劉峻蘭

【摘要】 目的：探討雙心護理模式在急診PCI治療急性心肌梗死（AMI）護理中的應(yīng)用及對患者預(yù)后的影響。方法：選擇2018年1-12月本院收治的AMI患者90例，隨機分為兩組，各45例。對照組實施常規(guī)護理模式，研究組實施雙心護理模式。對比不同護理模式下，兩組患者的自我效能評分、遵醫(yī)行為、不良情緒和生活質(zhì)量變化情況。結(jié)果：研究組護理后7、15、30 d的自我效能評分均高于對照組（P<0.05）;護理干預(yù)后，研究組能夠適度鍛煉、戒煙戒酒、遵醫(yī)服藥、低鈉飲食、控制體重的患者均多于對照組（P<0.05）;研究組SDS、SAS評分均低于對照組（P<0.05）;研究組社會功能、心理功能及軀體功能評分均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：雙心護理模式在急診PCI治療AMI護理中，可提高患者的自我效能及遵醫(yī)行為，此外患者不良情緒有明顯改善，生活質(zhì)量顯著提高，證明雙心護理模式可以改善患者的預(yù)后，值得應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死 雙心護理模式 經(jīng)皮管狀動脈介入術(shù) 預(yù)后康復(fù) 生活質(zhì)量

[Abstract] Objective： To explore the application of dual-heart nursing mode in the nursing of acute myocardial infarction treated by emergency PCI and its influence on the prognosis of patients. Method： A total of 90 patients with AMI admitted our hospital from January to December 2018 were selected and randomly divided into two groups， 45 cases in each group. The control group received conventional nursing mode， and the research group received dual-heart nursing mode. The changes of self-efficacy score， compliance behavior， bad mood and quality of life of two groups were compared. Result： The self-efficacy scores of patients in the research group were all higher than those in the control group at 7， 15 and 30 d after nursing （P<0.05）. After nursing intervention， the numbers of patients in the study group were able to exercise moderately， quit smoking and drinking， take medicine according to the doctor， eat a low-sodium diet， and control their weight were more than those in the control group （P<0.05）. The SDS and SAS scores of the research group were lower than those in the control group （P<0.05）. The scores of social function， psychological function and physical function in the research group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Dual-heart nursing mode can improve patients self-efficacy and compliance behavior in AMI nursing after emergency PCI treatment. In addition， patients adverse emotions are significantly improved and their quality of life is significantly improved， which proves that dual-heart nursing mode can improve the prognosis of patients and is worthy of application and promotion.

[Key words] Acute myocardial infarction Dual heart nursing model Percutaneous coronary interventionPrognosis and rehabilitation Quality of life

First-authors address： Pingxiang Peoples Hospital， Pingxiang 337000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.32.024

冠狀動脈血供中斷或急劇減少造成心肌嚴重持久缺血而壞死，引發(fā)急性心肌梗死（AMI）[1]。AMI起病急、變化快，具有極高的病死率。所以，治療AMI的主要目的是在最短時間內(nèi)搶救受損心肌，恢復(fù)梗死冠脈的血流量[2]。目前臨床主要治療AMI的手段是經(jīng)皮管狀動脈介入治療（PCI），PCI能夠迅速再通閉塞的冠脈血管[3]。AMI發(fā)作時往往無任何征兆，由于對疾病認知的嚴重缺乏，患者極易出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒，心理負擔(dān)較大，嚴重影響患者手術(shù)的順利完成，不利于患者的預(yù)后康復(fù)，同時還會降低患者的生活質(zhì)量[4]。因此，急診PCI治療AMI期間，護理配合十分重要。雙心護理模式是一種新型護理模式，不但針對疾病進行常規(guī)護理，同時也對患者的心理進行針對性護理。雙心護理模式在臨床治療及對心理治療有著重要的促進作用[5]。本次研究在急診PCI治療AMI患者護理中應(yīng)用雙心護理模式，探討雙心護理模式的應(yīng)用價值及對患者預(yù)后的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1-12月本院收治的AMI患者90例。納入標(biāo)準：所有患者均確診為急性心肌梗死;均行經(jīng)皮管狀動脈介入進行治療;均為首次手術(shù);年齡25～60歲;無手術(shù)禁忌證;具有良好的溝通能力。排除標(biāo)準：手術(shù)不耐受;存在精神、神經(jīng)類疾病;合并凝血功能障礙;伴有肝、腎、肺功能不全;合并惡性腫瘤;嚴重負性情緒。依據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組，每組45例。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理模式，包括健康宣教、用藥指導(dǎo)、生命體征檢測等常規(guī)護理。

1.2.2 研究組 在常規(guī)護理基礎(chǔ)上加入雙心護理。心理護理：鼓勵患者訴說心中的負性感受和情緒，主動與其溝通、交流，用適當(dāng)?shù)姆绞桨参俊⑹鑼?dǎo)患者。同時，觀察并分析患者的言行，及時評估焦慮、抑郁等負性情緒，及時處理患者的心理問題[6]。精神支持：向患者發(fā)放健康知識手冊，對患者及其家屬進行健康教育培訓(xùn)。建立微信平臺，向患者及其家屬提供急診PCI術(shù)及AMI相關(guān)知識的介紹，加深患者及其家屬的認知，進一步強化患者對手術(shù)及術(shù)后康復(fù)的信心[7]。同時引導(dǎo)患者家屬參與患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，提高對患者的理解和關(guān)心，給予患者更多的支持和幫助，促進患者的快速康復(fù)[8]。行為認知：以患者接受能力、理解能力為基礎(chǔ)，詳細講解術(shù)前、術(shù)后的注意事項。叮囑患者飲食要低鹽低脂，科學(xué)合理制定飲食計劃，并且戒煙戒酒[9]。根據(jù)病情及自身情況，為患者制定活動計劃，循序漸進地進行活動鍛煉，促進術(shù)后康復(fù)[10]。耐心傾聽并解答患者的內(nèi)心主訴，促使其樹立康復(fù)的信心。差異化護理：對待中青年患者應(yīng)注重健康知識的講解，對待老年患者應(yīng)注重說明手術(shù)的安全性，降低心理壓力。中青年患者更關(guān)注疾病預(yù)后對家庭經(jīng)濟的影響，對工作的影響。這類患者往往單支血管病變多，血壓高、血糖高、血脂高、煙酒飯局應(yīng)酬多、熬夜多、工作壓力大，但中青年患者術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，預(yù)后較好，所以更應(yīng)該注重中青年患者個人的健康生活，加深對健康的認識[11]。老年患者多數(shù)同時患有腦中風(fēng)、腎功能不全、高血壓、糖尿病等，多支血管病變多，并發(fā)癥多，擔(dān)心加重子女的經(jīng)濟負擔(dān)，擔(dān)心自理能力低。所以，老年患者更加需要子女的支持，反復(fù)強調(diào)服用藥物的用量和用法，幫助其控制好基礎(chǔ)疾病，促使老年患者保持良好的心態(tài)，減輕心理壓力[12]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 自我效能評分 于護理前，護理后7、15、30 d使用一般自我效能感量表評估兩組患者的自我效能[13]，該量表包括10項自我效能描述，每項1～4分，滿分40分，得分越高代表自我效能越強。

1.3.2 遵醫(yī)行為 自制遵醫(yī)行為問卷，內(nèi)容包括適度鍛煉、戒煙戒酒、遵醫(yī)服藥、低鈉飲食、控制體重等行為，評估患者的遵醫(yī)情況。

1.3.3 不良情緒 于護理前后使用抑郁自評量表（SDS）與焦慮自評量表（SAS）各進行一次不良情緒評估[14]，SDS分界值為53分，73分及以上為重度抑郁，63～72分為中度抑郁，53～62分為輕度抑郁;SAS分界值為50分，69分為重度焦慮，60～69分為中度焦慮，50～59分為輕度焦慮。

1.3.4 生活質(zhì)量情況 采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）對兩組護理后的生活質(zhì)量進行評定[15]，包括社會功能、心理功能、軀體功能及物質(zhì)生活狀態(tài)，該量表共74個條目，19個因子。其中社會功能、心理功能和軀體功能計20～100分，物質(zhì)生活狀態(tài)計分16～80分。社會功能5個因子，包括婚姻與家庭、業(yè)余娛樂、工作與學(xué)習(xí)、人際交往能力、社會支持;心理功能5個因子，包括自尊、認知功能、正性情感、負性情感、精神緊張度;軀體功能5個因子，包括運動與感覺功能、性功能、進食功能、軀體不適感、睡眠與精力;物質(zhì)生活狀態(tài)4個因子，包括經(jīng)濟狀況、生活環(huán)境、社區(qū)服務(wù)、住房。評分越高，患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組45例，年齡27～57歲，平均（41.5±4.6）歲;男27例，女18例;梗死動脈：右冠脈14例，回旋支12例，前降支19例;合并癥：高血脂9例，糖尿病16例，高血壓20例。研究組45例，年齡25～60歲，平均（41.7±4.5）歲;男25例，女20例;梗死動脈：右冠脈20例，回旋支9例，前降支16例;合并癥：高血脂9例，糖尿病15例，高血壓21例。兩組年齡、性別、梗死動脈及合并癥比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組自我效能評分比較 研究組護理后7、15、30 d的自我效能評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組護理干預(yù)后遵醫(yī)行為情況比較 研究組能夠適度鍛煉、戒煙戒酒、遵醫(yī)服藥、低鈉飲食、控制體重的患者均多于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組不良情緒變化情況比較 研究組護理干預(yù)后SDS、SAS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組護理后生活質(zhì)量情況比較 研究組護理干預(yù)后社會功能、心理功能及軀體功能評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組的物質(zhì)生活狀態(tài)評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

3 討論

AMI的發(fā)病機制主要是冠狀動脈由于多種因素作用產(chǎn)生病變，造成心臟壞死狀態(tài)或長時間處于缺血狀態(tài)，發(fā)生心肌急性壞死[16]?；颊咭坏┌l(fā)作，嚴重威脅患者的生命。還會引發(fā)患者嚴重的負性情緒。曾有報道指出，AMI患者中，45%的患者會出現(xiàn)抑郁情緒，72%的患者會出現(xiàn)焦慮情緒，心理狀態(tài)是影響AMI患者的最主要的獨立危險因素[17]。諸多醫(yī)學(xué)者認為，AMI患者在治療過程中，除常規(guī)護理外，更應(yīng)該加強對患者的心理護理，其有助于提高患者的生活質(zhì)量、改善預(yù)后康復(fù)。

自我效能評分的高低體現(xiàn)了患者自身對某一特定行為執(zhí)行力的高低，也就是說，患者所能達到預(yù)期結(jié)果的自信心。自我效能的提高，能夠增強急診PCI術(shù)患者對戰(zhàn)勝疾病的信心，從而達到改善患者轉(zhuǎn)歸及預(yù)后情況[18]。曾有報道表明，自我效能的提升可以促使急診PCI術(shù)患者的依從性提高，對患者健康行為有著積極影響，能夠進一步改善患者的健康行為，加速患者的術(shù)后康復(fù)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷提高，人們對治療的需求有所改變，開始重視起對護理的高需求，雙心護理模式得到極大的重視。本次研究中，研究組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施雙心護理，不僅為患者治療身體的疾病，同時開展心理治療，提升患者的認知能力，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，強化患者的預(yù)后信心?；颊叩呢撔郧榫w通過心理護理和精神支持得到有效緩解，面對疾病保持良好的心態(tài)，從而更加增強了患者的康復(fù)信心[19]。本研究結(jié)果顯示，研究組護理后的自我效能評分均高于對照（P<0.05），研究組能夠適度鍛煉、戒煙戒酒、遵醫(yī)服藥、低鈉飲食、控制體重的患者均多于對照組（P<0.05），證明雙心護理模式下，患者的護理效果更佳。

研究發(fā)現(xiàn)，AMI患者出現(xiàn)負性情緒最主要的原因是缺乏對疾病及手術(shù)的認知[20]。因為對疾病相關(guān)知識的不了解，加之疾病的發(fā)展較快，患者患病后極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒。同時患者負性情緒也會影響機體的應(yīng)激狀態(tài)，不利于患者的恢復(fù)，造成患者治療依從性降低，對治療方案產(chǎn)生懷疑，最終影響患者的治療效果。雙心護理加強了對患者行為、認知的干預(yù)，患者心理恐懼得到極大減輕，此外加大對患者自護能力及日常預(yù)防的干預(yù)，對自身狀態(tài)患者能夠進行準確的判斷，并且可以及時采取相應(yīng)措施進行處理，將傷害降低到最小化?；颊呒覍俚淖o理干預(yù)，可以促使患者重新建立社會和家庭角色，患者在家中時也保持高度的遵醫(yī)行為，形成良好的生活習(xí)慣，促使生活質(zhì)量不斷提高。本研究結(jié)果顯示，研究組護理干預(yù)后SDS、SAS評分均對照組（P<0.05），社會功能、心理功能及軀體功能評分均高于對照組（P<0.05）。雙心護理模式干預(yù)下，患者養(yǎng)成了良好的生活習(xí)慣，提高了治療和康復(fù)信心，有利于早日康復(fù)。

綜上所述，雙心護理模式在急診PCI治療AMI護理中，可提高患者的自我效能及遵醫(yī)行為，此外患者的不良情緒有明顯改善，生活質(zhì)量顯著提高，證明雙心護理模式可以改善患者的預(yù)后，值得應(yīng)用推廣。

參考文獻

[1] Tarantini G，DAmico G，Tellaroli P，et al.Meta-Analysis of the Optimal Percutaneous Revascularization Strategy in Patients with Acute Myocardial Infarction， Cardiogenic Shock，and Multivessel Coronary Artery Disease[J].The American Journal of Cardiology，2017，119（10）：1525-1531.

[2]樊澤元，簡新聞，季漢華.急診PCI術(shù)中慢/無復(fù)流ST段抬高型急性心肌梗死患者術(shù)后口服尼可地爾觀察[J].山東醫(yī)藥，2017，57（23）：102-105.

[3]徐海霞，陸齊，黃蔭浩，等.曲美他嗪口服對急性心肌梗死合并糖尿病患者急診PCI術(shù)后近期療效的影響[J].山東醫(yī)藥，2018，58（6）：82-84.

[4] Zhang Y，Cao H，Jiang P，et al.Cardiac rehabilitation in acute myocardial infarction patients after percutaneous coronary intervention：A community-based study[J].Medicine（Baltimore），2018，97（8）：e9785-e9787.

[5]段李明，秦玲.高齡急性心肌梗死患者PCI治療有效性及安全性[J].中國老年學(xué)雜志，2019，39（3）：518-520.

[6]丁妍，余健，黃賢珍，等.雙心護理在冠心病患者中的應(yīng)用效果[J].廣東醫(yī)學(xué)，2017，38（16）：2576-2579.

[7]沈正，劉興德，李偉，等.老年冠心病患者PCI術(shù)后院內(nèi)死亡的相關(guān)因素分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2018，39（6）：904-906.

[8]陳道海，陳曉虎.運用“雙心同治”理論治療心悸[J].中醫(yī)雜志，2017，58（13）：1153-1154.

[9]許明生，張科芝，楊林飛，等.左卡尼汀對急性心肌梗死急診PCI患者血清H-FABP及6MWT的影響[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2017，16（37）：902-904.

[10] Zuin M，Rigatelli G，Dell Avvocata F，et al.Air pollution and ST-elevation myocardial infarction treated with primary percutaneous coronary angioplasty： A direct correlation[J].International Journal of Cardiology，2017，236（Complete）：49-53.

[11]王霽翔，高靜，任珉，等.早期保護性肺通氣和主動脈內(nèi)球囊反搏聯(lián)合急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療急性心肌梗死合并心源性休克的療效[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2017，36（07）：724-726.

[12]付海霞，馬繼芳，胡鳴鳳，等.體外膜肺氧合聯(lián)合急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療搶救急性心肌梗死后心臟驟?；颊叩寞熜Ъ捌溆绊懸蛩豙J].中華心血管病雜志，2017，45（10）：867-869.

[13]陳文，裴源源，朱繼紅.急性心肌梗死行介入術(shù)發(fā)生造影劑腎病的危險因素[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2018，27（7）：752-754.

[14]中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會心血管病專業(yè)委員會雙心學(xué)組.雙心疾病中西醫(yī)結(jié)合診治專家共識[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20（14）：1659-1662.

[15] Dondo T B，Hall M，West R M，et al.β-Blockers and Mortality After Acute Myocardial Infarction in Patients Without Heart Failure or Ventricular Dysfunction[J].Journal of the American College of Cardiology，2017，69（22）：2710-2720.

[16]許晶晶，唐曉芳，宋瑩，等.急性心肌梗死行急診冠狀動脈介入治療患者CYP2C19基因多態(tài)性對抗血小板藥物作用的影響[J].中華心血管病雜志，2017，45（2）：116-118.

[17]劉海龍，楊蕾，朱銀川，等.急性心肌梗死合并多支血管病變患者早期完全血運重建的臨床療效及預(yù)后分析[J].山東醫(yī)藥，2017，57（17）：31-33，36.

[18] Hyuk C J，Rae C J，Min P S，et al.Sarpogrelate Based Triple Antiplatelet Therapy Improved Left Ventricular Systolic Function in Acute Myocardial Infarction：Retrospective Study[J].Yonsei Medical Journal，2017，58（5）：959-961.

[19]孟君，孫慶春，馬維輝.PCI聯(lián)合血栓抽吸術(shù)治療急性ST段抬高型心肌梗死的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2018，38（2）：333-336.

[20]葉明，侯鑒君，艾輝，等.急性心肌梗死后新發(fā)心房顫動的危險因素及預(yù)后分析[J].中華內(nèi)科雜志，2019，58（2）：133-135.

（收稿日期：2019-05-07） （本文編輯：程旭然）