本組治療前改善, 且肝動(dòng)脈栓塞治療組改善幅度大于外科手術(shù)治療組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。肝動(dòng)脈栓塞治療組患者肝血管瘤縮?。?/2體積時(shí)間、住院時(shí)間均短于外科手術(shù)治療組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。肝動(dòng)脈栓塞治療組并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%, 顯著低于外科手術(shù)治療組的35.29%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。張小昭等[10]的研究也顯示外科手術(shù)與肝動(dòng)脈介入栓塞治療肝血管瘤臨床比較, 肝動(dòng)脈介入栓塞治療肝血管瘤可獲得更好的效果, 和本研究相似。
綜上所述, 肝動(dòng)脈栓塞治療肝血管瘤的效果理想。