滿元 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院 （遼寧 鞍山 114000）

內(nèi)容提要： 目的：探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的效果對(duì)照。方法：選擇2017年6月～2018年6月40例膽結(jié)石患者，隨機(jī)分組。小切口切除組選擇小切口膽囊切除術(shù)，腹腔鏡組選擇腹腔鏡膽囊切除術(shù)。分析手術(shù)成功率；手術(shù)有關(guān)指標(biāo)；并發(fā)癥。結(jié)果：兩組手術(shù)成功率相同，P＞0.05；腹腔鏡組效果、手術(shù)有關(guān)指標(biāo)、并發(fā)癥和小切口切除組比較有優(yōu)勢(shì)，P＜0.05。結(jié)論：膽結(jié)石患者實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)可獲得較好效果。

膽結(jié)石作為膽管系統(tǒng)疾病比較常見，膽管感染是一種常見的臨床疾病，在膽囊中形成結(jié)石后，它會(huì)刺激膽囊黏膜，逐漸產(chǎn)生炎癥而危害健康[1-2]。目前治療方法眾多，有開放和微創(chuàng)等形式，開腹手術(shù)因創(chuàng)傷大逐漸被擯棄，而后兩種手術(shù)受到廣泛應(yīng)用。本研究分析了腹腔鏡膽囊切除術(shù)在膽結(jié)石治療中的優(yōu)勢(shì)，并對(duì)比小切口膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的效果，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月～2018年6月40例膽結(jié)石患者隨機(jī)分組。腹腔鏡組20例，年齡23～79歲，平均（46.89±2.21）歲。男女分別有15例和5例。小切口切除組20例，年齡22～74歲，平均（46.24±2.89）歲。男女分別有14例和6例。兩組資料比較無顯著差異，P＞0.05。

1.2 手術(shù)方法

小切口切除組選擇小切口膽囊切除術(shù)，平臥位，行全身麻醉后，切口5cm，在右肋緣作切口，將各層腹壁切開，根據(jù)解剖關(guān)系實(shí)施順行或者逆行切除膽囊。

腹腔鏡組選擇腹腔鏡膽囊切除術(shù)。平臥位，全麻氣管插管，常規(guī)消毒鋪巾，連接光導(dǎo)纖維、電凝線和氣腹管等，根據(jù)規(guī)定建立氣腹，維持氣腹壓適宜。腹部做三個(gè)1.5cm小孔，腹腔鏡下對(duì)膽總管、膽囊和胰腺等進(jìn)行探查，抬高膽囊橋，紗布向內(nèi)下將大網(wǎng)膜等組織推開，腹部拉鉤下促使膽囊暴露，若膽囊較大，先將其移到腹壁口，之后給予針頭將膽囊部分膽汁抽出再切除，實(shí)施順行/逆行切除膽囊，對(duì)膽囊管殘端妥善處理之后對(duì)膽總管情況進(jìn)行觀察，并給予腹腔沖洗，將切口縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

分析比對(duì)兩組成功率；手術(shù)有關(guān)指標(biāo)；并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS22.0軟件，分別進(jìn)行t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 兩組成功率分析比對(duì)

兩組手術(shù)成功率相同，均是100%，P＞0.05。

2.2 兩組手術(shù)有關(guān)指標(biāo)分析比對(duì)

腹腔鏡組手術(shù)有關(guān)指標(biāo)優(yōu)于小切口切除組，P＜0.05，腹腔鏡組手術(shù)指標(biāo)優(yōu)于小切口切除組，P＜0.05，腹腔鏡組總失血量、活動(dòng)時(shí)間、康復(fù)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間分別為（120.21±14.24）mL、（11.04±2.12）h、（7.28±1.44）d、（57.01±4.71）min，小切口切除組患者的總失血量、活動(dòng)時(shí)間、康復(fù)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間分別為（175.57±16.56）mL、（23.51±5.35）h、（9.82±2.20）d、（69.02±12.50）min。

2.3 兩組并發(fā)癥分析比對(duì)

腹腔鏡組并發(fā)癥低于小切口切除組，P＜0.05，腹腔鏡組1例感染，小切口切除組出現(xiàn)了5例感染。

3.討論

膽結(jié)石是一種常見的膽囊疾病，主要臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重的腹痛，發(fā)熱等。目前，腹腔鏡膽囊切除術(shù)和小切口膽囊切除術(shù)常用于臨床。膽結(jié)石的發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加。治療膽結(jié)石的關(guān)鍵是改善腸道蠕動(dòng)，確保膽汁的正常消化功能。

小切口膽囊切除術(shù)是治療膽結(jié)石的常用手術(shù)方法之一，其基于傳統(tǒng)的手術(shù)治療。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，小切口膽囊切除術(shù)對(duì)膽結(jié)石的治療有效，可以避免傳統(tǒng)手術(shù)的不足。然而，小切口的手術(shù)領(lǐng)域有很大的局限性，外科醫(yī)生只能進(jìn)行局部探查。手術(shù)過程中容易產(chǎn)生創(chuàng)傷和壓力。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)中腹腔鏡插入腹腔具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，住院時(shí)間短，術(shù)中出血少的優(yōu)點(diǎn)。與小切口膽囊切除術(shù)相比，腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，出血少，臨床恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，大大降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，具有良好的視野。鏡像觀察可以更好地了解膽囊及相關(guān)結(jié)構(gòu)組織，有利于精細(xì)手術(shù)，減少損傷，對(duì)促進(jìn)病患康復(fù)具有重要意義。

腹部切口小，瘢痕相對(duì)不明顯甚至無瘢痕，病患疼痛較輕，術(shù)后恢復(fù)快，可大大減少對(duì)肝臟及其他臟器的損傷，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。腹腔鏡手術(shù)直觀，可以很好地觀察病患的腹部器官。準(zhǔn)確找到疾病的位置，從而有效分離膽囊，減少對(duì)周圍組織的損傷，降低腹部受傷的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步縮短病患的出院時(shí)間，減少術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥[3-4]。然而，應(yīng)該指出的是，腹腔鏡膽囊切除術(shù)仍然存在一些不足。腹腔鏡設(shè)備的成本如此之高，以至于基層醫(yī)院普遍沒有配備，腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)要求更加精確，醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療要求更高，因此外科醫(yī)生需要不斷提高自己的技能[5-7]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)不適用于心肺功能受損和全身麻醉的病患、急性膽囊炎病患、肝硬化病患以及嚴(yán)重腹腔感染病患。

本研究中，小切口切除組選擇小切口膽囊切除術(shù)，腹腔鏡組選擇腹腔鏡膽囊切除術(shù)。結(jié)果顯示，兩組手術(shù)成功率相同，P＞0.05；腹腔鏡組效果、手術(shù)有關(guān)指標(biāo)、并發(fā)癥和小切口切除組比較有優(yōu)勢(shì)，P＜0.05。

綜上所述，膽結(jié)石患者實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)可獲得較好效果。