王亨 遼寧省遼陽(yáng)市遼陽(yáng)縣中心醫(yī)院 （遼寧 遼陽(yáng) 111200）

內(nèi)容提要： 目的：探討腹腔鏡與開腹手術(shù)治療復(fù)雜性闌尾炎的效果對(duì)比。方法：選擇2015年4月～2018年1月收治的70例復(fù)雜性闌尾炎患者隨機(jī)數(shù)字表分組。開腹手術(shù)組進(jìn)行開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)組進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)。分析效果；手術(shù)操作相關(guān)的指標(biāo)以及康復(fù)指標(biāo)；手術(shù)前后患者睡眠質(zhì)量、C反應(yīng)蛋白；并發(fā)癥。結(jié)果：腹腔鏡手術(shù)組效果、睡眠質(zhì)量、C反應(yīng)蛋白、手術(shù)操作相關(guān)的指標(biāo)以及康復(fù)指標(biāo)、并發(fā)癥和開腹手術(shù)組比較有優(yōu)勢(shì)，P＜0.05。結(jié)論：復(fù)雜性闌尾炎患者行腹腔鏡手術(shù)效果確切。

急性闌尾炎是手術(shù)中常見(jiàn)的急腹癥。復(fù)雜性闌尾炎是一種較為復(fù)雜的闌尾炎，包括壞疽，穿孔，膿腫等，如果患者有壞疽或穿孔，病情加重，對(duì)患者的危害大，甚至可威脅其生命安全。如果不及時(shí)治療，可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至死亡[1]。目前，復(fù)雜性闌尾炎的治療包括手術(shù)治療和保守治療。主要手術(shù)治療包括腹腔鏡闌尾切除術(shù)和開腹闌尾切除術(shù)這兩種方法，開放式切口易于感染，如何降低術(shù)后感染率，有效預(yù)防切口感染一直是普外科的重要課題。與開腹手術(shù)相比，它具有術(shù)中創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，出血少，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，本研究選擇2015年4月～2018年1月收治的70例復(fù)雜性闌尾炎患者隨機(jī)數(shù)字表分組。開腹手術(shù)組進(jìn)行開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)組進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，分析了腹腔鏡與開腹手術(shù)治療復(fù)雜性闌尾炎的效果對(duì)比，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選擇2015年4月～2018年1月收治的70例復(fù)雜性闌尾炎患者隨機(jī)數(shù)字表分組。腹腔鏡手術(shù)組35例，男23例，女12例；年齡28～79歲，平均（51.78±2.42）歲。開腹手術(shù)組35例，男22例，女13例；年齡28～78歲，平均（51.24±2.01）歲。

兩組基礎(chǔ)數(shù)據(jù)有較強(qiáng)可比性。

1.2 手術(shù)方法

開腹手術(shù)組進(jìn)行開腹手術(shù)，常規(guī)開腹，取右下腹斜切口6cm左右，以順行或逆行方式作闌尾切除術(shù)，對(duì)膿液較多需要作腹腔沖洗，留置引流管。

腹腔鏡手術(shù)組進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)。采用連續(xù)硬膜外麻醉方案。頭低腳高體位，稍抬高右側(cè)，實(shí)施三孔操作，三孔分別有一個(gè)在恥骨上端5mm，臍部下緣10mm以及左下腹10mm，分別置入套管針，建立氣腹后進(jìn)入腹腔鏡，并闌尾系膜用電刀離斷，闌尾根部用可吸收線給予雙重結(jié)扎，闌尾深部遠(yuǎn)端1cm部位預(yù)留結(jié)扎線10cm，提取闌尾標(biāo)本進(jìn)行送檢。將右下腹和盆腔沖洗，若患者合并彌漫性腹膜炎則需要進(jìn)行結(jié)腸旁溝、小腸間隙和膈下沖洗，若出血過(guò)多給予引流管留置。

1.3 觀察指標(biāo)

分析比較兩組效果；手術(shù)操作相關(guān)的指標(biāo)以及康復(fù)指標(biāo)；手術(shù)前后患者睡眠質(zhì)量、C反應(yīng)蛋白；并發(fā)癥。

顯效：病灶消失，炎癥消失，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥；有效：癥狀改善，炎癥得到控制，患者自覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn)；無(wú)效：不滿足顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS21.0軟件統(tǒng)計(jì)，行t、χ2處理，P＜0.05表示差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 效果

腹腔鏡手術(shù)組手術(shù)效果更高，P＜0.05。開腹手術(shù)組顯效有10例，有效18例，無(wú)效7例，總有效率80.00%；腹腔鏡手術(shù)組顯效有30例，有效5例，無(wú)效0例，總有效率100%。

2.2 睡眠質(zhì)量、C反應(yīng)蛋白

手術(shù)前兩組睡眠質(zhì)量、C反應(yīng)蛋白相似，P＞0.05；手術(shù)后腹腔鏡手術(shù)組睡眠質(zhì)量、C反應(yīng)蛋白優(yōu)于開腹手術(shù)組，P＜0.05。

手術(shù)前兩組睡眠質(zhì)量、C反應(yīng)蛋白中，開腹手術(shù)組是（12.12±1.01）分、（12.12±1.34）mg/L；腹腔鏡手術(shù)組是（12.16±1.21）分、（12.12±1.37）mg/L，P＞0.05；手術(shù)后腹腔鏡手術(shù)組睡眠質(zhì)量、C反應(yīng)蛋白分別是（5.12±0.21）分、（5.12±1.24）mg/L優(yōu)于開腹手術(shù)組（6.12±1.02）分、（7.12±1.11）mg/L，P＜0.05。

2.3 手術(shù)操作相關(guān)的指標(biāo)以及康復(fù)指標(biāo)

腹腔鏡手術(shù)組手術(shù)操作相關(guān)的指標(biāo)以及康復(fù)指標(biāo)優(yōu)于開腹手術(shù)組，P＜0.05，腹腔鏡手術(shù)組手術(shù)排氣時(shí)間（16.15±3.52）h、置管時(shí)間（25.17±2.22）h，切口長(zhǎng)度（2.17±1.52）cm。操作時(shí)長(zhǎng)（52.17±12.52）min、住院時(shí)長(zhǎng)（7.16±1.52）d以及出血總量（31.15±3.22）mL。開腹手術(shù)組手術(shù)排氣時(shí)間（25.25±3.62）h、置管時(shí)間（32.17±2.27）h，切口長(zhǎng)度（6.21±1.51）cm。操作時(shí)長(zhǎng)（68.66±12.78）min、住院時(shí)長(zhǎng)（8.16±1.89）d以及出血總量（54.15±3.55）mL。

2.4 并發(fā)癥

腹腔鏡手術(shù)組并發(fā)癥低于開腹手術(shù)組，P＜0.05，腹腔鏡手術(shù)組并發(fā)癥有創(chuàng)口感染1例，切口疼痛2例。開腹手術(shù)組并發(fā)癥有感染4例，疼痛6例，腹腔膿腫5例。

3.討論

研究顯示，相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)，腹腔鏡闌尾切除術(shù)可以減少術(shù)后疼痛，降低切口感染率，縮短患者住院時(shí)間，恢復(fù)更快，且感染性并發(fā)癥方面少于傳統(tǒng)手術(shù)，因其切口更小，出血量少，可縮短留置導(dǎo)管時(shí)間，更好改善患者預(yù)后。目前，腹腔鏡檢查在闌尾炎的診斷和治療中發(fā)揮著重要作用。近年來(lái)，腹腔鏡技術(shù)迅速發(fā)展并廣泛用于臨床操作，對(duì)復(fù)雜性闌尾炎的治療具有創(chuàng)傷小，免疫抑制少，應(yīng)激反應(yīng)少，疤痕少，美觀度高[3-4]，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)快，住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，但需要注意的是，因復(fù)雜性闌尾炎情況復(fù)雜，因此要求醫(yī)生不斷積累手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和熟練新設(shè)備如超聲刀等操作的前提下，采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療。腹腔鏡手術(shù)可以減少腸套管的數(shù)量，減少腸壁上的摩擦，減少腸道損傷；在手術(shù)過(guò)程中用足夠的鹽水沖洗腹腔和骨盆，并通過(guò)腹腔鏡視野可發(fā)揮擴(kuò)大視野的作用。殘留的滲出物可以實(shí)現(xiàn)徹底沖洗，引流順暢，最大限度地消除感染病灶；另外，腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷輕，無(wú)需切斷肌肉和體壁神經(jīng)，可減輕術(shù)中疼痛，減少術(shù)后腹腔粘連，快速恢復(fù)，可早期活動(dòng)，可更好滿足患者的需求[5-7]。

本研究中，開腹手術(shù)組進(jìn)行開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)組進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)。結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)組效果、睡眠質(zhì)量、C反應(yīng)蛋白、手術(shù)操作相關(guān)的指標(biāo)以及康復(fù)指標(biāo)、并發(fā)癥和開腹手術(shù)組比較有優(yōu)勢(shì)，P＜0.05。

綜上所述，復(fù)雜性闌尾炎患者行腹腔鏡手術(shù)效果確切。