張悅

（新疆喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院兒科，新疆喀什 844000）

本研究旨在探討多巴胺聯(lián)合酚妥拉明治療小兒重癥肺炎合并心力衰竭的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2018年9月間我院收治的重癥肺炎合并心力衰竭患兒100例為研究對(duì)象，隨機(jī)將患兒分成觀察組和對(duì)照組，每組50例，對(duì)照組中男26例，女24例，年齡為5個(gè)月-4歲，平均（3.15±1.22）歲；觀察組男27例，女23例，年齡為4個(gè)月-5歲，平均（3.52±1.32）歲。兩組患兒在一般資料方面比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：心率160次/min；憑借影像學(xué)檢查與臨床癥狀診斷確定是重癥肺炎伴心力衰竭；存在細(xì)濕啰音、呼吸困難、肝臟增大、鼻翼扇動(dòng)；主訴存在咳嗽、發(fā)熱、氣促；患兒家屬對(duì)本研究知情并且簽訂同意書(shū)。②排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他肺部病癥；患兒家屬未簽署研究同意書(shū)；曾患心肝腎等嚴(yán)重器官功能障礙的幼兒[1,2]。

1.3 治療方法 所有患兒都接受對(duì)癥支持治療，主要包括：糾正酸中毒、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、吸氧、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、抗感染等。對(duì)照組不僅接受常規(guī)治療，給予酚妥拉明（規(guī)格：10 mg）治療，3 μg/（kg·min），并且不間斷泵入5%葡萄糖溶液10 mL，速度1 mL/h。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上泵入多巴胺（規(guī)格：10 mg）治療，5 μg/（kg·min），并且不間斷泵注5%葡萄糖溶液10 mL，速度1 mL/h。兩組均治療3天。

1.4 觀察指標(biāo) ①所有患者接受3天的治療，比較兩組臨床治療效果?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)x100%。顯效：2天給藥之后所有癥狀均消失，患者的各項(xiàng)體征未見(jiàn)異常；有效：2天-3天給藥之后，患者各項(xiàng)體征與癥狀大致消失；無(wú)效：3天給藥之后各項(xiàng)體征與癥狀未見(jiàn)緩解，或是進(jìn)一步惡化。②分析比較兩組細(xì)濕啰音消失時(shí)間、肺部心衰與鼻翼扇動(dòng)糾正時(shí)間、體征緩解時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床指標(biāo)比較 觀察組患兒的陽(yáng)性體征消失時(shí)間、心衰糾正時(shí)間等均明顯短于對(duì)照組，兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者臨床治療效果比較 觀察組患兒的臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組，兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組患兒臨床指標(biāo)比較（Mean±SD）

表2 兩組患者臨床治療效果比較

3 討論

肺炎病原體的誘發(fā)因素主要包括支原體、細(xì)菌、衣原體、病毒、真菌等，并且患者肺部被感染之后，之后就會(huì)惡化成全身性炎癥，而病原體患兒體內(nèi)發(fā)展，患兒出現(xiàn)膿毒血癥的幾率較高，并且會(huì)進(jìn)一步出現(xiàn)微循環(huán)障礙的問(wèn)題。重癥肺炎患者大部分會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧的癥狀，還會(huì)誘發(fā)心力衰竭的問(wèn)題，會(huì)在一定程度上影響全身器官，進(jìn)而使得患者的生命健康受到嚴(yán)重脅迫。兒童各系統(tǒng)臟器功能尚未完善，耐受藥物的能力不理想，并且患兒免疫功能較差，被感染之后擴(kuò)散的幾率較大。肺炎誘發(fā)心力衰竭病癥之后，心排血量不足，而動(dòng)脈灌注不理想，最終使得回流效果較差，臟器出現(xiàn)嚴(yán)重疲血癥狀，機(jī)體代謝受到嚴(yán)重影響。因?yàn)橛變翰痪邆淞己玫男呐K代償能力，微循環(huán)存在嚴(yán)重障礙，引發(fā)心衰。

本研究結(jié)果可知，觀察組患兒陽(yáng)性體征消失時(shí)長(zhǎng)、癥狀緩解時(shí)長(zhǎng)、心衰改善時(shí)長(zhǎng)與住院時(shí)長(zhǎng)均較對(duì)照組更為理想，且總有效率顯著較高。

總之，在治療重癥肺炎伴心力衰竭患兒時(shí)運(yùn)用酚妥拉明聯(lián)用多巴胺，能夠得到顯著的療效，患者住院時(shí)長(zhǎng)顯著縮短，康復(fù)迅速，具備較大的臨床運(yùn)用與推廣價(jià)值。