王晗

（青島大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院麻醉科，山東青島 266071）

剖宮產(chǎn)手術(shù)應(yīng)用更加廣泛，同時(shí)也為產(chǎn)科的醫(yī)療工作帶來了更重的任務(wù)。麻醉處理是剖宮產(chǎn)手術(shù)的重要工作，促進(jìn)產(chǎn)婦獲得更佳的麻醉和鎮(zhèn)痛效果，保障產(chǎn)婦、胎兒安全，是麻醉醫(yī)生的責(zé)任和義務(wù)[1]。本文分析了羅哌卡因復(fù)合右美托咪定蛛網(wǎng)膜下腔麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2018年7月在我院接受剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩的120例產(chǎn)婦。按照隨機(jī)方法，將產(chǎn)婦分為研究組和對照組，每組各60例。研究組產(chǎn)婦的年齡為21歲-36歲，平均年齡為（28.5±3.2）歲；孕周37周-40周，平均孕周為（38.6±1.1）周；體質(zhì)量50 kg-75 kg，平均體質(zhì)量（60.1±9.5）kg；其中初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦25例。對照組產(chǎn)婦年齡為21歲-37歲，平均年齡為（28.8±3.4）歲；孕周37周-40周，平均孕周（38.7±1.4）周；體質(zhì)量50 kg-78 kg，平均體質(zhì)量（63.4±9.7）kg；其中初產(chǎn)婦37例，經(jīng)產(chǎn)婦23例。兩組患者經(jīng)比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦符合剖宮產(chǎn)分娩指征，無手術(shù)和麻醉禁忌。②產(chǎn)婦臨床資料完整，無血液、肝腎系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病。③產(chǎn)婦無交流障礙，無精神疾病。④產(chǎn)婦無嚴(yán)重妊娠合并癥。⑤該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，產(chǎn)婦家屬簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：排除有麻醉藥物過敏史、有嚴(yán)重妊娠合并癥的產(chǎn)婦。

1.3 方法 所有患者在分娩前來院，為其進(jìn)行細(xì)致檢查，明確符合剖宮產(chǎn)指征，均接受剖宮產(chǎn)分娩，幫助其進(jìn)行充分的手術(shù)準(zhǔn)備，陪同其進(jìn)入手術(shù)室，對其脈搏、呼吸、血壓等指征進(jìn)行監(jiān)測，完成靜脈通道的建立，幫助其選擇5 mL/kg劑量的復(fù)方電解質(zhì)溶液快速輸注至機(jī)體，選用鼻導(dǎo)管，調(diào)節(jié)氧氣流量每分鐘2 L，給予吸氧，指導(dǎo)產(chǎn)婦處于右側(cè)臥位，適當(dāng)抬高床頭，于L3-4間隙行硬膜外穿刺，采用蛛網(wǎng)膜下腔穿刺針進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，穿刺成功后，研究組0.5%羅哌卡因+0.1 mL右美托咪定10 μg+腦脊液總量至1.5 mL，對照組0.5%羅哌卡因+0.1 mL無菌生理鹽水+腦脊液總量至1.5 mL，兩組均在10 s左右注射完畢，并置入硬膜外導(dǎo)管后轉(zhuǎn)為平臥位。實(shí)施過程中，若患者收縮壓水平下降20%，予以麻黃堿適量進(jìn)行靜脈注射。若患者心率每分鐘不足60次，予以阿托品進(jìn)行靜脈注射。

兩組患者手術(shù)均獲成功，術(shù)后予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理，加強(qiáng)對各項(xiàng)生命體征的觀察。

1.4 觀察指標(biāo) 在麻醉用藥的30 min內(nèi)，相隔3 min利用針刺法判定產(chǎn)婦感覺阻滯平面，記錄起效時(shí)間、到達(dá)最高平面阻滯時(shí)間。記錄兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 鎮(zhèn)痛效果評估 根據(jù)鎮(zhèn)痛效果對麻醉效果進(jìn)行評估：麻醉失敗，需更換為全麻，為0級；產(chǎn)婦存在持續(xù)性或中度疼痛，施術(shù)過程需要其他藥物輔助，存在相對嚴(yán)重的牽拉反應(yīng)，為1級；產(chǎn)婦獲得良好的鎮(zhèn)痛效果，有輕微牽拉反應(yīng)，腹肌相對松弛，為2級；產(chǎn)婦獲得了非常好的鎮(zhèn)痛效果，狀態(tài)安靜，腹肌松弛，為3級。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦阻滯時(shí)間對比 研究組與對照組相比阻滯起效以及到達(dá)最高平面阻滯時(shí)間均更短，組間數(shù)據(jù)存在顯著差異（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦的麻醉效果對比 研究組產(chǎn)婦獲得3級鎮(zhèn)痛效果數(shù)量多于對照組，組間數(shù)據(jù)存在顯著差異（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦麻醉不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 研究組發(fā)生低血壓2例，寒戰(zhàn)6例，焦慮3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為18.33%；對照組發(fā)生頭痛2例，低血壓2例，寒戰(zhàn)14例，焦慮7例，不良反應(yīng)發(fā)生率為41.67%；研究組麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，組間數(shù)據(jù)存在顯著差異（P＜0.05）。

表1 兩組產(chǎn)婦阻滯時(shí)間對比（Mean±SD）

表2 兩組產(chǎn)婦的麻醉效果對比

3 討論

我國在近些年開放了二胎政策，促進(jìn)孕產(chǎn)婦數(shù)量大增，無疑為產(chǎn)科醫(yī)療工作帶來了更大的挑戰(zhàn)，也導(dǎo)致分娩時(shí)選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦明顯增長[2]。麻醉處理是剖宮產(chǎn)手術(shù)的重要環(huán)節(jié)，幫助患者合理選擇麻醉方法和藥物，是麻醉醫(yī)生的重要任務(wù)。通常情況下，剖宮產(chǎn)施術(shù)時(shí)間并不長，但這也決定選擇高質(zhì)量麻醉藥物的必要性。蛛網(wǎng)膜下腔麻醉是當(dāng)前剖宮產(chǎn)手術(shù)常用的麻醉方案，與全身麻醉相比，此方法實(shí)際應(yīng)用更加方便，且不良反應(yīng)發(fā)生率更低，同時(shí)也具備良好的麻醉效果。實(shí)施蛛網(wǎng)膜下腔麻醉的基本原則，除了要將保障母嬰平安作為首位，還需幫助產(chǎn)婦保持手術(shù)全程肌肉松弛良好，最大程度減輕疼痛[3]。

麻醉用藥方面，羅哌卡因較為常用，該藥是新型的酰胺類具備較長時(shí)效的局部麻醉用藥，有良好的鎮(zhèn)痛和麻醉效果，與以往常用的利多卡因相比，有更佳的脂溶性和麻醉效果，且產(chǎn)生的毒性更低[4]。應(yīng)用羅哌卡因，對心血管系統(tǒng)以及中樞神經(jīng)產(chǎn)生的毒性更低，用藥時(shí)能夠起到分離運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、感覺神經(jīng)的效用。通常剖宮產(chǎn)手術(shù)選用濃度0.5%常規(guī)劑量的羅哌卡因，可獲得滿意麻醉效果。需要注意，應(yīng)用常規(guī)濃度羅哌卡因?qū)嵤┲刖W(wǎng)膜下腔麻醉，往往會延緩術(shù)后患者恢復(fù)下肢機(jī)能的時(shí)間，也會增加尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生率。

右美托咪定是常用的麻醉輔助用藥，有6 min的半衰期，進(jìn)入機(jī)體后能夠抑制機(jī)體神經(jīng)興奮，并起到催眠、鎮(zhèn)痛等多重效用，同時(shí)能夠?qū)⒙樽硭幬锏膽?yīng)用劑量顯著減少。目前臨床常用羅哌卡因復(fù)合右美托咪定進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，用以維持穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)，降低用藥劑量，強(qiáng)化麻醉效果[5]。本研究結(jié)果顯示，研究組與對照組相比阻滯起效以及到達(dá)最高平面阻滯時(shí)間均更短；研究組產(chǎn)婦獲得3級鎮(zhèn)痛效果數(shù)量多于對照組；研究組麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，組間數(shù)據(jù)存在顯著差異（P＜0.05）。這充分證明，剖宮產(chǎn)手術(shù)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉應(yīng)用羅哌卡因復(fù)合右美托咪定，能夠獲得更短的起效時(shí)間，提高麻醉效率和鎮(zhèn)痛效果，保障施術(shù)安全。