黃海燕 海城市中心醫(yī)院 （遼寧 海城 114200）

黃曉麗 馮凱祥 何遠(yuǎn)靜 彭慶慧 楊培＊ 游曉娟 綿陽市中心醫(yī)院內(nèi)鏡中心 （四川 綿陽 621000）

內(nèi)容提要： 目的：分析探究在對老年患者進(jìn)行單下肢骨科手術(shù)時(shí)應(yīng)用超聲引導(dǎo)來進(jìn)行神經(jīng)阻滯麻醉的效果。方法：選取50例2016年8月～2018年2月醫(yī)院接受單下肢骨科手術(shù)的老年患者作為本次研究的觀察對象。隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組25例。對照組患者給予腰硬聯(lián)合麻醉，觀察組患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉。對比觀察兩組患者的麻醉效果和術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：在患者阻滯維持時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛效果上，超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯觀察組患者優(yōu)于對照組。在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率上，對照組為56%，觀察組為5%，對照組低于觀察組。兩組患者的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在對老年患者進(jìn)行單下肢骨科手術(shù)時(shí)，對患者實(shí)施超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯麻醉，相對于其他麻醉方式，能夠有效地減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和患者的術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥，最大化的延長患者鎮(zhèn)痛維持時(shí)間，在臨床上的應(yīng)用具有顯著的效果，應(yīng)該被廣泛的應(yīng)用和推薦。

內(nèi)容提要： 目的：評估階梯移動(dòng)式支架置入治療食管胃吻合口狹窄的安全性和有效性。方法：收集30例符合實(shí)驗(yàn)納入標(biāo)準(zhǔn)的食管胃吻合口狹窄患者，安置食管支架后每月復(fù)查胃鏡，每月初上下移動(dòng)支架，12月末取出支架，取出支架1年后隨訪觀察患者吞咽困難變化、吻合口大小以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：30例符合實(shí)驗(yàn)納入標(biāo)準(zhǔn)的患者均成功安置食管支架，經(jīng)過1年階梯移動(dòng)式支架治療后，均順利取出支架，繼續(xù)隨訪取出支架12月后，患者吞咽困難均得到持續(xù)改善。所有患者均未出現(xiàn)食管穿孔、消化道大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，但出現(xiàn)不同程度的胸骨后疼痛癥狀。有3例出現(xiàn)支架移位落入胃腔，重新調(diào)整支架位置。證明階梯移動(dòng)式支架治療食管吻合口狹窄安全有效。結(jié)論：我們將傳統(tǒng)支架留置方法改良，采用階梯移動(dòng)式支架置入治療食管狹窄，具有成功率高，并發(fā)癥少，術(shù)后再梗阻率低等優(yōu)點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)

隨著我國逐漸步入老齡化，老年患者的數(shù)量也越來越多，進(jìn)行單下肢骨科手術(shù)的老年患者是其中的一部分。由于老年人多合并有基礎(chǔ)疾病伴有一定的的心肺功能不全，此種麻醉方式極易給患者帶來一系列的術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥。極大的影響著患者的后續(xù)治療和預(yù)后效果[1]。由于老年人對麻醉的耐受性低，且代償功能差，因此在選擇麻醉方式時(shí)應(yīng)充分考慮在降低并發(fā)癥發(fā)生率情況下來提高對老年患者產(chǎn)生的麻醉效果。利用超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯麻醉能夠有效地降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。在本次研究中，探究了超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉在臨床麻醉上的應(yīng)用效果，希望以此來對臨床應(yīng)用提出建議。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取50例2016年8月～2018年2月醫(yī)院接受單下肢骨科手術(shù)的老年患者作為本次研究的觀察對象。研究對象排除低于60歲、患有其他疾病、臨床資料缺失患者。按照隨機(jī)的原則平均分為觀察組和對照組，每組25例患者。對照組年齡61～79歲，手術(shù)類型為單側(cè)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、單側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，男15例，女10例；觀察組年齡62～85歲，男13例，女12例。手術(shù)類型同樣為單側(cè)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、單側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。兩組患者的性別、年齡和手術(shù)類型存在著一定的差異，但對此次研究不造成影響，本次研究具有可比性。

1.2 方法

手術(shù)中，對于對照組患者，即采取腰硬聯(lián)合麻醉的患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉。主要麻醉過程為：首先對患者常規(guī)進(jìn)行L2-3或L3-4椎間隙穿刺，進(jìn)入硬膜外腔后，置入腰穿針見腦脊液流出后緩慢注入濃度為0.5%的羅哌卡因10～12mg，然后對患者進(jìn)行硬膜外置管[2]。對于觀察組患者，則給予超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉。具體的麻醉過程為：首先對患者進(jìn)行常規(guī)的血壓、心電脈搏檢查和面罩吸氧[3]。麻醉過程中，令患者保持側(cè)臥，患側(cè)向上。隨后對患者給予靜脈注射舒芬太尼10μg和咪達(dá)唑侖1mg充分鎮(zhèn)靜，將超聲儀的低頻凸陣探頭在患者的髂骨上進(jìn)行放置，同時(shí)對探頭進(jìn)行多次的微調(diào)，直到超聲顯示屏上出現(xiàn)清晰的腰大肌、腰方肌豎脊肌和橫突。隨后，在超聲的正確引導(dǎo)下，利用100mm的穿刺針進(jìn)行穿刺，注意要將穿刺針穿刺至患者的神經(jīng)根位置?；匚鼰o腦脊液及血液后注入羅哌卡因劑量為25mL，濃度為0.5%。注入完畢后，將超聲儀的探頭置于患者的髂后上棘和股骨大轉(zhuǎn)子兩者的連線上，同時(shí)在發(fā)現(xiàn)髂骨后，將超聲探頭往下移動(dòng)2cm左右，可以發(fā)現(xiàn)此時(shí)低谷和髂骨之間呈現(xiàn)出鳥嘴般的梨狀肌。然后利用平面進(jìn)針技術(shù)進(jìn)行穿刺，穿刺目的位置為患者的骶叢神經(jīng)位置。在穿刺結(jié)束后，最后對患者進(jìn)行羅哌卡因的注入[4]。此時(shí)的劑量為15mL，濃度為0.5%。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

對兩組患者的感覺阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間和維持時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛效果和術(shù)中術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對比[5]，從而得出超聲引導(dǎo)神經(jīng)麻醉在臨床上的應(yīng)用效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS20.0軟件對研究得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，得到的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)用（±s）來進(jìn)行表示，用t來對計(jì)量資料檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的檢驗(yàn)則通過χ2，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

在對50例老年患者進(jìn)行不同方式的麻醉后，均得到了不同程度的麻醉效果。從整體的麻醉效果來看，進(jìn)行超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉的患者的麻醉效果要優(yōu)于使用腰硬聯(lián)合麻醉的對照組患者，主要是因?yàn)槔夏昊颊咝姆喂δ懿蝗?，耐受不了其他麻醉方式，而使用神?jīng)阻滯麻醉能夠有效地降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。具體來看，觀察組患者的感覺阻滯起效時(shí)間（14.5±1.6）min、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間（15.5±2.3）min和鎮(zhèn)痛維持時(shí)間（562.1±36.2）min均長于對照組（4.3±0.3）min、（4.9±0.9）min、（322.1±25.3）min。

3.討論

在麻醉后的并發(fā)癥發(fā)生率上，對照組為56%，而觀察組為5%，明顯要低于對照組。兩組患者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

相對于一般患者來說，老年患者存在著心肺功能低、骨質(zhì)增生、韌帶鈣化、關(guān)節(jié)退化等特點(diǎn)，所以在對老年患者進(jìn)行單下肢骨科手術(shù)時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)因耐受性差而手術(shù)效果不佳的情況。為此，必須對患者進(jìn)行有效地麻醉，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯對于老年患者來說，有著準(zhǔn)確、安全、動(dòng)態(tài)等特點(diǎn)，主要是在床旁超聲儀的準(zhǔn)確引導(dǎo)下，對神經(jīng)進(jìn)行探查和明確位置，使穿刺針能夠準(zhǔn)確的進(jìn)行穿刺。同時(shí)，利用超聲儀器可以使患者在麻醉過程中不需進(jìn)行體位的變換，從而減少不良反應(yīng)和并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率[6]。

此次研究中，對25例老年患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉，其效果滿意，患者的麻醉效果維持的時(shí)間長、且未出現(xiàn)血管損傷等不良情況，相對于使用腰硬麻醉方式的老年患者，使用超聲引導(dǎo)能夠避免在使用其他麻醉方式下因心肺功能不全而耐受不了麻醉的情況，因而患者術(shù)中、術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率要低于使用其他麻醉方式的患者，有效地降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，確保手術(shù)得到順利地進(jìn)行。

綜上所述，在對老年患者進(jìn)行單下肢骨科手術(shù)時(shí)，對患者實(shí)施超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉，呈現(xiàn)出了極好的臨床效果，為患者帶來了舒適的麻醉體驗(yàn)，降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，獲得了極佳的麻醉效果。因此，值得在老年患者手術(shù)中廣泛的推薦和使用。