李華珍 董響嬌

【摘要】 目的：探討醫(yī)護(hù)患一體化臨床路徑在產(chǎn)科中的應(yīng)用效果。方法：選取2016年2月-2018年2月本院120例待自然臨產(chǎn)分娩經(jīng)產(chǎn)婦，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各60例。對照組采用常規(guī)臨床路徑，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予醫(yī)護(hù)患一體化臨床路徑。比較兩組住院時間、住院費(fèi)用、健康知識掌握情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組住院時間（1.50±0.38）d及住院費(fèi)用（1 737.98±85.86）元均低于對照組（3.25±1.25）d、（2 089.13±251.27）元，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.398、10.244，P<0.05）;觀察組健康知識總掌握率（96.67%）及總滿意率（98.33%）均高于對照組的81.67%、86.67%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=6.988、4.324，P<0.05）。結(jié)論：將醫(yī)護(hù)患一體化臨床路徑應(yīng)用于產(chǎn)科中可縮短孕產(chǎn)婦住院時間，降低住院費(fèi)用，幫助孕產(chǎn)婦更好地掌握相關(guān)健康知識，提高護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)護(hù)患一體化 臨床路徑 產(chǎn)科

[Abstract] Objective： To investigate the effect of integrated clinical pathways with doctor-nurse-patient integration mode in obstetric. Method： From February 2016 to February 2018， 120 cases of parturient women waiting for natural labor in our hospital were selected and divided into observation group and control group according to the random number table method， 60 cases in each group. The control group was given the conventional clinical pathway， and the observation group was given clinical pathways with doctor-nurse-patient integration mode on the basis of the control group. The hospitalization time， hospitalization cost， health knowledge and nursing satisfaction of the two groups were compared. Result： The hospitalization time （1.50±0.38） d and hospitalization cost （1 737.98±85.86） yuan of the observation group were lower than （3.25±1.25） d， （2 089.13±251.27） yuan of the control group， the differences were statistically significant （t=10.398， 10.244， P<0.05）. The total health knowledge mastery rate （96.67%） and the total satisfaction rate （98.33%） of the observation group were higher than 81.67%， 86.67% of the control group， the differences were statistically significant （字2=6.988， 4.324， P<0.05）. Conclusion： The application of the integrated clinical pathways with doctor-nurse-patient integration mode in obstetric can shorten the hospitalization time， reduce the hospitalization cost， help the pregnant and lying-in women better grasp the relevant health knowledge and improve the nursing satisfaction.

[Key words] Doctor-nurse-patient integration mode Clinical pathways Obstetrical

First-authors address： Fuzhou Linchuan District Second Peoples Hospital， Fuzhou 344000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.32.021

醫(yī)護(hù)患一體化是在治療疾病的過程中，醫(yī)生、護(hù)士、患者從空間、時間乃至情感上緊密協(xié)同，真正成為一個戰(zhàn)壕里的戰(zhàn)友。與傳統(tǒng)的以醫(yī)生為主導(dǎo)的診療模式不同，它注重護(hù)理人員參與診療計劃的制定，尤其強(qiáng)調(diào)患者在整個治療過程中的參與、知情和選擇。臨床路徑是針對某一疾病建立的一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序[1-2]。近年來各醫(yī)院對臨床路徑的開展已比較成熟，也取得了一定的成效。而醫(yī)護(hù)患一體化結(jié)合臨床路徑在疾病診治中的實(shí)施也越來越引起了人們的關(guān)注，但有關(guān)其應(yīng)用于臨床效果的報道較少[3-4]。本院自2016年2月開始逐步將醫(yī)護(hù)患一體化與臨床路徑相結(jié)合應(yīng)用于產(chǎn)科護(hù)理工作中，取得令人滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年2月-2018年2月本院產(chǎn)科收治的足月待自然臨產(chǎn)分娩經(jīng)產(chǎn)婦120例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)產(chǎn)婦;（2）無剖宮產(chǎn)史;（3）年齡21～33歲;（4）單胎;（5）孕周37～41周;（6）無妊娠并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）未簽署臨床路徑病種管理知情同意書;（2）急產(chǎn);（3）在待產(chǎn)中孕婦或胎兒發(fā)生情況變化需改變分娩方式;（4）中途由于某種原因退出臨床路徑。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組60例。所有產(chǎn)婦及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)臨床路徑進(jìn)行診療護(hù)理，醫(yī)生與護(hù)士按照常規(guī)的臨床路徑表單對孕產(chǎn)婦提供檢查、治療、護(hù)理等醫(yī)療服務(wù)。觀察組在對照組基礎(chǔ)上按照醫(yī)護(hù)患一體化臨床路徑實(shí)施診療護(hù)理。（1）成立機(jī)構(gòu)。組建醫(yī)護(hù)患一體化臨床路徑研究小組，人員包括科主任、主治醫(yī)師、護(hù)士長、責(zé)任組長及科室質(zhì)控小組成員。（2）轉(zhuǎn)變服務(wù)模式。由醫(yī)護(hù)一體化服務(wù)模式轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)護(hù)患一體化的服務(wù)模式，強(qiáng)調(diào)孕產(chǎn)婦參與的重要性，構(gòu)建產(chǎn)科醫(yī)生-助產(chǎn)師-孕產(chǎn)婦三位一體的工作模式，為孕產(chǎn)婦提供診療、護(hù)理、康復(fù)一體化整體服務(wù)[5]。（3）加強(qiáng)培訓(xùn)?？剖胰w醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，掌握醫(yī)護(hù)患一體化臨床路徑的有關(guān)理論方法及實(shí)施意義。（4）制訂醫(yī)護(hù)患一體化臨床路徑表單。按照國家臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合本院實(shí)際情況制訂自然臨產(chǎn)分娩的臨床路徑表單。臨床路徑表單包括醫(yī)療措施、檢查和化驗、評估、活動、治療和護(hù)理、飲食、宣教、監(jiān)測、出院計劃及治療護(hù)理結(jié)果10項內(nèi)容。臨床路徑表單根據(jù)產(chǎn)科護(hù)理工作要求及孕產(chǎn)婦住院期間的需求，以嚴(yán)格的時間為橫軸，以醫(yī)療護(hù)理流程為縱軸，由醫(yī)護(hù)患一體化臨床路徑研究小組成員共同參與制訂。（5）實(shí)施醫(yī)護(hù)患一體化臨床路徑。在進(jìn)入臨床路徑之前通過臨床路徑病種管理知情同意書，對臨床路徑的目的、發(fā)展過程、優(yōu)越性等進(jìn)行宣教，讓孕產(chǎn)婦能夠理解并且同意進(jìn)入臨床路徑管理[6]。各科室協(xié)調(diào)合作，醫(yī)師、護(hù)理人員、營養(yǎng)師、藥劑師、麻醉師、檢驗師等多方面協(xié)作，為孕產(chǎn)婦提供合理化的診療護(hù)理措施[7]。強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)患共同參與，做好醫(yī)護(hù)、醫(yī)患及護(hù)患之間的溝通，根據(jù)實(shí)際產(chǎn)程情況向孕產(chǎn)婦及家屬詳細(xì)介紹自然分娩臨床路徑的內(nèi)容，講解所有的診療護(hù)理過程，以取得配合。嚴(yán)格執(zhí)行和記錄路徑，管床醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士按時準(zhǔn)確執(zhí)行，按照臨床路徑表單完成治療、活動、護(hù)理、監(jiān)測等，保證路徑措施的落實(shí)。（6）強(qiáng)化健康教育。入院宣教及安全宣教到位：入院后，責(zé)任護(hù)士做好入院介紹，包括自我介紹、科主任、護(hù)士長及經(jīng)管醫(yī)生介紹，病區(qū)環(huán)境及醫(yī)院制度介紹等。做好安全宣教，防跌倒墜床。產(chǎn)前指導(dǎo)及心理護(hù)理：做好分娩前的心理護(hù)理，減輕產(chǎn)婦的焦慮恐懼心理，解除孕婦和家屬的心理負(fù)擔(dān)，增加安全感和自信心，取得積極配合。產(chǎn)時的健康指導(dǎo)：產(chǎn)程開始后，開展“一對一”的教育，為產(chǎn)婦提供連續(xù)的心理及生理支持，實(shí)行導(dǎo)樂式陪伴分娩方法，也可根據(jù)情況選擇無痛分娩，讓家屬陪伴，給予精神上的支持，使之順利度過分娩過程[8]。產(chǎn)后的健康宣教：進(jìn)行合理的飲食營養(yǎng)指導(dǎo)、產(chǎn)后活動指導(dǎo)，講解產(chǎn)褥期知識、母乳喂養(yǎng)知識及新生兒的護(hù)理知識等。出院指導(dǎo)：指導(dǎo)產(chǎn)婦出院后注意休息、適當(dāng)活動、合理搭配飲食，進(jìn)行性生活、計劃生育指導(dǎo)及出院帶藥指導(dǎo)。介紹母嬰復(fù)查的時間、地點(diǎn)。（7）出院后服務(wù)延伸。建立規(guī)范的隨訪登記本，產(chǎn)婦出院后第7、14、28天由管床醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士進(jìn)行電話隨訪，全面了解產(chǎn)婦惡露情況、傷口愈合情況、心理狀態(tài)、母乳喂養(yǎng)情況，新生兒生長發(fā)育情況等，并針對產(chǎn)婦出院后遇到的問題進(jìn)行指導(dǎo)，主要服務(wù)內(nèi)容包括對產(chǎn)婦的心理指導(dǎo)，產(chǎn)婦乳房的護(hù)理，對新生兒的護(hù)理等，對產(chǎn)婦和家人宣傳新生兒保健知識和產(chǎn)褥期應(yīng)注意的事項，必要時進(jìn)行上門服務(wù)[9]。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組住院時間、住院費(fèi)用、健康知識掌握情況及護(hù)理滿意度。健康知識掌握情況評價采用本院自制的母嬰健康素養(yǎng)知識問卷評定兩組健康知識掌握情況，共20道單選題，每道5分，總分為100分，>85分為完全掌握，70～85分為基本掌握，<70分為未掌握[10]?？傉莆?完全掌握+基本掌握。滿意度評定采用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)士儀表及言談舉止、對孕產(chǎn)婦是否耐心、巡視病房及床頭交接班情況、生活護(hù)理方面、護(hù)理操作技術(shù)、健康宣教、護(hù)患交流、護(hù)士長對孕產(chǎn)婦的關(guān)愛、對科室護(hù)理工作的整體印象10個方面?？偡譃?00分，>95分為非常滿意，90～95分為基本滿意，<90分為不滿意，總滿意=非常滿意+基本滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組，年齡21～33歲，平均（26.30±3.48）歲，單胎;孕周37～41周，平均（39.45±0.84）周;無妊娠并發(fā)癥。對照組，年齡21～33歲;平均（26.93±3.40）歲;單胎，孕周37～41周，平均（39.40±0.96）周;無妊娠并發(fā)癥。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組住院時間及住院費(fèi)用比較 觀察組住院時間與住院費(fèi)用均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表1。

2.3 兩組健康知識掌握情況比較 觀察組總掌握率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=6.988，P<0.01），見表2。

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組總滿意率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.324，P<0.05），見表3。

3 討論

臨床路徑是指針對某一單病種的診斷、治療、康復(fù)和護(hù)理所制定的一個診療標(biāo)準(zhǔn)化模式，是一個有著嚴(yán)格工作順序、有準(zhǔn)確時間要求的規(guī)范化的醫(yī)療護(hù)理照顧計劃[11]。臨床路徑規(guī)范了醫(yī)療行為，使醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得到了不斷提高。但在實(shí)施臨床路徑過程中，很多醫(yī)護(hù)人員流于形式，沒有將臨床路徑真正落實(shí)到位，或者實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化服務(wù)模式即醫(yī)生和護(hù)士按照臨床路徑表單執(zhí)行診療和護(hù)理計劃，而患者根本未參與其中，導(dǎo)致實(shí)施效果無法評價，沒有達(dá)到國家要實(shí)行臨床路徑的目的[12]。

醫(yī)護(hù)患一體化服務(wù)模式是醫(yī)療護(hù)理模式改革的必然結(jié)果。醫(yī)護(hù)患一體化模式是以患者的需求為起點(diǎn)，以患者滿意為結(jié)果，醫(yī)護(hù)團(tuán)結(jié)合作，調(diào)動患者及家屬的積極性，共同戰(zhàn)勝疾病，完成醫(yī)療護(hù)理服務(wù)過程[13]。醫(yī)護(hù)患一體化共同解決患者問題，提升治療護(hù)理成效;提高護(hù)士對患者的了解，護(hù)士對患者的觀察目標(biāo)更清晰，患者獲得更好的護(hù)理結(jié)局;醫(yī)患、護(hù)患溝通良好，達(dá)到信息共享;提升臨床服務(wù)水平，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，提高患者的滿意度[14-15]。

醫(yī)護(hù)患一體化臨床路徑是將醫(yī)護(hù)患一體化與臨床路徑相結(jié)合，以臨床路徑為抓手，建立醫(yī)護(hù)患一體化臨床路徑的流程[16]。重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)醫(yī)生、護(hù)士、患者共同參與臨床路徑，通過醫(yī)護(hù)患一體化臨床路徑的運(yùn)用，積極引導(dǎo)患者及其家屬參與整個醫(yī)療護(hù)理過程，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，重視健康教育，充分體現(xiàn)“以患者為中心”的服務(wù)理念[17-18]。醫(yī)護(hù)患一體化臨床路徑的實(shí)施可以切實(shí)提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，控制醫(yī)療成本，提高醫(yī)院管理水平，促進(jìn)醫(yī)患交流和溝通，提高患者滿意度[19-20]。

本研究結(jié)果顯示，將醫(yī)護(hù)患一體化與臨床路徑相結(jié)合應(yīng)用于產(chǎn)科中，可明顯孕產(chǎn)婦縮短住院天數(shù)，降低醫(yī)療費(fèi)用，能提高孕產(chǎn)婦滿意度與健康知識掌握率;可以促進(jìn)診療行為的規(guī)范化，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員之間的相互協(xié)作，醫(yī)患、護(hù)患之間的相互溝通?？傊?，醫(yī)護(hù)患一體化臨床路徑作為一種先進(jìn)有效的醫(yī)院管理手段，使孕產(chǎn)婦在“盡早康復(fù)”和“盡可能少的醫(yī)療費(fèi)用”的基礎(chǔ)上獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]顧康瑩.臨床路徑管理模式在抑郁癥患者中的應(yīng)用及效果評價[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（18）：1665-1667.

[2]李光焰，杜娟，羅洪梅等.醫(yī)護(hù)一體化臨床路徑在腹股溝疝患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2015，21（10）：87-89.

[3]馮浩.臨床路徑的基本概念及其應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2016，3（49）：9871，9873.

[4]李華，凌艷姣，黃慧.自然臨產(chǎn)陰道分娩臨床路徑效果觀察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2015，27（1）：132-133，136.

[5]阮永蘭，解紅文.醫(yī)護(hù)患一體化服務(wù)模式在產(chǎn)科的應(yīng)用研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2016，32（27）：2110-2113.

[6]王永玲.導(dǎo)樂式陪伴分娩在臨床中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（20）：86-87.

[7]任向民，孟曉娣.產(chǎn)后延伸護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于婦產(chǎn)科的效果觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017，38（16）：1943-1944.

[8]蔣海蘭，劉冰，曹明，等.護(hù)理查房實(shí)施醫(yī)護(hù)患一體化模式的效果評價[J].解放軍護(hù)理雜志，2010，27（5）：348-349，390.

[9]李輝.臨床路徑在產(chǎn)科中應(yīng)用的效果評價[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（1）：71，74.

[10]段小芳，陳紅珍.健康教育臨床路徑表應(yīng)用于產(chǎn)科護(hù)理中的效果觀察[J].中國臨床研究，2018，31（12）：1740-1742.

[11]趙梅.護(hù)理臨床路徑在陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)的應(yīng)用效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（21）：174-175.

[12]饒娟青，宗小穎，祁雪華，等.一體化服務(wù)對產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量的影響[J].中醫(yī)藥管理雜志，2017，25（19）：98-100.

[13]高小燕.臨床護(hù)理路徑在擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2017，3（9）：145-148.

[14]孫煥.廈門市婦幼保健院產(chǎn)科臨床路徑體系應(yīng)用效果研究[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2017，28（4）：1-3.

[15]張杰英，歐藝.產(chǎn)科醫(yī)護(hù)患一體化服務(wù)模式的應(yīng)用及效果分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（15）：176-177.

[16]楊慧.臨床護(hù)理路徑在產(chǎn)科健康教育管理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（11）：2146-2147.

[17]羅玲，黃劍青，黎丹，等.醫(yī)護(hù)一體化模式在產(chǎn)科剖宮產(chǎn)護(hù)理中的應(yīng)用效果分析[J].疾病監(jiān)測與控制，2017，11（5）：372-374.

[18]孟晶.應(yīng)用產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)評價醫(yī)護(hù)一體化服務(wù)效果[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2017，26（5）：389-391.

[19]高潔，肖歡，馬唯.臨床路徑教學(xué)法在剖宮產(chǎn)術(shù)后靜脈血栓預(yù)防臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（3）：411-412.

[20]許敏，張海霞，胡傳鳳.健康教育臨床路徑在產(chǎn)科中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（4）：59-61.

（收稿日期：2019-05-20） （本文編輯：田婧）