崔楚坤，李家歡，曾鵬程，冼雄娟，傅少芳

（佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院，廣東佛山 528500）

強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變是臨床上常見(jiàn)的一種慢性疾病，具有較高的致殘率，一般常見(jiàn)于中青年群體病發(fā)，主要發(fā)病因素為遺傳和環(huán)境，該疾病的早期診斷對(duì)患者具有重要意義，可使得患者在最佳治療時(shí)機(jī)接受治療，從而提高療效和降低致殘率[1,2]。臨床上常采用放射影像學(xué)檢查的方式對(duì)早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變患者進(jìn)行診斷，為治療提供有效依據(jù)。因此，本研究探討放射影像學(xué)檢查應(yīng)用于早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變?cè)\斷中的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月-2018年2月在我院接受診治的62例早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變患者作為研究對(duì)象，其中男性36例，女性26例，年齡最小20歲，年齡最大68歲，平均年齡（44.39±0.81）歲。

1.2 檢查方法

1.2.1 X線(xiàn)平片 選取Simens（AfistosVxplus）X線(xiàn)機(jī)對(duì)患者進(jìn)行X線(xiàn)平片檢查，對(duì)患者的脊柱正位、脊柱側(cè)位及盆骨正位進(jìn)行拍攝，拍攝結(jié)束后對(duì)其的脊柱正位片、脊柱側(cè)位片及盆骨正位片進(jìn)行分析診斷。

1.2.2 螺旋CT 選取Simens（Definition AS）64排螺旋CT機(jī)對(duì)患者進(jìn)行螺旋CT檢查，讓患者卻仰臥位躺平后，將機(jī)器參數(shù)調(diào)至層厚5 mm，間3 mm，螺距1.5 mm；對(duì)患者的全背柱和骶髂關(guān)節(jié)進(jìn)行掃描，根據(jù)診斷需要對(duì)患者的骨窗及軟組織進(jìn)行觀(guān)察；掃描結(jié)束后根據(jù)診斷需求進(jìn)行層厚和間隔重建，形成多平面或3D的圖像。

1.2.3 MRI掃描方式 選取1.5 T（Siemens Avanto）超導(dǎo)型MR成像儀對(duì)患者進(jìn)行MRI掃描方式檢查，將掃面層厚參數(shù)調(diào)至為5 mm后，對(duì)患者的雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)斜冠狀位進(jìn)行短時(shí)反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（STIR）、SET1W1、SET2W1橫斷位掃描，必要情況下對(duì)患者進(jìn)行增強(qiáng)掃描；掃描結(jié)束后對(duì)患者的橫斷位和斜冠狀位進(jìn)行觀(guān)察。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 對(duì)患者的三種檢查方式的檢查結(jié)果進(jìn)行觀(guān)察，統(tǒng)計(jì)早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)X線(xiàn)平片、螺旋CT和MRI掃描方式等三種方式的檢出例數(shù)發(fā)現(xiàn)，X線(xiàn)平片的檢出率低于螺旋CT，螺旋CT的檢出率低于MRI掃描方式，且兩兩比較發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

強(qiáng)直性脊柱炎是一種主要侵犯患者的脊柱并同時(shí)累及其骶髂關(guān)節(jié)和周?chē)P(guān)節(jié)的慢性炎性疾病，具有進(jìn)行性，因此，又被稱(chēng)為強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變，多見(jiàn)于中青年群體，且與男性患者居多，該疾病早期患病癥狀并不明顯，疼痛一般為單側(cè)或間歇性，患者易忽視，一般當(dāng)疼痛難忍時(shí)，才會(huì)進(jìn)行檢查，因?yàn)樵摷膊【哂幸欢ǖ碾[匿性，且較難定位，因此一般采取放射影像學(xué)進(jìn)行檢查[3,4]。

本研究中用到的檢查方式有X線(xiàn)平片、螺旋CT和MRI掃描方式，這三種方式是臨床上常用于強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變檢查的放射影像學(xué)技術(shù)。X線(xiàn)平片是臨床上常用于強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變?cè)\斷中的影像學(xué)檢查方式之一，在實(shí)際臨床應(yīng)用中，其為強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變首選檢查方式，主要是因?yàn)閄線(xiàn)平片的操作簡(jiǎn)單，且所需要的檢查時(shí)間較短，對(duì)患者造成的輻射較低，且費(fèi)用較低，因而患者比較容易接受。通過(guò)X線(xiàn)平片對(duì)患者的脊柱正位片、脊柱側(cè)位片及盆骨正位片進(jìn)行觀(guān)察分析，可清晰觀(guān)察到患者椎體后緣線(xiàn)的連續(xù)程度，還可觀(guān)察患者的關(guān)節(jié)間隙變化和邊緣變化，若患者的關(guān)節(jié)間隙變寬，邊緣出現(xiàn)模糊，且軟骨下骨質(zhì)的密度呈上升趨勢(shì)，則里面出現(xiàn)密度降低的情況，如果呈“串珠”狀，會(huì)對(duì)患者的骶髂骨產(chǎn)生影響，且病變區(qū)域可蔓延全關(guān)節(jié)，使其骶髂邊緣變得粗糙，間隙變窄，并漸漸消失，呈現(xiàn)骨性僵直狀態(tài)。在本研究中，X線(xiàn)片的檢出率為74.19%，顯著低于螺旋CT（88.71%），兩兩比較之間差異顯著（P＜0.05）。

螺旋CT對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變?cè)\斷具有重要意義，可通過(guò)對(duì)患者的全背柱和骶髂關(guān)節(jié)掃描后重建相關(guān)影像進(jìn)行觀(guān)察，且與X線(xiàn)平片相比，可更清晰地將患者的強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的范圍、形態(tài)等具體病變情況顯示出來(lái)，當(dāng)CT影像顯示患者的關(guān)節(jié)間隙變窄且模糊，關(guān)節(jié)面的骨質(zhì)受到破壞，呈鋸齒狀且存在多發(fā)囊變，病變部位蔓延患者的關(guān)節(jié)中下部及骶髂骨側(cè)，則可診斷為強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變，并且螺旋CT具有診斷快、連續(xù)性和數(shù)據(jù)采集精準(zhǔn)等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)細(xì)微的病變范圍和情況也能準(zhǔn)確顯示出來(lái)。因此，螺旋CT的檢出率優(yōu)于X線(xiàn)片，但與MRI掃描方式相比，則明顯較差。本研究中MRI掃描方式的檢出率為100%，顯著優(yōu)于X線(xiàn)和螺旋CT，且分別對(duì)比發(fā)現(xiàn)，差異顯著（P＜0.05）。造成這一差異的主要原因是MRI可精準(zhǔn)地分辨患者的軟組織情況，更好的將患者的脊柱解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行顯示，并將病變和病變組織與周?chē)M織的關(guān)系清晰的顯示出來(lái)，從而使得醫(yī)生更好的對(duì)患者的病變進(jìn)行診斷分析。MRI在形成多角度的影像，可以對(duì)患者的不同軟組織、韌帶及脊髓的形態(tài)進(jìn)行觀(guān)察，若患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨炎性水腫則顯示T1低信號(hào)和T2高信號(hào)，積液顯示為長(zhǎng)T1/T2；若患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨破損則顯示T1低信號(hào)和T2高信號(hào)，且強(qiáng)度分布不均勻；若患者的關(guān)節(jié)面存在脂肪沉積，T1WI、T2WI信號(hào)顯示為帶狀。通過(guò)本次研究結(jié)果分析，建議將MRI掃描方式作為首選強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變?cè)\斷方式，可對(duì)早期患者進(jìn)行精準(zhǔn)檢查，為治療提供有效可靠的依據(jù)，且MRI無(wú)電離輻射，可適用于對(duì)該患者的病變情況監(jiān)測(cè)，可對(duì)患者的病情變化進(jìn)行有效監(jiān)控，對(duì)病變的活動(dòng)期和非活動(dòng)期進(jìn)行精準(zhǔn)判斷。

表1 三種檢查方式的檢出率

綜上所述，放射影像學(xué)檢查在早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變?cè)\斷中具有重要臨床價(jià)值，且MRI掃描方式的檢查效果優(yōu)于X線(xiàn)平片和螺旋CT，因此，建議將MRI掃描方式作為首選診斷方式。