夏藎潔，張培影，張學(xué)萍，孫紅俠，張曉瑜

（江蘇省徐州市中心醫(yī)院，江蘇徐州 221000）

慢性心力衰竭大都是患者出現(xiàn)持續(xù)性的心理衰竭病癥，主要由于患者受到心肌梗死、血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過重、心肌病、言行因素等多種因素影響，導(dǎo)致自身的心肌正常功能受到影響，心肌結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，嚴(yán)重影響患者的心室正常泵血功能，導(dǎo)致患者的心室功能下降?；颊呋疾≈蠼?jīng)常會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、尿潴留、疲乏無力等病癥[1]。所以必須及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行有效治療，臨床領(lǐng)域?qū)颊哌M(jìn)行治療的主要方式就是通過改善患者的心肌功能和心肌重構(gòu)，減少患者心力衰竭的病癥，在治療過程中，必須及時(shí)采用必要的手段對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，提高患者的生活質(zhì)量[2]。我們就本院收治的88例心力衰竭患者對(duì)其采用時(shí)機(jī)理論下的家庭護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理的效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年11月-2018年11月間收治的88例心力衰竭患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組44例。實(shí)驗(yàn)組中，男性26例，女性18例，年齡59歲-87歲，平均年齡為（69.7±4.9）歲；對(duì)照組中，男性25例，女性19例，年齡為55歲-85歲，平均年齡為（68.4±5.1）歲。排除嚴(yán)重肝臟、腎臟器質(zhì)性病變患者、嚴(yán)重的精神病患者，且所有患者均簽署知情同意書。實(shí)驗(yàn)組照顧人員中，男性15例，女性29例，年齡為36歲-52歲，平均年齡為（41.9±2.9）歲；對(duì)照組照顧人員中，男性14例，女性30例，年齡為37歲-56歲，平均年齡為（42.1±3.8）歲。兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組采用基于時(shí)機(jī)理論的家庭護(hù)理，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式。對(duì)照組主要在入院后對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)手冊(cè)的發(fā)放，對(duì)患者的照顧者進(jìn)行相關(guān)病癥知識(shí)和患病因素及治療方式的介紹，對(duì)患者的用藥情況和慢性心力衰竭發(fā)作的情況進(jìn)行分析[3]。實(shí)驗(yàn)組的主要護(hù)理方式如下：（1）時(shí)機(jī)分期：基于實(shí)際理論的條件下，以時(shí)機(jī)理論作為主要框架，對(duì)慢性心力衰竭患者的病癥狀況進(jìn)行觀察分析，對(duì)患者的患病特征、病情發(fā)展特點(diǎn)等相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行調(diào)查后，由專門的醫(yī)療人員對(duì)患者的治療和護(hù)理進(jìn)行階段劃分，從慢性心力衰竭患者出現(xiàn)心衰癥狀到入院接受治療，對(duì)患者的病癥進(jìn)行診斷，對(duì)患者的臨床表現(xiàn)和病癥反映進(jìn)行觀察的階段定義為診斷階段；從患者開始服用藥物，接受治療，到病癥穩(wěn)定的階段定義為藥物治療階段；從患者病情穩(wěn)定出院后到距離患者心力衰竭病癥發(fā)生3個(gè)月后的階段定義為調(diào)整階段；從患者出院后3個(gè)月到半年的階段定義為適應(yīng)階段[4]。（2）診斷階段：在診斷階段，護(hù)理人員需要及時(shí)對(duì)患者及患者家屬進(jìn)行慢性心力衰竭的相關(guān)病癥發(fā)病原因、診斷方法、治療方案、藥物使用方法、預(yù)后知識(shí)等進(jìn)行宣教，可以以組織會(huì)議、健康知識(shí)手冊(cè)、對(duì)應(yīng)輔導(dǎo)方式對(duì)患者及家屬進(jìn)行知識(shí)教授，在此階段，護(hù)理人員還應(yīng)帶領(lǐng)家屬和患者熟悉周圍環(huán)境[5]，根據(jù)患者的病癥及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行病癥情況的反饋。（3）藥物治療階段：在患者開始接受藥物治療之后，需要加強(qiáng)對(duì)患者日常生活的護(hù)理，護(hù)理人員需要定期對(duì)患者的生活環(huán)境進(jìn)行打掃，及時(shí)開窗創(chuàng)通風(fēng)，對(duì)患者存在的疑問進(jìn)行解決，對(duì)患者進(jìn)行疾病方面的信息傳授，并在患者病情穩(wěn)定后，患者即將出院之時(shí)，為患者提供康復(fù)治療術(shù)的傳授，叮囑患者家屬幫助患者完成相關(guān)的康復(fù)訓(xùn)練[6]。此時(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，叮囑患者家屬應(yīng)多予以患者陪伴，對(duì)患者進(jìn)行情感支持。（4）調(diào)整階段：在調(diào)整階段，護(hù)理人員需要對(duì)患者家屬進(jìn)行居家照顧患者的相關(guān)知識(shí)介紹，叮囑患者必須建立良好的生活習(xí)慣，教授患者正確的生活方式，讓家屬予以監(jiān)督，教授患者病癥發(fā)作之后處理突發(fā)事件的方法，護(hù)理人員在患者接受治療之后，必須定期進(jìn)行隨訪，對(duì)患者的康復(fù)情況進(jìn)行觀察。為患者提供專門的專家門診，制定對(duì)應(yīng)的時(shí)刻表，為患者準(zhǔn)備24 h咨詢熱線，以微信公眾號(hào)或者群聊等方式，為患者和患者家屬提供溝通交流的平臺(tái)，鼓勵(lì)患者之間能夠通過交流溝通，加強(qiáng)對(duì)彼此病癥知識(shí)的掌握，提升彼此之間的情感交流，互訴衷腸，找到彼此患病之間的共同點(diǎn)，一次鼓勵(lì)患者說出內(nèi)心的感受，使患者能夠積極進(jìn)行病癥治療，強(qiáng)化患者之間的情感交流，應(yīng)用意義顯著。（5）適應(yīng)階段：此階段需要以相關(guān)的健康知識(shí)書籍對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防病癥知識(shí)的教授，需要定期開展社區(qū)知識(shí)講座，加強(qiáng)患者家屬和患者對(duì)相關(guān)慢性心力衰竭健康知識(shí)的掌握，政府及有關(guān)部門還需要聯(lián)合社會(huì)加強(qiáng)對(duì)慢性心力衰竭防治工作的重視程度，組織開展家屬交流會(huì)議，讓家屬對(duì)照顧患者的心得進(jìn)行分享，為照顧人員提供情感和技巧的支持。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行觀察評(píng)價(jià)，評(píng)分內(nèi)容主要包括患者的生理機(jī)能、情感職能、軀體功能、社會(huì)功能，分?jǐn)?shù)越高，則證明患者的生活質(zhì)量越好。采用焦慮與抑郁自評(píng)量表對(duì)兩組患者及照顧人員的焦慮程度與抑郁程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高，則表明患者的焦慮感和抑郁感越明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別采用t檢驗(yàn)與卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量比較 實(shí)驗(yàn)組的生理機(jī)能、情感職能、軀體功能、社會(huì)功能等生活質(zhì)量情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者及照顧人員焦慮與抑郁程度比較 實(shí)驗(yàn)組患者和照顧人員的焦慮程度為（31.22±4.15）分，對(duì)照組為（58.71±5.96）分，實(shí)驗(yàn)組抑郁程度為（29.85±6.12）分，對(duì)照組為（57.86±4.81）分，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者生活質(zhì)量比較（Mean±SD，分）

3 討論

慢性心力衰竭患者在病癥嚴(yán)重期間，需要入院進(jìn)行治療，以緩解患者病癥，降低患者死亡率，經(jīng)治療后，患者病癥會(huì)趨于穩(wěn)定，此時(shí)患者會(huì)在家進(jìn)行恢復(fù)，患者受到病癥影響，身體承受較大痛苦，心理也備受折磨，所以必須及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行必要的護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)教育、疾病信息傳授，對(duì)照顧患者的人員進(jìn)行照顧技能的指導(dǎo)，且患者的家人和社會(huì)的鼓勵(lì)與支持均是提升患者康復(fù)速率的關(guān)鍵，對(duì)照顧者的照顧需求進(jìn)行滿足，有利于減輕照顧人員的心理壓力，加強(qiáng)其對(duì)照顧技能的掌握，更有利于其規(guī)范照顧方法，提高照顧質(zhì)量。采用基于時(shí)機(jī)理論下的家庭護(hù)理，能夠根據(jù)患者的實(shí)際病況和治療的各個(gè)階段，將照顧患者的過程分為四個(gè)階段，對(duì)不同的階段分別采用不同的護(hù)理干預(yù)方式，對(duì)患者進(jìn)行對(duì)應(yīng)的照顧方式，以不同的疾病信息內(nèi)容和情感干預(yù)方式，提高患者配合治療的依從性，以時(shí)機(jī)理論作為基礎(chǔ)框架，從診斷階段、藥物治療階段、調(diào)整階段和適應(yīng)階段對(duì)患者進(jìn)行不同分期的護(hù)理干預(yù)，有利于改善患者的心理功能，提升患者的治療信心。據(jù)相關(guān)研究人員證實(shí)，對(duì)慢性心力衰竭患者進(jìn)行照顧的過程中，會(huì)加重照顧者的煩躁心緒，嚴(yán)重影響照顧人員的正常生活，且慢性心力衰竭患者治療的依從性比較低，照顧困難，采用基于時(shí)機(jī)理論框架下的家庭護(hù)理，不僅能夠提升患者治療的依從性，還能夠改善照顧人員的心理狀態(tài)，從而有利于提高家庭護(hù)理的質(zhì)量。

本研究表明，實(shí)驗(yàn)組的生理機(jī)能、情感職能、軀體功能、社會(huì)功能等生活質(zhì)量情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者和照顧人員的焦慮程度為（31.22±4.15）分，抑郁程度為（29.85±6.12）分，差異顯著（P＜0.05）。可見采用基于時(shí)機(jī)理論的家庭護(hù)理，能夠提升患者的生活質(zhì)量，改善患者和照顧人員的心理狀態(tài)，效果顯著。

綜上所述，基于時(shí)機(jī)理論的家庭護(hù)理在心力衰竭患者及其照顧者中的應(yīng)用效果顯著，值得推廣。