柯 梅

胸腔閉式引流術(shù)是肺癌手術(shù)患者術(shù)后重要的治療方法，可充分排出胸腔內(nèi)殘留的氣體和液體，維持胸腔持續(xù)負(fù)壓，促進(jìn)肺組織復(fù)張及恢復(fù)功能。一些肺癌手術(shù)患者術(shù)后胸腔引流時(shí)間較長(zhǎng)，增加了術(shù)后疼痛及感染發(fā)生概率，延長(zhǎng)了住院時(shí)間，嚴(yán)重影響了患者生活質(zhì)量[1]。調(diào)查與分析肺癌手術(shù)患者術(shù)后胸腔引流時(shí)間的常見(jiàn)影響因素,制定圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)計(jì)劃意義重大。為此，我們將近年來(lái)在我院胸外科的老年原發(fā)性肺癌術(shù)后患者為調(diào)查對(duì)象，他們都接受了胸腔閉式引流及“術(shù)后胸腔引流時(shí)間常見(jiàn)影響因素問(wèn)卷”調(diào)查，并依據(jù)不同引流時(shí)間分組后，比較兩組患者常見(jiàn)影響因素分布，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 資料 選擇2015年1月至2017年12月在我院胸外科的老年原發(fā)性肺癌術(shù)后患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①接受了原發(fā)性肺癌肺部病灶手術(shù)切除；②ASA麻醉分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)；③年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①開(kāi)胸探查術(shù)患者；②圍術(shù)期出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥患者；③出、凝血功能障礙患者；④圍術(shù)期死亡患者。本文入選老年原發(fā)性肺癌術(shù)后患者169例，男性106例，女性66例，年齡60～84歲，平均年齡(66.75±12.17)歲。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)后胸腔引流方法及拔管標(biāo)準(zhǔn)：(1)胸腔引流方法：根據(jù)肺葉切除部位于鎖骨中線第2～3肋間或腋中線第7～8肋間置管，常規(guī)胸腔引流。采用24號(hào)PVC胸腔引流管插入胸腔內(nèi)8cm，引流管接水封瓶，給予胸腔引流常規(guī)護(hù)理。(2)拔管標(biāo)準(zhǔn)：①24h引流液≤100ml。②液體清亮、透明。③肺聽(tīng)診呼吸音清晰。④胸片示胸腔無(wú)積液、肺組織復(fù)張良好。

1.2.2 術(shù)后胸腔引流時(shí)間的常見(jiàn)影響因素問(wèn)卷內(nèi)容及調(diào)查方法：參照國(guó)內(nèi)新近文獻(xiàn)，我們自行設(shè)計(jì)了“術(shù)后胸腔引流時(shí)間常見(jiàn)影響因素問(wèn)卷問(wèn)卷”，內(nèi)容包括：平均年齡、性別、吸煙指數(shù)、合并高血壓病、合并糖尿病、單肺通氣例數(shù)、淋巴結(jié)清除數(shù)、胸腔粘連例數(shù)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及引流管數(shù)目等13項(xiàng)指標(biāo)。該問(wèn)卷填寫由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，并在出院前完成。

2.結(jié)果

169例老年肺癌手術(shù)患者平均術(shù)后胸腔引流時(shí)間為(4.15±1.42)d，引流時(shí)間長(zhǎng)(≥4.15d)患者82例(48.52%，引流時(shí)間長(zhǎng)組)，引流時(shí)間短(<4.15d)患者87例(51.48%，引流時(shí)間短組)。表1為不同術(shù)后胸腔引流時(shí)間的老年肺癌患者常見(jiàn)影響因素指標(biāo)比較。結(jié)果表明，引流時(shí)間長(zhǎng)(≥4.15d)肺癌手術(shù)患者的平均年齡、開(kāi)胸手術(shù)例數(shù)、單肺通氣例數(shù)、淋巴結(jié)清除數(shù)、胸腔粘連例數(shù)、手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量均明顯多于引流時(shí)間短(<4.15d)組(P<0.01，P<0.05)。

表1 不同術(shù)后胸腔引流時(shí)間的老年肺癌患者常見(jiàn)影響因素指標(biāo)比較[n(%)]

3.討論

原發(fā)性肺癌是常見(jiàn)的肺部惡性腫瘤，確診后手術(shù)仍是最有效的治療方法，其長(zhǎng)期生存率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他方法。術(shù)后進(jìn)行常規(guī)胸腔閉式引流能迅速排出胸腔內(nèi)殘留氣和液體，維持胸腔整體負(fù)壓，促進(jìn)肺葉復(fù)張，消除胸腔內(nèi)殘腔，預(yù)防感染及改善生活質(zhì)量。一般認(rèn)為，開(kāi)胸術(shù)后平均胸腔引流時(shí)間為 2～3d，近年來(lái)有逐漸延長(zhǎng)之勢(shì)，新近國(guó)內(nèi)外報(bào)道肺癌術(shù)后平均胸腔引流時(shí)間4～6d之多。我們觀察的169例肺癌手術(shù)患者平均術(shù)后胸腔引流時(shí)間為(4.15±1.42)d。長(zhǎng)時(shí)間的引流管留置影響著患者下床活動(dòng)，加劇了疼痛感，延長(zhǎng)了住院時(shí)間，增加了感染機(jī)會(huì)，住院花費(fèi)也隨之增高。因此，調(diào)查與分析老年原發(fā)性肺癌患者術(shù)后胸腔引流時(shí)間的常見(jiàn)影響因素,制定圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)計(jì)劃意義重大。本研究結(jié)果表明，引流時(shí)間長(zhǎng)(≥4.15d)肺癌手術(shù)患者的平均年齡、開(kāi)胸手術(shù)例數(shù)、單肺通氣例數(shù)、淋巴結(jié)清除數(shù)、胸腔粘連例數(shù)、手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量均明顯多于引流時(shí)間短組。這些數(shù)據(jù)提示，年齡偏大、開(kāi)胸手術(shù)、單肺通氣、淋巴結(jié)清除數(shù)多、胸腔黏連、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)和術(shù)中出血量多都是肺癌手術(shù)患者術(shù)后胸腔引流時(shí)間長(zhǎng)的常見(jiàn)影響因素。國(guó)內(nèi)同行一些類似調(diào)查[2～4]結(jié)論與本文相同。臨床一線胸外科室醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)本文上述發(fā)現(xiàn)，制定出有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃。