劉圣源 馬春忠 天津市第五中心醫(yī)院放射科 （天津 300450）

內(nèi)容提要： 原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤（PCNSL）是一種少見的高度惡性非霍奇金淋巴瘤，在人免疫缺陷病毒感染中有著較高發(fā)病率，彌散于脊髓及軟腦膜的多個部位彌漫性病變。無論是免疫功能健全的人群還是免疫缺陷的人群，若能早期診斷，可及時采取有效治療方案，進而提高臨床療效。本文對原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤診斷中MRI新技術(shù)的運用進行簡要綜述。

原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤多數(shù)為B淋巴細胞型，較少為T淋巴細胞型或非B細胞型，其病理多數(shù)為彌漫大型或無裂細胞為主，最為常見的為彌漫性大B細胞淋巴瘤，有著較大的侵襲性及較差的預后性。迄今為止，提高原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤患者診斷準確性及改善預后性是國內(nèi)外學者研究的熱點問題之一。磁共振檢查技術(shù)在臨床中得到廣泛應用，有著較高的敏感性及準確性，對原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的診斷、預后評估有著較大意義。下面則對原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的MRI技術(shù)應用做以下綜述，現(xiàn)綜述如下。

1. MRI常規(guī)檢查

核磁共振檢查又稱磁共振成像（Nuclear Magnetic Resonance Imaging，MRI）是醫(yī)學影像學的重大進步，在臨床疾病診斷中得到廣泛應用。已有學者[1]通過研究發(fā)現(xiàn)：有免疫力的原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤患者中，單發(fā)病灶約有65%，位于大腦半球的占有35%，腦室周圍區(qū)約有11.2%，較少累及硬腦膜。通過MRI平掃，可觀察到T1WⅠ上，病灶呈現(xiàn)較低信號；而T2WⅠ上病灶呈現(xiàn)較高信號，對于正常腦灰質(zhì)呈現(xiàn)較低信號影，而病變鈣化及出血相對較少，病灶周圍水腫較嚴重，較少病變鈣化及出血現(xiàn)象。以上影像學表現(xiàn)使得原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤具有相對特異性，且部分患者中T2WⅠ呈現(xiàn)正常信號。對于有特殊表現(xiàn)的患者通過尸檢，可觀察到腫瘤對周圍組織的浸潤輕微所導致的，使得MR表現(xiàn)出陰性，可能造成漏診。MRI增強掃描的病灶呈現(xiàn)出強化性，這可能與PCNSL患者有較強的侵襲性相關(guān)。MRI強化的程度與血腦屏障破壞度相關(guān)，且強化的程度與PCNSL的免疫功能相關(guān)。一學者[2]通過研究發(fā)現(xiàn)免疫缺陷的PCNSL患者中腫瘤囊變壞死最為常見，且病灶強化呈現(xiàn)環(huán)狀，對于免疫功能健全的PCNSL患者，較少見到囊變及壞死現(xiàn)象，強化時多表現(xiàn)出蝴蝶征及團塊狀。免疫缺陷的PCNSL有侵襲室管膜的特性，在T1WI上可充分表現(xiàn)這一特性。常規(guī)的MRI在診斷PCNSL上有較大價值，在常規(guī)的MR檢查中其影像表現(xiàn)出現(xiàn)不穩(wěn)定，且缺乏特征性的影像學表現(xiàn)。另一學者[3]通過研究發(fā)現(xiàn)PCNSL在經(jīng)過化療后MRI平掃后，其病灶的T1WI信號得到升高，在未來研究中有待進一步深化。方向等[4]學者選取29例經(jīng)手術(shù)病理證實的PCNSL患者作為研究對象，均給予MR平掃+增強檢查，并觀察病灶部位、大小及形態(tài)、瘤周水腫等，得到29例中16例為單發(fā)者，12例為多發(fā)者，共有46個病灶，瘤周水腫重度58.70%，中度為32.61%，未見到出血及鈣化現(xiàn)象。且通過MRI平掃，得到腫瘤T1WI呈現(xiàn)等低信號占65.22%，等信號占30.43%；T2WI呈現(xiàn)等信號占30.43%，高等信號占63.04%，DWI呈現(xiàn)高信號占91.30%，由此表明：PCNSL患者MRI表現(xiàn)出有一定特征性，有利于診斷及鑒別PCNSL，需聯(lián)合臨床病理特征做進一步確診。

2. MR彌散加權(quán)成像檢查

磁共振彌散加權(quán)成像（diffusion weighted imaging，DWI）是當前可檢查活體組織內(nèi)水分子擴散運動的一種無創(chuàng)技術(shù)，組織中自由水分子的擴散相對較自由，在DWI上組織信號衰減也就越明顯。PCNSL的腫瘤細胞過度增值，且組成腫瘤的大部分細胞多數(shù)為體積較大的異型淋巴細胞，腫瘤組織內(nèi)水分子擴散受限。當DWI呈現(xiàn)較高信號時，ADC值也得到降低。我國學者通過研究發(fā)現(xiàn)，PCNSL的ADC值約為0.8mm2/s，明顯低于彌漫性星形細胞瘤、膠質(zhì)瘤及其腦膜瘤。

ADC可對PCNSL活動性及其臨床治療效果進行評估，是一種化學標記物。長期以來，臨床中常根據(jù)影像學檢查及體格檢查來評價淋巴瘤的療效，這一評估方法僅僅可顯示腫塊解剖學變化，對早期臨床療效評估的敏感性較差，并不能對殘余活性腫瘤組織及化療后纖維化腫塊進行評估鑒別。孟云學者[5]通過選取35例經(jīng)組織病理學確診的CNSL患者作為研究對象，比較分析病灶在標準b值及高b值DWI上分布部位、數(shù)目、信號特征及病灶的表觀擴散系數(shù)（ADC）值，得到高b值DWI上的病灶發(fā)現(xiàn)數(shù)量高于標準b值，且能夠顯示出標準b值DWI無法顯示的CNSL病灶。另一學者[6]通過研究發(fā)現(xiàn)：DWI根據(jù)不同組織間水分子擴散的差異導致圖像信號衰減來對組織結(jié)構(gòu)特征進行評價，而組織微循環(huán)灌注減低，放化療造成的間質(zhì)纖維成分增加均可升高ADC值。DTI技術(shù)是在DWI技術(shù)基礎(chǔ)之上發(fā)展的，可無創(chuàng)性觀察及評價白質(zhì)纖維束走行及屬性狀態(tài)。大部分顱內(nèi)腫瘤患者通過DTI檢查，F(xiàn)A值呈現(xiàn)低信號，可觀察到PCNSL的FA值明顯低于膠質(zhì)瘤，有利于提高PCNSL的鑒別診斷，對評價PCNSL有獨特的潛力及其優(yōu)勢。

3. MRI灌注加權(quán)成像檢查

磁共振灌注成像（perfusionweighted imaging，PWI）可觀察組織微觀血流動力學，為腫瘤滋養(yǎng)血管的生長模式提供了可視化的研究方法。通過PWI檢查手段，可觀察到PCNSL的rrCBV升高程度明顯低于腦膜瘤及星形細胞瘤[7]。PCNSL患者病變自身并無較明顯的血供，其PWI呈現(xiàn)低灌注腫塊，腦血流量及容量不斷降低，使得表現(xiàn)出的特長特征不同于高級別的膠質(zhì)瘤的高灌注。近年來，臨床已有學者通過研究指出沒有對比缺失矯正的CBV值可有效鑒別腦膠質(zhì)瘤與PCNSL，這一檢查為PCNSL的診斷提供新的檢查技術(shù)。王亮亮等[8]學者通過選取25例原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤作為研究對象，均行DWI、PWI、1H-MRS檢查，得到DWI顯現(xiàn)出42個病灶實質(zhì)呈現(xiàn)稍高信號，ADC信號低于正常腦實質(zhì)患者，1H-MRS檢查發(fā)現(xiàn)肌酸、N-乙酰天門冬氨酸水平降低，膽堿水平升高，由此表明：MRI技術(shù)可提高PCNSL診斷的準確率。

4. 討論

綜上所述，MRI技術(shù)在PCNSL診斷中有著重要意義，是當前影像學診斷PCNSL的最佳手段且有巨大的發(fā)展?jié)摿?。在后期研究中，應通過優(yōu)化實驗設(shè)計，從而引入新的程序，比較各種影像學參數(shù)，從而得到PCNSL最獨特及最穩(wěn)定的影像學圖像，提高診斷率。