楊潔 熊慧 張楊

（樂山市人民醫(yī)院 四川 樂山 614000）

護理晨交班是護理工作的一個重要環(huán)節(jié)，是對前一天患者病情的總結(jié)，為下一班的護理工作提供依據(jù)，是護士之間溝通的一個重要時機，交班質(zhì)量的高低之間影響護理工作的開展和患者的安全。SBAR是一種以證據(jù)為基礎(chǔ)的標準化的溝通方式，是WHO提出的標準化溝通模式[1],由四個部分組成，即Situation（現(xiàn)狀）、Background（背景）、Assessment（評估）、Recommendation（建議）首字母縮寫，在國外醫(yī)療機構(gòu)最初被應(yīng)用于醫(yī)護之間緊急情況下的溝通[2],用來規(guī)范交接班模式，保障病人安全[3]。本次研究將我院肝膽胰脾外科作為研究對象，根據(jù)SBAR溝通模型設(shè)計“SBAR標準化護理交班表”，并在我科護理晨交班中采用該表格進行交班，取得了一定的效果，現(xiàn)將具體應(yīng)用及效果報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

2017年7月將本院肝膽胰脾外科作為本次研究的對象，我科共有護士24人，平均年齡（27±0.76）歲，其中主管護師5人，護師5人，護士14人，本科學歷6人，大專學歷18人。

1.2 實施方法

1.2.1 建立SBAR標準化護理交班表 本研究采用文獻法，共查閱文獻42篇，其中國內(nèi)34篇，國外8篇，同時在全科征詢護理人員在晨交班中最希望知曉的信息、最需要關(guān)注的問題等。在SBAR溝通模型的基礎(chǔ)上，結(jié)合我院現(xiàn)有護理交班表格式，初步制定交班表項目內(nèi)容，歷經(jīng)5輪內(nèi)容與格式的修訂，最終設(shè)計形成SBAR標準化護理交班表。表格共由六個部分組成，第一部分為匯總表，對當日出院、入院、手術(shù)、病人總數(shù)等信息進行匯總統(tǒng)計；第二部分為新入/轉(zhuǎn)入病人情況；第三部分為今日手術(shù)病人情況；第四部分為明日手術(shù)病人情況；第五部分為危重/特殊病人情況；第六部分為其他類特殊交班。其中第二到第六部分均依照SBAR溝通模式的四個組成部分，分成四個模塊對患者的情況進行重點交接。表格均采用電子表格形式，由交班護士在電腦上完成填寫，除”S”部分需打字填寫內(nèi)容以外，其余均采用打鉤或者填寫數(shù)字的形式，減少護士填寫的時間。

1.2.2 SBAR溝通模式的培訓與實施 （1）由護士長、責任組長、帶教組長組成培訓小組，負責對全科護士進行詳細的培訓并實施。培訓內(nèi)容包括：SBAR的背景、含義、優(yōu)勢、SBAR標準化交班表的內(nèi)容和使用方法等，調(diào)動護理人員的積極性。（2）通過集中培訓、示范、情景模擬演練等形式進行培訓，人人掌握SBAR內(nèi)涵和交班表使用方法，并于2017年6月開始在護理晨交班中實施使用。（3）培訓小組成員負責從填寫是否完整、有無遺漏、是否重點突出、匯報時條理是否清晰等方面檢查每日交班表填寫質(zhì)量，并在護理微信群進行問題反饋，及時整改。（4）在使用過程中不斷收集護士的建議，經(jīng)培訓小組討論后進行修訂。

1.2.3 SBAR溝通模式的考核 針對護士對SBAR溝通模式相關(guān)知識的掌握及SBAR標準化交班表應(yīng)用情況，進行理論與實踐相結(jié)合的考核。制定理論考核試卷，重點考核SBAR模式中四個部分內(nèi)容的掌握情況[4]。實踐考核要求能夠根據(jù)工作內(nèi)容完成交班表的填寫并準確匯報。

1.2.4 效果評價 （1）晨交班后，接班護士陳述自己所管病人在交班中提到的內(nèi)容，由護士長或責任組長、帶教組長根據(jù)交班表中的內(nèi)容評價責任護士的掌握程度。（2）建立SBAR護理晨交班質(zhì)量查檢表，從交班表格填寫的完整性、描述的專業(yè)性、交班內(nèi)容的條理性、重點突出性等方面制定查檢表，在肝膽胰脾外科護理晨交班中，采用SBAR標準化護理交班表。實施前進行為期兩周的調(diào)查，實施一個月后再次進行相同維度的調(diào)查。（3）自行設(shè)計護理晨交班滿意度調(diào)查表，針對SBAR標準化護理交班表實施前后護士對晨交班的滿意度進行調(diào)查，同時調(diào)查護士是否愿意繼續(xù)使用、該交班表是否更有利于接班者記住交班內(nèi)容。

2.結(jié)果

根據(jù)調(diào)查顯示，有90.9%的護士認為采用SBAR標準化護理交班表更有利于接班者記憶重要的信息72.7%的護士表示愿意繼續(xù)使用。通過該交班表的使用，護士對護理晨交班的滿意度、護理晨交班質(zhì)量、接班護士對交班內(nèi)容的掌握度與使用前相比有了顯著的提高（P＜0.05）。見表。

表 護士對交班內(nèi)容掌握率和晨交班質(zhì)量和護士滿意度比較（%）

3.討論

有報道顯示，SBAR溝通模式能夠減少由于溝通不良而引起的不安全因素[6]，增強護士歸納分析問題的能力，使護士能夠更加有效的完成交班匯報[4]。傳統(tǒng)集體晨交班，不僅信息量大而且內(nèi)容無重點，一方面易造成聽力疲勞，另一方面容易造成接班者注意力不集中，影響交班質(zhì)量[5]。建立標準化的交班表，將SBAR的內(nèi)容直觀的體現(xiàn)到交班表中，能夠避免護士遺漏重要信息，便于記憶[4]，交班護士思路更清晰，接班護士能更加準確收到交班者信息[7]，有利于信息的收集與傳遞，促進交接班護士之間的有效溝通，提高接班護士對交班內(nèi)容的掌握，還可以培養(yǎng)護士專業(yè)的表達溝通能力。但由于表格的填寫需要有一定的Excel表格使用基礎(chǔ)，對部分護士來說在使用初期存在一定的困難，同時也會影響護理交班表格填寫質(zhì)量。另外，Excel表格容易被他人刪除，在資料的保存上有一定的困難，存在資料遺失的安全隱患，護理管理者可考慮從系統(tǒng)層面將表格的填寫與信息系統(tǒng)建設(shè)相結(jié)合，在未來的工作中實現(xiàn)信息的自動提取，提高填寫質(zhì)量，減少護士人工錄入的工作量，優(yōu)化SBAR交班表格的應(yīng)用。

[1]李雪萍.Sbar交接班在燒傷外科晨會醫(yī)護交接班中的應(yīng)用[J].當代醫(yī)學.2017，(4)：156-158.

[2]魏娟，楊曉華，陳玉平，等.責任小組制整體護理模式中交接班的改進[J].護理學雜志，2012，27（3）：1-3.

[3]蔣紅燕.SBAR交流模式在CCU病房護士晨交班中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥，2015，30(2):58-61.