張小芒，王慧媛，朱雪琴

（1.東莞臺心醫(yī)院，廣東東莞 523000；2.東莞市厚街醫(yī)院，廣東東莞 523000）

近年來，我國剖宮產(chǎn)率逐年升高，且隨著二胎政策的開放，首次剖宮產(chǎn)再次待產(chǎn)的孕婦出于安全方面的考慮，約80%的孕婦會選擇二次剖宮產(chǎn)，二次剖宮產(chǎn)在手術(shù)難度、術(shù)后并發(fā)癥等方面均高于首次剖宮產(chǎn)，孕婦的子宮為瘢痕子宮，易出現(xiàn)宮縮乏力、產(chǎn)后大出血、感染等并發(fā)癥，威脅產(chǎn)婦生命健康，因此，對其進(jìn)行積極有效的綜合護(hù)理具有重要意義[1]。加速康復(fù)外科理論即通過采取一系列優(yōu)化護(hù)理措施，旨在減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，加速康復(fù)外科理論在心胸外科、胃腸等多個外科專業(yè)領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用，且取得良好效果，歐美國家已將其應(yīng)用于婦產(chǎn)科領(lǐng)域，效果顯著[2]。因此，本文主要探討加速康復(fù)外科理論的護(hù)理策略對二次剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期患者康復(fù)效果及住院滿意度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月-2018年7月在東莞臺心醫(yī)院和東莞市厚街醫(yī)院產(chǎn)科進(jìn)行二次剖宮產(chǎn)的孕婦各200例為研究對象，隨機分為實驗組和對照組，各200例。其中實驗組：年齡25歲-39歲，平均年齡（32.23±2.34）歲；孕周37周-42周，平均孕周（39.35±2.45）周。對照組：年齡26歲-39歲，平均年齡（33.12±2.13）歲；孕周37周-42周，平均孕周（39.21±2.78）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：既往單次剖宮產(chǎn)史；均有正常的溝通和理解能力；無胎盤早剝、子宮破裂等急癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：有合并高血壓、糖尿病；有肝腎功能障礙。所有患者在年齡、性別等方面均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，且該實驗方案通過倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 所有患者均采取腰硬聯(lián)合麻醉。對照組采取婦產(chǎn)科傳統(tǒng)圍手術(shù)期護(hù)理，實驗組采取加速康復(fù)外科理論護(hù)理，具體護(hù)理方案如下：術(shù)前護(hù)理包括心理護(hù)理，向患者詳細(xì)講解護(hù)理計劃，取得患者及家屬的理解和配合，同時對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解患者的緊張、焦慮情緒；飲食護(hù)理，術(shù)前6 h正常飲食，術(shù)前2 h進(jìn)食流質(zhì)食物并給予口服10%GS 300 mL。術(shù)中護(hù)理包括保溫護(hù)理，調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度至25oC，輸血、輸液及沖洗液進(jìn)行加溫至40oC。術(shù)后護(hù)理包括鎮(zhèn)痛，留置鎮(zhèn)痛泵；身體活動，術(shù)后每2 h給予腰背部墊枕翻身，家屬給予下肢按摩，術(shù)后6 h-12 h內(nèi)鼓勵協(xié)助患者下床活動；術(shù)后飲食，給予溫開水少量多次，然后給予清淡米湯，逐漸過渡到半流質(zhì)飲食至正常飲食[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者排氣時間、下床活動時間、泌乳時間、II級-III級疼痛率、DVT發(fā)生率及滿意率。疼痛指數(shù)用數(shù)字評分表進(jìn)行評價，總分為10分，1分-3分為I級疼痛，4分-6分為II級疼痛，7分-10分為III級疼痛。滿意率采取病人滿意度問卷調(diào)查，滿意率＞90%為滿意[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)不同護(hù)理方法后，實驗組患者的排氣時間、下床活動時間、泌乳時間以及II級-III級疼痛率顯著低于對照組，滿意率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者術(shù)后均無DVT發(fā)生，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者排氣時間、下床活動時間、泌乳時間、II級-III級疼痛率、DVT發(fā)生率及滿意率比較

3 討論

剖宮產(chǎn)作為解決難產(chǎn)及產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥的一種有效方式，能有效提高孕婦和新生兒的存活率。出于安全考慮，首次剖宮產(chǎn)的孕婦絕大部分會選擇二次剖宮產(chǎn)，且隨著國家二胎政策的開放，進(jìn)行二次剖宮產(chǎn)的孕婦人數(shù)逐年上升，且高齡孕婦居多[5,6]。二次剖宮產(chǎn)手術(shù)難度較大，術(shù)后更易出現(xiàn)并發(fā)癥，再加上高齡孕婦的心理壓力，這些無疑給二次剖宮產(chǎn)的術(shù)后護(hù)理帶來了巨大的挑戰(zhàn)。近年來，加速康復(fù)外科理論在改善患者預(yù)后、加速患者康復(fù)進(jìn)度方面發(fā)揮著日益重要的作用，其應(yīng)用于泌尿外科、骨科等領(lǐng)域均效果顯著。研究表明，加速康復(fù)外科理論通過制定一系列合理的綜合護(hù)理措施，能有效減少二次剖宮產(chǎn)患者術(shù)后并發(fā)癥，加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，減少住院時間，提高患者的滿意度[7,8]。

加速康復(fù)理論采取早期止痛，能有效緩解患者因腹部手術(shù)而引起的急性疼痛，避免惡心、嘔吐等，再加上早期拔除尿管，鼓勵病人早下床、早活動，有利于機體代謝，加快切口部位的血液循環(huán)，促進(jìn)切口的恢復(fù)，還能促進(jìn)胃腸蠕動，使患者盡早排氣，減輕腹脹、便秘等癥狀。加速康復(fù)理論倡導(dǎo)患者術(shù)后即開始給予流質(zhì)飲食，之后逐漸過渡到正常飲食，使患者及時獲得充足的營養(yǎng)，便于正常泌乳，有利于產(chǎn)婦及嬰兒的健康。加速康復(fù)理論通過鼓勵患者早下床活動，促進(jìn)患者機體功能恢復(fù)，有利于子宮收縮，減少產(chǎn)后出血以及DVT的發(fā)生[9]。兩組患者經(jīng)不同護(hù)理方法后，實驗組患者的排氣時間、下床活動時間、泌乳時間以及II級-III級疼痛率顯著低于對照組，滿意率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者均無DVT發(fā)生，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。表明加速康復(fù)理論通過促進(jìn)患者早下床活動，促進(jìn)胃腸功能，及時排氣、泌乳，減少術(shù)后疼痛，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時間，減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力，提高患者的住院滿意度。

綜上所述，將快速康復(fù)外科理論應(yīng)用于二次剖宮產(chǎn)患者術(shù)后護(hù)理中，能有效減輕患者痛苦，改善預(yù)后，加速患者康復(fù)進(jìn)程，提高患者的住院滿意度，值得在臨床上推廣應(yīng)用。